Autoimuni hepatitis

Što je autoimuni hepatitis?

autoimuni hepatitis (YAG) - progresivna jetre upalne prirode nekrotične, pri čemu je prisutnost otkriven u serumu i jetre protutijela za ciljanje i povećanim sadržajem imunoglobulina. To jest, bolesnici s autoimunim hepatitisom, jetra nastaje uništenje tijela vlastiti imunološki sustav. Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjen.

Izravne posljedice ove bolesti postao je brzo progresivno zatajenje bubrega, ciroze jetre, što u konačnici može dovesti do smrti.

Prema statistikama, autoimuni hepatitis se dijagnosticira kod 10-20% od ukupnog broja svih kroničnog hepatitisa B i smatra se rijetka bolest. Žene pate od nje 8 puta češće od muškaraca, sa najvišom incidencijom u dvije dobne razdoblja: 20-30 godina starosti i nakon 55 godina.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa, su nedovoljno istražena. Temeljna stvar je prisutnost imuni nedostatak - gubitak tolerancije na vlastite antigene. Pretpostavlja se da je određena genetska predispozicija igra ulogu. Možda je takva reakcija tijela je odgovor na uvođenje bilo infektivnog agensa iz vanjskog okruženja, čija je aktivnost igra ulogu „okidača” u razvoju autoimunog procesa.

Ti čimbenici mogu djelovati ospice virusa, virus (EBV), virus hepatitisa A, B, C i neke lijekove lijekove (interferon i m, P.).

Također, više od 35% bolesnika s ovom bolešću otkriti i druge autoimune bolesti.

Bolesti povezane AIG:

• Hashimotov tireoiditis;

• Gravesove bolesti;

• vitiligo;

• Hemolitička anemija i opasan;

• Dermatitis herpetiformis;

• gingivitisa;

• glomerulonefritis;

• Inzulin-ovisni diabetes mellitus;

• iritis;

• Lihen planus;

• 
  
  
  

  Lokalno miozitis;

• Neutropeničku groznicu;

• Ulceroznog kolitisa;

• Perikarditis, miokarditis;

• Neuropatija perifernih živaca;

• upala pluća;

• Sklerozirajući kolangitis primarni;

• Reumatoidni artritis;

• Cushing-ov sindrom;

• Sjogrenov sindrom;

• sinovitis;

• Sistemski lupus erythematosus;

• Eritema nodosum;

• Fibroznih alveolitis;

• Kronična urtikarija.

Od tih, najčešće u sprezi s YAG reumatoidni artritis, ulcerozni kolitis, sinovitis, Graves bolesti.

Po temama: Popis autoimunih bolesti - uzroci i simptomi

Vrste autoimunog hepatitisa

Ovisno o identificiranih protutijela u krvi tipa 3 je izoliran autoimuni hepatitis, od kojih svaki ima svoj određeni protok, specifičan odgovor na terapiju s imunosupresivnih lijekova i prognozu.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivan)

Ona se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće je dijagnosticiran u razdoblju od 10-20 godina i stariji od 50 godina. Ako bez liječenja, 43% pacijenata za tri godine dolazi cirozu. Većina bolesnika s imunosupresivne terapije daje dobre rezultate, u stabilnoj remisiji nakon je primijećena prestanka primjene lijeka u 20% bolesnika. Ova vrsta AIH je najčešći u SAD-u i zapadnoj Europi.

Tip 2 (anti-LKM-l pozitivan)

Tu je mnogo rjeđi, što čini 10-15% od ukupnog broja slučajeva AIH. Bolesne uglavnom djeca (2 do 14 godina). Ovaj oblik bolesti karakteriziran jakim biokemijske aktivnosti, ciroza jetre u roku od tri godine se formira 2 puta više od jednog tipa hepatitis.

Tip 2 je otporniji na lijekove imunoterapiju prekida obično dovodi do recidiva. Više nego kod tipa 1 često, kombinacija je kod drugih imunoloških bolesti (vitiligo, tiroiditis, inzulin ovisan dijabetes melitus, ulcerativni kolitis). U SAD-u, tip 2 se dijagnosticira u 4% odraslih bolesnika s AIH, a tipa 1 - 80%. Također napominjemo da virus hepatitisa C su bolesni 50-85% pacijenata s bolesti tipa 2, a samo 11% od 1 tipa.

