Mučnina i povraćanje - uzroci, dijagnoza i liječenje mučnine

mučnina - to je neugodno, bezbolna, subjektivni osjećaj povraćanja u potrebi. Povraćanje - nagli oslobađanje želučanog sadržaja kroz usta zbog teških pričvršćenje trbušne mišiće i prsa. Regurgitacije - to kretanje želučanog sadržaja u usta, bez napora i reflekse obilježje povraćanja.

Preživanja (žvakanje) - je žvakanje i gutanje hrane iz želuca natrag u usnoj šupljini, kao rezultat svjesnog abdominalnog tlaka ustati nekoliko minuta nakon ili za vrijeme obroka.

Uzroci mučnine i povraćanja

1. Mučnina i povraćanje javljaju kao odgovor na fizioloških ili patoloških podražaje, stimuliranje povraćanje centar u produžene moždine ili zoni kemoreceptorskih okidača u donjem UV komoru. Mučnina često popraćena drugi vegetativnim simptoma povezanih s pobuđivanjem parasimpatičkog živčanog sustava: blijedo kože, prekomjerno znojenje, salivacija, bradikardija i hipotenziju (a vazo - vagalni mehanizam).

2. Razlozi:

1. PM (naročito citostatika [osobito cisplatin, dakarbazin, itd ..] digoksin, opioidi) i toksine (npr alkohol);
2. poremećaji CNS - migrene, tumora i drugih CNS tumore mozga, pseudotumor, meningitisa ili encefalitisa, cerebrovaskularularne akcidente, intrakranijalnog krvarenja;
3. mentalne bolesti - depresija, anoreksija, bulimija, psihogeno povraćanje;
4. bolesti labirintu - tumora, upale, Meniereova bolest, bolest putovanja;
5. gastro - trakt i peritoneuma - infektivna gastroenterokolitis s akutnim naravno, trovanje hranom, hrana preosjetljivost, tanko crijeva opstrukcija, sindrom mezenterijskoj arterija (bol ishemijski sindrom), atonija želuca (gastroparezu), sindroma iritabilnog crijeva, čir na želucu i čir na dvanaestercu , upala slijepog crijeva, nespecifično upalne bolesti crijeva, akutne dilatacija crijeva, peritonitis;
6. bolesti žučnog sustava - kolecistitis, žučne kolike;
7. bolesti jetre - hepatitis, cirozu i zatajenje jetre;
8. bolesti pankreasa - akutni pankreatitis, tumor;
9. poremećaji endokrinih žlijezda - dijabetička ketoacidoza, nadbubrežne krize (akutna insuficijencija nadbubrežne), tireotoksična kriza, hiperparatiroidizam i hipoparatiroidizma;
10. bolesti urinarnog trakta - uremija, bubrežne kolike, pijelonefritis;
11. druge bolesti - infarkt miokarda, zatajenje srca, hipotenzije, gornja šuplja vena sindrom, hipervitaminoze A ili D, produljeno post, akutne prekidima porfirijom, postoperativne mučnine i povraćanja, radioterapija;
12. fizioloških razloga - trudnoća, odgovor na mirisni, ukusni i vizualne podražaje.

3. Klasifikacija povraćanja, s obzirom na trajanje:

• 1) Akutna (1-2 dana) - često uzrokovane zaraznim bolestima, lijekovi, egzogeni (alkohola, gljiva), ili endogeni toksini (uremija, dijabetičke ketoacidoze);
• 2) kronični / dugo (> 7 dana) - simptomi kroničnih bolesti, uključujući i duševne bolesti.

4. Komplikacije povraćanja: dehidracija, elektrolit metabolizam povrede (hipokalemija hypochloremia), metabolička acidoza, aspiracija i aspiracije upala pluća, jednjaka zid razmak (Boerhaven sindrom), linearni sluznice prekida na mjestu gastro ezofagealnog - Spoj (Mallory sindrom - Weiss), nedostatak hranjivih tvari.

