Uzroci, simptomi, prva pomoć i dijagnostika gastrointestinalnog krvarenja

Što su gastrointestinalno krvarenje?

krvarenje iz probavnog sustava (FCC) - curenje krvi iz oštećene bolesti krvnih žila u šupljinu gastrointestinalnog trakta. Krvarenje iz probavnog sustava - česta i ozbiljna je komplikacija kod širokog raspona patologija probavnog trakta, je prijetnja za zdravlje, pa čak i život pacijenta. Volumen gubitka krvi može biti i do 3-4 litara, tako da je ovo krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku skrb.

U gastroenterologiju gastrointestinalno krvarenje traje 5 najčešćih mjesto nakon upala slijepog crijeva, pankreatitis, Kolecistitis i povrede kila.

Izvor krvarenja može postati bilo GI. U vezi s tim izjednačen krvarenja iz probavnog trakta (gornjeg od jednjaka, želuca, duodenum) i donjem gastrointestinalnom traktu (tankom crijevu i debelom crijevu, rektumu).

Krvarenje iz vrha odjela čine 80-90% nižim divizijama - 10-20% slučajeva. Ako uzmemo u obzir više detalja, u želucu, što čini 50% od krvarenja, udio dvanaesniku - 30% od debelog crijeva i rektuma - 10%, jednjaka - 5% od tankog crijeva - 1%. U želuca i čir na dvanaestercu komplikacija kao što su krvarenje, javlja se u 25% slučajeva.

Prema etiološki osnovi razlikovati ulcerativni i neulcerozne gastrointestinalnog krvarenja, prirodu krvarenja - akutne i kronične prema kliničkoj slici - otvorenog i prikriven, dužine - jednokratnog i ciklične.

Skupina rizik uključuje ljude dobnu skupinu 45-60 godina. 9% ljudi isporučenih s kirurškom hitni odjel službu, da se vrati gastrointestinalnog krvarenja. Broj mogućih razloga za to (bolesti i patoloških stanja) je veći od 100.

Uzroci želučanog krvarenja

Sve krvarenje iz probavnog sustava su podijeljeni u četiri skupine:

1. Krvarenje u bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta (čir na želucu, divertikula, tumora, kila, hemoroidi, crvi, itd ...);

2. Krvarenja zbog portalne hipertenzije (hepatitis, ciroza, a suženje ožiljka, itd ...);

3. Krvarenje u vaskularnih lezija (ezofagealnih intervencija, sklerodermija, itd ...);

4. Krvarenja bolesti krvi (aplastična anemija, hemofilija, leukemija, trombocitemija, itd. D.).

Poremećaja krvarenja i gastrointestinalnih lezija

U prvoj skupini je izoliran i neulcerozna gastrointestinalno krvarenje čira. Za ulceroznog patologija uključuju:

• Čira na želucu;

• Dvanaesniku;

• Kronična ezofagitisa (upala sluznice jednjaka);

• Bolest gastroezofagealnog refluksa jednjaka (razvija kao rezultat sustavnog spontane lijevanja u jednjak sadržaja želuca);

• Erozivnog hemoragični gastritis;

• Ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti (bolesti debelog crijeva, simptomi su slični, ali imaju različite etiologije).

Također, postoje sljedeći razlozi koji dovode do akutnih čireva probavnog trakta:

• Lijekove (produžena primjena glukokortikoidi, salicilati, NSAID slično);

• stresno(Mehanička trauma, opeklina, uzimajući u probavnom traktu stranih tijela, emocionalnog šoka nakon ozljeda, operacija, itd ...);

• Endokrina (Zollinger - Ellisonov (otpuštanje biološki aktivnih tvari gastrina adenom (tumor) gušterača) Hipofunkcija epitelnih žlijezda);

• Postoperativni (operacija provedenih na gastrointestinalni trakt).

Neulkusna krvarenje može biti uzrokovan prirodom:

• Erozije sluznice želuca;

• Mallory-Weiss sindrom (sluznicu diskontinuiteta na razini spojne esophagogastric, s ponavljajućom povraćanje);

• Diverticula gastrointestinalni (izbočinu zidovi);

• Dijafragmatička kila;

• Bakterijski kolitis;

• Hemoroidi (upala i abnormalni proširenje vene rektuma, tvore jedinica);

• Anal fisure;

• Benigni tumori gastrointestinalnog trakta (polipi, lipoma, neurinoma, itd ...);

• Gastrointestinalni rak (malignoma, sarkom);

• Parazitske crijevne lezije;

• Zarazne crijevne lezije (dizenterija, SALMONELOZE).