Tip 3 (anti-SLA pozitivan)

U ovoj vrsti YAG jetrene oblikovan protutijela na antigen (SLA). Vrlo često, kada se ova vrsta je otkrivena reumatoidni faktor. Treba napomenuti da je 11% bolesnika s tipom 1 HCV također imaju anti-SLA, stoga ostaje nejasno da li je ova vrsta AIH vrste ili tipa 1 moraju se rasporediti na određenu vrstu.

Osim uobičajenih vrsta takvi ponekad se susreću oblika, koji se, uz klasične klinici, možete imati simptome kroničnog virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze ili primarni sklerozirajući kolangitis. Ovi oblici se nazivaju križ autoimuni sindromi.

- Pronađeno pogrešku u tekstu? Odaberite ga i nekoliko drugih riječi, pritisnite Ctrl + Enter
- Ne sviđa članak, ili kvalitete dostavljenih podataka o? - Pišite nam!

Simptomi autoimunog hepatitisa

Oko trećine slučajeva, bolest počinje naglo, a njegove kliničke manifestacije ne razlikuju od simptoma akutnog hepatitisa. Tako se ponekad pogrešno dijagnosticira kao virusni ili toksičnog hepatitisa. Čini označena slabost, gubitak apetita, mokraća postaje tamna boja, postoji intenzivan žutica.

Uz postupni razvoj žutica bolesti mogu biti mali, povremeno ima težinu i bol ispod rebara na desnoj strani, prevladavajuće uloge koju autonomnog disfunkcije.

Na vrh simptoma na navedene značajke su spojeni mučnina, svrbež, limfadenopatiju (povećani limfni čvorovi). Bol i žutica promjenjiv, pojačan tijekom egzacerbacije. Također tijekom egzacerbacije mogu biti znakovi ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu). Tu je povećanje jetre i slezene. Na pozadini autoimunog hepatitisa u 30% žena se pojavljuje amenoreje, hirzutizam moguće (povećane tjelesne kose), dječaci i muškarci - ginekomastija.

Tipične kožne reakcije - kapilarna, eritem, telangiectasias (pauk vene) na licu, vratu, rukama i akni, jer gotovo svi pacijenti pokazala abnormalnosti u endokrini sustav. Purpura ostavljajući iza sebe pigmentacije.

Sustavne manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju artritis velikih zglobova. Ova bolest je karakterizirana kombiniranim jetre i imunološkim poremećajima. Jesu li takve bolesti kao ulcerozni kolitis, miokarditis, tiroiditis, dijabetes, glomerolunefrit.

Međutim, 25% pacijenata je bolest u ranim fazama asimptomatski se detektirati samo u fazi ciroze jetre. Kada znakovi prisutnosti bilo akutne infekcije (herpes simplex virus tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus) dijagnozu autoimunog hepatitisa uzima se u obzir.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za bolesti su serološki, biokemijski i histološka markeri. Takve metode istraživanja, poput ultrazvuka, MR jetre, značajnu ulogu u smislu dijagnoze ne igraju.

Dijagnoza „autoimunog hepatitisa” mogu se staviti pod sljedećim uvjetima:

• Povijest transfuzije krvi postoje činjenice, primanje hepatotoksične droge, nedavno uporabe alkohola;

• Imunoglobulina razina u krvi prelazi stopu od 1,5 puta ili više;

• otkrivene su serumski markeri aktivni virusnih infekcija (hepatitis A, B, C, Epstein-Barrov virus, citomegalovirus);

• Sadržaj antitijela (SMA, Ana i LKM-1) veći od onih za odrasle 1:80 i 1:20 za djecu.

Konačna dijagnoza se potvrđuje na temelju rezultata biopsije jetre. Histološko ispitivanje koraka mora biti identificiran i premošćivanje nekroza tkiva limfnog infiltracija (limfociti cluster).