Dijagnoza uzrok mučnine i povraćanja

Potrebno je odrediti trajanje povraćanje, vrijeme između obroka i početkom karaktera povraćati i drugih srodnih simptoma.

Dijagnostički testovi - ovisno o sumnja uzrok. Ako preliminarna dijagnoza ne ukazuje na određeni uzrok ili koristiti dijagnostičke testove nije otkrio nikakvu potrebu da pokuša tretirati protiv povraćanja i prokinetička sredstva ili nastaviti dijagnozu, na primjer, ima endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog -. Traktu, određivanje tiroksina u serumu, psihološki pregled, ispitivanje pokretljivosti - probavni trakt.

simptomatsko liječenje

1. Algoritam akcije u slučaju mučnina / povraćanje

• To bi trebalo ispraviti eventualne povrede voda - elektrolita metabolizam;
• utvrditi uzrok i započeti liječenje etiotropic;
• primijeniti simptomatsko liječenje, ako je potrebno.

2. Izbor lijekova ovisi o rasporedu ili vjerojatno izazvati mučninu i povraćanje, kao i mehanizam droga djelovanja:

1) antihistaminici i generiranje:

• a) dimenhidrinat (Aviomarin) - profilaktički 50-100 mg p / o 30 minuta prije izazivanja izgled emetik faktor (putovanja, anestezije, recepcija lijekovi loše tolerira), ako je potrebno, može se ponoviti dozu- terapeutski 50-100 mg svaki 4- 6 sati;
• b) prometazin (Pipolfen) 25 mg P / O jednom, a zatim 10-25 mg 4 u lavsku morske bolesti kod 25 mg po 30 minuta prije puta, može se ponoviti nakon 8-12 sati;

2) Derivati ​​fenotiazinski:

• a) klorpromazin (Klorpromazin) u / 12.5-50 mg P / O 10-25 mg svakih 6-8 sati;
• b) N / A tietilperazin ili t / 1-4 6,5 mg na dan može se davati na / u / m, i n / k;
• c) levomepromazine (Tisercinum) p / o, obično od 25 mg na dan 3-4, c / 25 mg / dan;
• g) proklorperazin (Difmetre - kombinirani pripravak s udjelom od indometacina prohlorpernazinu i kofeina) profilaktički 5-10 mg / P O 2-3 u terapijski den 20 mg i 2 Chasa kroz još 10 mg;

3) haloperidol (haloperidol, haloperidol - Richter) - je najučinkovitiji za povraćanje uzrokovano metaboličkih poremećaja i također nakon postmedikamentoznimy (opioida) - terapijski tipično 2-5 mg / d n / k;

4) prokinetički lijekova:

• a) metoklopramid (MCP hidroklorid, Reglan) - najčešće se koristi za prevenciju i liječenje mučnine i povraćanja induciranih opioida, te povezan s kemo - i radioterapija
• b) itopride (primer) 25-50 mg po danu 3 n / o, se koristi u funkcionalnim poremećajima, kao i palijativnu njegu;

5) antagonisti serotoninskog receptora 5-HT 3: Ondansetron (Zsolt, ondansetron, Setronon, Emtron, Emeset, Zofran), palonosetron (s) - po mogućnosti za prevenciju i liječenje mučnine / povraćanja povezanih s kemoterapijom i radioterapijom - pacijenti rijetko kronične mučnine i povraćanje u palijativnoj skrbi, uzrokovane kemijskim čimbenicima;

6) GC / u: Deksametazon (Deksametazon, deksazona), metilprednisolon (Solu - Medrol) - najčešće se koristi u slučaju intrakranijskog tlaka, ili edem za smanjenje oteklina, uzrokuje opstrukciju kishechnika- kao dodatni lijekova protiv povraćanja u neučinkovitosti drugih lijekova i za prevencija i liječenje mučnine / povraćanja povezanih s kemoterapijom i radioterapijom -;

7) receptora NK1 aprepinant (izmijeniti) - koristi se kao dodatni lijek u prevenciji i liječenju mučnine / povraćanja povezanih s potencijalnim emetogene kemoterapije visoke.