Krvarenja zbog portalne hipertenzije

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja iz druge skupine mogu biti:

• Kronični hepatitis;

• ciroza;

• Jetrena venske tromboze;

• Tromboza portalne vene;

• Kompresija portalnu venu i njezinih grana ožiljnog tkiva ili tumora formaciju.

Krvarenje kod oštećenja krvožilnog sustava

Treća skupina uključuje gastrointestinalnog krvarenja lezija uzrokovanih krvnih žila. Njihov razlog je sljedeće bolesti:

• 
  
  
  

  Ateroskleroza unutarnji organi;

• Vaskularna aneurizme (ekspanzija, a krvne žile stanjivanje zidove);

• Proširenih vena jednjaka ili želuca (često nastaju zbog disfunkcije jetre);

• Sistemski lupus eritematozus (imunološka bolest koja utječe na vezivno tkivo i kapilara;

• Sklerodermija (sistemska bolest uzrokovana otvrdnjavanje malih kapilara);

• Hemoragijskog vaskulitis (upala žila unutarnjih organa);

• Rendu bolest - Osler (kongenitalna anomalija vaskularna, uz formiranje multiple telangiectasia);

• Poliartritis nodosa (visceralna arterije);

• Tromboze i embolije vaskularne crijeva mezenterij;

• Kardiovaskularna bolest (zatajenje srca, endokarditis bakterijski (bolesti srčanih zalistaka), constrictive perikarditis (upala perikarda), hipertenzija).

Krvarenja bolesti krvnih

Četvrta skupina je gastrointestinalno krvarenje povezane s poremećajima krvnih kao što su:

• Hemofilija i von Willebrandov bolesti kod genetički uvjetovanih zgrušavanje krvi);

• Trombocitopenije (nedostatak trombocite - krvne stanice odgovorne za zgrušavanje);

• Akutna i kronična leukemija;

• Hemoragijskog dijateza (thrombasthenia, fibrinolitičko purpura, itd - tendencija krvarenja i povremeno krvarenje.);

• Aplastična anemija (disfunkcija koštane srži hematopoeze).

Prema tome, FCC mogu nastati i zbog povrede integritet žila (kada pukne, tromboza, ateroskleroza) i zbog hemostatski poremećaji. Često oba faktora u kombinaciji jedni s drugima.

Čira na želucu i dvanaesniku krvarenja počinje topljenjem vaskularni zid. Tipično je da se to na sljedeći pogoršanja kroničnih bolesti teče. No, ponekad postoje tzv tihe čir koji ne bi osjećalo do krvarenja.

dojenčad često uzrok crijevnih krvarenja postaje volvulus. Krvarenje, kada je dovoljno lean, izrazitije Glavni simptomi: napad akutne boli u trbuhu, zatvor, neothozhdenie plinova. Za djecu do tri godine, slično kao krvarenje često uzrokovana poremećajem razvoj crijeva, prisutnost tumora, dijafragme kila. U starije djece, najvjerojatnije polipoza kolona: u ovom slučaju, ističe se malo krvi na kraju defekacije.

Znakovi i simptomi želučanog krvarenja

Uobičajeni simptomi gastrointestinalnog krvarenja sljedećem:

• slabost;

• Mučnina, povraćanje krvi;

• vrtoglavica;

• blijeda koža, plave usne i prsti;

• Promjena stolica;

• Hladan znoj;

• Slab, ubrzani puls;

• smanjenje krvnog tlaka.

Jačina ovih simptoma može varirati u širokim granicama: od plućnih bolesti i vrtoglavica i nesvjestica na dubokoj komi, ovisno o brzini i volumen gubitka krvi. U spor krvarenje slabi njihovim Prikazuje zanemarivo mala tahikardija promatrana pri normalnom tlaku, vrijeme da se dogodi jer djelomičnu nadoknadu gubitka krvi.

Simptomi HMC obično prati znakove osnovne bolesti. U tom slučaju, mogu biti bol u različitim dijelovima probavnog trakta, ascites, znakove opijenosti.