Autoimuni hepatitis, potrebno je razlikovati od kroničnog virusnog hepatitisa, Wilsonovu bolest, lijek potiče i alkoholnog hepatitisa, ne-alkoholne bolesti masne jetre, kolangitis, primarne bilijarne ciroze. Također je neprihvatljivo prisutnost patologija kao što su oštećenje žučnih putova, granulomi (čvorići oblikovane na pozadini upale) - najvjerojatnije, ovo je dokaz bilo koje druge bolesti.

AIG se razlikuje od drugih oblika kroničnog hepatitisa B koji je u ovom slučaju, dijagnoza nije nužno čekati, kada je bolest prelazi u kronični oblik (tj, oko 6 mjeseci). Dijagnosticiranje AIG u bilo koje vrijeme njegova tijeka bolesti.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Terapija se bazira na korištenju kortikosteroida - lijekova, imunosupresive (supresije imuniteta). To omogućuje da se smanji aktivnost autoimune reakcije koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima: sjedine (+ prednizon azatioprin) monoterapija (visoka doza prednizon). Njihova učinkovitost je otprilike isto, dvije sheme mogu postići remisija i poboljšati stopu preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija je karakterizirana niskom incidenciju nuspojava, što je 10%, dok je tretman s prednisolonom samo taj indeks dosegne 45%. Stoga, dobro podnošljivost azatioprin prvoj varijanti je poželjno. Naročito kombinacija terapija je indicirana za žene i starijih pacijenata koji boluju od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećanje živčanog razdražljivost.

Monoterapija s obzirom da trudnice, bolesnici s raznim tumorima, pate ozbiljne citopeniju (manjak određenih vrsta krvnih stanica). Kada se tijekom liječenja ne dulje od 18 mjeseci, uočene su značajne nuspojave. Tijekom liječenja dozu prednizolon postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima, terapija je doživotna.

Indikacije za terapiji steroidima

Tretman steroidima obvezna propisanog za oštećenja, kao i identifikacije histološka analiza mosta ili korak-nekroze. U svim ostalim slučajevima donosi se odluka o individualnoj osnovi. Učinkovitost liječenja kortikosteroidima je potvrđena samo u bolesnika s aktivnim napreduje proces. S blagim kliničkim simptomima i omjer rizika i koristi se ne zna.

U slučaju kvara imunosupresivne terapije, provode više od četiri godine, s čestim relapsa i jako izraženih nuspojava jedino rješenje je transplantacija jetre.

Po temama: Djelotvorna prehrambena liječenje autoimunih bolesti

Predviđanje i sprečavanje

Ako liječenje nije dostupan, onda autoimuni hepatitis napreduje, spontani nestanak je moguće. Neizbježna posljedica postaje jetrena insuficijencija i cirozu. Pet godina stopa preživljavanja u ovom slučaju je u roku od 50%.

Uz pravovremeno i pravilno odabrana terapija može postići održiv remisija u većine bolesnika, 20 godina stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 80%.

Kombinacija akutne upale jetre s cirozom imaju lošu prognozu: 60% pacijenata umire u roku od pet godina, 20% - dvije godine.

U bolesnika s cirozom zgazi stope nekroze tijekom pet godina iznosi 17%. Ako nema komplikacija, kao što su ascites i jetrene encefalopatije, koje smanjuju djelotvornost terapiji steroidima, upalni proces u 15-20% bolesnika self-uništava, bez obzira na aktivnost trenutne bolesti.

Rezultati transplantacije jetre su usporedivi s remisije potrebnim lijekovima: 90% bolesnika ima povoljan 5-godišnje prognoze.

U ove bolesti je moguće samo sekundarna prevencija koji se sastoji u redovitim posjetima gastroenterologists i stalnu kontrolu razine antitijela, imunoglobulina i jetrenih enzima. Bolesnici s ovom bolešću se savjetuje promatrati poštedu režim i prehrane, ograničiti fizički i emocionalni stres, napustiti preventivno cijepljenje, ograničiti korištenje raznih droga.

Autor članka: Kletkin Maksim Evgenevich, MD, hepatologist i gastroenterolog