U akutnog gubitka krvi može nakratko dijelili zbog naglog pada tlaka. Simptomi akutne krvarenja:

• Slabost, pospanost, vrtoglavica teške;

• Tamnjenje i „lete” u očima;

• zujanje u ušima;

• Kratkoća daha, teške tahikardija;

• Pojačano znojenje;

• Hladne ruke i noge;

• Slab puls i niskog krvnog tlaka.

Simptomi kroničnog krvarenja slični simptomima anemije:

• Pogoršanje općeg stanja, visokog umor, smanjena učinkovitost;

• Bljedilo kože i sluznice;

• vrtoglavica;

• Prisutnost glositis, stomatitis, i drugi.

Najčešći simptom gastrointestinalnog krvarenja je krv u povraćati i stolice. Krv u povraćanja može biti prisutan u nemodificiranom obliku (krvarenja iz jednjaka varikoze u slučaju njegove vene i erozije), ili u modificiranom obliku (čira na želucu i dvanaesniku 12 i Mallory-Weiss sindrom). U potonjem slučaju, povraćanje ima boje „mljevena kava”, zbog miješanja te interakcije krvi sa klorovodičnom kiselinom soka sadržaja želuca. Krv u bljuvotina je svijetlo crvene boje s obilnim (masivne) krvarenja. Ako krvavi povraćanje se javlja ponovo nakon 1-2 sata, najvjerojatnije, krvarenje nastavi, ako se nakon 4-5 sata - to je još jedan dokaz ponovnog krvarenja. Kada krvarenja iz donjeg probavnog povraćanje promatra.

Krv u stolici prisutan u nepromijenjenom jednog gubitka krvi veću od 100 ml (nakon isteka krvi iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta i čira na želucu). U izmijenjenom obliku u krvi prisutan u stolici tijekom produljenog krvarenja. U tom slučaju, nakon 4-10 sati nakon što je počelo krvarenje, čekaj stolice pojavljuje tamni, gotovo crni (melena). Ako se tijekom dana u probavnom traktu dolazi manje od 100 ml krvi, vizualno nisu vidljive promjene u stolici.

Ako je izvor krvarenje u želucu ili tankom crijevu, krvi, uglavnom jednoliko pomiješane s izmetom po isteku rektalne krvi ima oblik pojedinačnih nakupine na vrhu stolice. Izolacija crvene krvi ukazuje na prisutnost hemoroide ili analni pukotina.

Treba imati na umu da je stolica može imati tamnu boju u korištenju borovnice, aronije, repe, heljda, recepcija aktivnog ugljena, željeza i bizmuta. Također uzrokovati čekaj stolice može biti konzumiranje krvi u plućno ili nazalno krvarenje.

Za čir na želucu i dvanaesniku 12 bol čira karakterizira smanjenje vremena krvarenja. Ako je jaka krvarenja stolica postaje crna (melena) i tekućina. Tijekom krvarenja nastaju napetost trbušne mišiće i ne pojavljuju se druge znakove peritonejsku iritacije.

u raka želuca zajedno s tipičnim simptomima bolesti (bol, gubitak težine, gubitak apetita, promjene u preferencijama okusa) postoje ponavljaju, blage krvarenje, čekaj stolice.

Kada Mallory-Weiss sindrom (rupture sluznice) javlja povraćanje obilan smjesa Grimiznog nemodificirani krvi. Kada proširenih vena jednjaka i njegove kliničke krvarenje simptomi razvijaju izrazito.

Kada hemoroide i analni pukotina crvene krvi može se rasporediti u vrijeme ili nakon pražnjenja crijeva i za vrijeme fizičkog napora, ne miješa se s izmetom. Analni krvarenje u pratnji svrbež, pečenje, grčenje analnog sfinktera.

U rak, rak debelog krvarenje trajnu, ne intenzivno, tamnu krv pomiješana s izmetom, sluzi moguće nečistoće.

U ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti su promatrane vodenasti izmet pomiješan s krvi, sluzi i gnoja. Kada kolitis moguće lažni nagon za srati. Kada Chronova bolest krvarenja uglavnom slab, ali je rizik od pretjeranog krvarenja uvijek visoka.

Bogata krvarenje iz probavnog sustava ima četiri stupnja ozbiljnosti:

1. Relativno zadovoljavajuća država, pacijent je pri svijesti, tlak je normalan ili smanji (nije ispod 100 mm Hg, cl.), srca malo povišena, kao što je krv počne zgušnjavati, razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica su normalni.

2. stanje umjereno, označen bljedilo, ubrzanje srčanog ritma, hladni znoj, tlak pada na 80 mm Hg. Art, hemoglobin. - 50% od normale, smanjene zgrušavanja krvi.

3. stanje ozbiljno, označen retardacija, oticanje lica, pritisak ispod 80 mm Hg. Čl., Otkucaji srca iznad 100 otkucaja. min, hemoglobin. - 25% normalne.

4. koma i potreba za reanimaciju.

- Pronađeno pogrešku u tekstu? Odaberite ga i nekoliko drugih riječi, pritisnite Ctrl + Enter
- Ne sviđa članak, ili kvalitete dostavljenih podataka o? - Pišite nam!

Prva pomoć za gastrointestinalnog krvarenja

Svaka sumnja na FCC je hitna razlog pozvati hitnu pomoć i čovjek za isporuku u medicinsku ustanovu na nosilima.

Do dolaska liječnika poduzeti sljedeće mjere prve pomoći:

• Čovjek je ležao na leđima, noge malo, i osigurati potpuni odmor.

• Isključi unos hrane i ne piti - to potiče aktivnost probavnog trakta, a kao posljedica krvarenja.

• Staviti na namjeravanu području krvarenja suhi led ili bilo hladno objekt - hladno sužava krvne žile. Nanesite led bolje u 15-20 minuta u intervalima od 2-3 minute kako bi se spriječilo ozeblina. Osim toga, možete progutati male komadiće leda, ali želuca krvarenje je bolje da ga ne riskirati.

• Moguće je da se 1-2 žličice 10% -tne otopine kalcijevog klorida ili 2-3 Dicynonum smrvljene tablete.

Nemojte stavljati klistir i oprati želudac. Kada sinkopa je moguće pokušati oživjeti uz pomoć amonijaka. Kada je u nesvjesnom stanju pratiti rad srca i disanje.

Komplikacije gastrointestinalnog krvarenja

Krvarenje iz probavnog sustava može dovesti do opasnih komplikacija kao što su:

• hemoragični šok (obilna krvarenja kao posljedica);

• teška anemija;

• akutno zatajenje bubrega;

• višestruko otkazivanje organa (stres odgovor organizma, koji se sastoji u ukupnoj neuspjeh nekoliko funkcionalnih sustava).

Kasno hospitalizaciju i može biti self-pokušaji rezultirati smrću.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Gastrointestinalni krvarenje treba razlikovati od nazofarinksa plućne krvarenja, u kojem u krvi može biti u gutanju i probavnog trakta. Isto tako, povraćanje krvi može udahnuti.

Razlike između krvavog povraćanja i hemoptiza:

• Krv se kreće zajedno s povraćanjem i hemoptiza kada - kada kašalj;

• Povraćanje krvi ima alkalnu reakciju, a ima svijetle crvene boje, kada hemoptiza - kisele i ima smeđi;

• Kada hemoptiza krvi može pjeniti, uz povraćanje to nije;

• Povraćanje u izobilju i kratki, hemoptiza može trajati nekoliko sati ili dana;

• Povraćanje je u pratnji tamne stolice, iskašljavanje krvi, kada to nije.

Bogata FCC treba razlikovati infarkta miokarda. Kad krvarenje odlučujuću karakteristiku je prisutnost mučnine i povraćanja u miokarda - bol u prsima. U žena reproduktivne dobi treba isključiti unutar abdomena krvarenja zbog izvanmaterične trudnoće.

Dijagnoza je uspostavljena na temelju FCC:

• Medicinska povijest i povijest bolesti od glavnih bolesti;

• Klinički i rektalni pregled;

• Općenito analiza krvi i koagulacije;

• Analiza fekalne testa okultno krvi;

• Instrumentalne studije, među kojima je glavna uloga pripada endoskopske pregled.

U analizi povijesti dobiti informacije o prošlim i sadašnjim bolestima, korištenje određenih lijekova u (aspirin, NSAR, kortikosteroidi u), što bi moglo izazvati krvarenje, prisutnost / odsutnost iz alkoholne opijenosti (što je čest uzrok sindroma Mallory-Weiss), mogućeg utjecaja nepovoljnih uvjeta rada.

obrada

Klinički pregled uključuje pregled kože (bojanje, postojanje hematoma i teleangiektazijom), digitalni rektalni pregled, procjenu prirode emetik i izmetom. Razmatra stanje veličine limfnih čvorova, jetre i slezene, prisutnosti ascitesa, tumora i tumora postoperativnog ožiljaka na trbušnu stijenku. Palpacija abdomena izvodi s izuzetnom pažnjom da je krvarenje povećana. Kada neulkusna krvarenje podrijetlo bolan odgovor na palpaciju abdomena je odsutan. Limfni čvor proširenje je indikacija karcinoma ili sistemske bolesti krvi.

Žuta boja kože u kombinaciji s ascitesom može biti indikativno patologije bilijarnog sustava, a može se smatrati kao mogući izvor krvarenja jednjaka varikoze venu. Hematom, pauk vene i druge vrste kožnih krvarenja govori o mogućnosti hemoragične dijateza.

Na pregledu, nemoguće je utvrditi uzrok krvarenja, ali može otprilike odrediti stupanj gubitka krvi i ozbiljnost stanja. Zbunjenost, vrtoglavica, „leti pred očima”, akutne vaskularne insuficijencije sugeriraju cerebralne hipoksije.

Važno studija prst rektuma, koji pomaže analizirati stanje ne samo debelo crijevo, ali i susjednih organa. Bol tijekom inspekcije, prisutnost polipa ili krvarenje hemoroida dopustiti uzeti u obzir ove strukture kao najvjerojatnije izvora krvarenja. U tom slučaju, nakon ručnog alata istraživanja (rectoscopy).

laboratorijske metode

Laboratorijske metode uključuju:

• Kompletna krvna slika (Analiza hemoglobina u krvi i drugih glavnih brojača stanica leukocita formule, omjer sedimentacije eritrocita). U prvim satima krvarenja u krvi varira samo malo, postoji samo umjerena leucocytosis, ponekad malo povećanje brzine taloženja trombocita i eritrocita. Drugog dana krvnih tali, ona pada hemoglobina i crvenih krvnih stanica (čak i ako je krvarenje zaustavljeno).

• koagulacija (Definicija zgrušavanja krvi i pojam t. D.). Nakon akutne obilnog krvarenja značajno povećava aktivnost zgrušavanja krvi.

• Biokemijska analiza krvi (ureu, kreatinin, funkcije jetre). Tipično uree porasla na pozadini normalnu razinu kreatinina. Svi krvni testovi imaju dijagnostičku vrijednost samo kad vidi u dinamici.

Instrumentalne metode dijagnoze:

Instrumentalne metode dijagnoze su:

• Rendgenski pregled određuje čir, divertikulitis i drugih tumora, nije djelotvoran za detekciju gastritis, erozija, portalne hipertenzije, uz krvarenje iz crijeva.

• krajuškopljen superioran točnost rendgenskih tehnike i omogućuje otkrivanje površinskih lezija sluznice tijela. Sorte su fibrogastroduodenoscopy endoskopiju, rectoscopy, sigmoidoskopija, kolonoskopija, koji omogućuje 95% slučajeva utvrditi izvor krvarenja.

• studije radioaktivnim izotopom potvrđuju prisutnost krvarenja, ali su neučinkoviti u određivanju točne lokacije.

• Spiralna kompjutorizirana tomografija kontrasta utvrditi izvor krvarenja, kada je to u tankom i debelom crijevu.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Bolesnici s akutnim GI krvarenja ući u jedinicu intenzivne njege, gdje je u prvom redu poduzeti sljedeće mjere:

• kateterizacije potključna vena ili perifernog brzo napuniti volumen krvi i određuje središnji venski tlak;

• očitavanje i ispiranje želuca s hladnom vodom da se ukloni krv i akumulirane ugrušaka;

• kateterizacije mjehura u svrhu kontroliranja diurezu;

• Kisik terapija;

• klistir za uklanjanje krvi, slijevala u crijeva.

konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje indiciran za:

• hemoragijskog dijateza, vaskulitis i druge bolesti koje su uzrokovane poremećajima hemostaze mehanizama, kao što je u ovom slučaju postaju intenzivnije krvarenje tijekom kirurškog zahvata;

• teške kardiovaskularne bolesti (bolest srca, zatajenje srca);

• teške primarna bolest (leukemija, tumori operirati, i tako dalje. str.).

Konzervativna terapija se sastoji od tri skupine terapijske mjere s ciljem:

1. Homeostatski sustav;

2. Izvor krvarenja;

3. Obnavljanje normalne količine krvi (infuzije).

Za utjecaja na hemostaze primjenjuje etamzilat, trombin, aminokaprojevu kiselinu, Vikasol. Oktreotid je bazični lijek, smanjenje krvnog tlaka portal smanjuje sekreciju kiseline, što povećava aktivnost trombocita. Ako je moguće, oralno davanje lijekova propisano omeprazola, Gastrotsepin i smanjuje protok krvi u sluznicu vazopresina, somatostatina.

Kad se daje intravenozno čir krvarenja famotidin, pantoprazola. Zaustavite krvarenje može uvod u endoskopskim postupcima u blizini ulkusa ili tekući fibrinogena Detsinona.

Infuzije počinje infuzijskih otopina reološki učinak potiče mikrocirkulaciju. Kada krovopotere 1 stupanj intravenski Reopoligljukin, albumin, Hemodez uz dodatak otopine glukoze i soli. Kada je stupanj gubitka krvi 2 plazmozameschayuschie infuzijom otopine i istog tipa donora krvi i Rh faktora po 35-40 ml po 1 kg tjelesne težine. Omjer otopine plazme krvi i 2: 1.

Kad krvarenje 3 stupnja proporcije unosi rješenja i krvi bi trebao biti 1: 1 ili 1: 2. Volumen infuzije treba jasno računati kao prekomjerno davanje lijekova može izazvati krvarenje ponavljanje. Ukupna doza infuzijske otopine smije prelaziti količinu izgubljene krvi za oko 200 do 250%.

Kada krvarenje ozbiljnosti 1 ne treba kirurške intervencije.

Kad krvarenje 2 ozbiljnost bi trebala biti konzervativna terapija, a ako to nije uspio zaustaviti, nema potrebe za operaciju.

kirurško liječenje

Kad krvarenje 3. stupnja, darežljiv i ponavljaju, kirurgija je često jedini način moguće spasiti pacijenta. Hitna operacija je neophodna u slučaju čira perforacije i ne postoji mogućnost da se zaustavi krvarenje konzervativne (i druge endoskopske) metode. Operacija bi trebala biti provedena u ranim fazama krvarenja, kao i prognoza pogoršava u naprednim postupcima.

Kada krvarenje čira na želucu i dvanaesniku, 12 provodi matičnih vagotomije s djelomična resekcija želučanih čireva ekscizijom gastrotomy iglanja ili oštećenim žilama. Mogućnost smrti nakon operacije je 5-15%. Sindrom, Mallory-Weiss nanosi preko tamponskog Blakemore sonde. Na svojoj neučinkovitosti održava šivanja sluznice na mjestu prijeloma.

U 90% slučajeva gastrointestinalnog krvarenja može zaustaviti konzervativnim metodama

Dijeta za krvarenja želuca

Smetnje je dozvoljeno samo u jedan ili dva dana nakon prestanka izražene gastrointestinalnog krvarenja. Jela biti ohlađen i ima tekući ili polutekući obliku juhe pire, umak, kaša, jogurt, žele, puding.

Uz poboljšanje prehrane je širi: postupno dodajte meso sufle, kuhana jaja, kajgana, kuhano povrće, parna ribe, pečene jabuke. Preporučena smrznuta krema, mlijeko, maslac.

Kad stanje pacijenta stabilizira (oko 5-6 dana), hrana se uzima svaka dva sata. Dnevna količina hrane ne smije prelaziti 400 ml.

Da bi se smanjila hemoragijski sindrom trebali jesti namirnice bogate vitaminima C, P (voća i povrća, juha šipka) I K (maslac, vrhnje, kiselo vrhnje). Životinjske masti povećati zgrušavanje krvi i doprinijeti brzo formiranje ugruška u ulkusne bolesti.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterolog