Endoproteza zamjena (zamjena) kuka

operirani - jedan od najsuvremenijih metoda kirurškog liječenja bolesti mišićno-koštanog sustava, u kojem su oboljeli strukture tkiva koja su sastavni dio zgloba kuka umjetnim zamijenjena proteze.

Struktura i funkcija zgloba kuka

Kuka se smatra najvećim artikuliranje kostiju u ljudskom tijelu. Naglašava da je potrebno testirati vrlo velike u procesu života. Jer povezuje cijeli donji ud s zdjelice.

U formiranju su uključeni:

• Glave femura - u obliku kugle gornji kraj bedrene kosti;

• Acetabulum - udubljenje zdjelice kosti kao lijevka, pri čemu je glava bedrene kosti je fiksna;

• Zglobne hrskavice - mekana hrskavica sa žele-kao lubrikant koji olakšava izvršenje pokreta;

• Intra (sinovijalne) tekućine - želatinozna masa subjekt hrskavice prehrana i omekšavanja trenje između zglobne površine;

• Ligamenti i zglobna čahura - gusto vezivno tkivo koje drži zajedničke površine kuka i pruža stabilnost.

Mišića i tetiva, vezan na kuku, rezanje omogućava kretanje u njemu. Zdrava hip dovoljno mobilni promet i obavlja gotovo sve zrakoplove i upute. Njihov volumen je dovoljno da se na odgovarajući način osigurati funkcija podrške, hodanje i vježbi snage.

Zašto ste svibanj potreba zajedničkog zamjenu?

Sasvim prirodno, za obavljanje hip zamjena umjetna proteza mora biti težak dokazi. Oni se temelje na je uništavanje zajedničkih dijelova, u kojem osoba ili doživljava bolan bol, ili je u stanju obavljati osnovne kretanje zahvaćeni ekstremitet. Drugim riječima, zajednički prestane obavljati svoju fiziološku svrhu i postaje nepotreban dio tijela, kao i oštro krši kvalitetu života. U takvim slučajevima, samo endoproteza može biti jedini izlaz iz svoje situacije.

Među bolestima koje mogu izazvati destruktivne promjene zglobne strukture su najčešći:

• Deformira osteoartritisom kuka (koksartrozu) pojavljuje istovremeno na obje strane, s 2 i 3 stupnja bolesti;

• 3 koksartrozu mjeri s deformacije zglob;

• Jednostrana kuka artroza zglobova deformans 2-3 stupnjeva u kombinaciji s ankiloze (nepokretnost potpuna) koljena ili gležnja zahvaćeni ekstremiteta;

• zglob kuka bolest koksartrozu grade 2-3 u kombinaciji s ankiloza istog zgloba na suprotnoj strani;

• Jednolančanih i dvostrani ankiloza od kukova u ankilozantnog spondilitisa i reumatoidnog artritisa;

• Uništenje aseptičan glave femura (nekroza) uzrokovane ozljede ili poremećenom krvotok;

• Traumatske ozljede glave i vrata bedrene kosti kao lom ili prijelome u osoba starijih od 70 godina života;

• Maligni tumori u gležnju, zahtijevaju operaciju. Nakon odstranjivanja tumora arthroplasty izvodi u presjeku.

Zamjena zgloba kuka proteze umjetnog poželjno samo ako je njegova struktura i funkcija, tako potrgan da se motorička aktivnost udova i hodanje postaje gotovo nemoguće. U isto vrijeme, moramo uzeti u obzir stvarni izvedivost i koristi operacije u svakom slučaju!

Kontraindikacije na korak

Nažalost, čak i ljudi koji trebaju zamjenu kuka nije uvijek moguće provesti takvu intervenciju.

Glavni ograničenja su:

• Klinički slučajevi kada osoba iz bilo kojeg razloga nije sposobna samostalno kretanje. Napravljen endoproteza ne eliminirati postojeće nedostatke, te se stoga ne smatra primjereno;

• Kronične bolesti u fazi dekompenzacije (srčani zastoj, teške bolesti srca i aritmije, cerebrovaskularne bolesti s neurološkog deficita, renalnih i zatajenja jetre). Operacija nosi visoki rizik pogoršanja postojećih problema;

• Kronične bolesti pluća, u pratnji naglašenog ventilacije i respiratorne bolesti (astma, plućna fibroza, bronhiektazije, emfizema);

• Svaka upala kože, mekog tkiva ili kosti u kuku;

• Žarišta kronične infekcije u tijelu potrebna korektivne mjere;

• 
  
  
  

  Septičkih stanja i reakcije. Operacija se ne provodi, čak i one pacijente koji već nekoliko godina pretrpio sepse, jer postoji velika opasnost od festering protezu;

• Pareza i paraliza udova biti endoproteza;

• Izraženo osteoporoze i nedovoljna snaga kosti. Ovi pacijenti su idealno čak i nakon operacije koji mogu razbiti femur ili zdjelice tijekom normalnog hodanja;

• Izražena na različite lijekove poprečni alergije;

• Patoloških stanja u pratnji odsutnosti u bedreni medularnog kanala.

Vrste i tipovi stenta

Endoproteza koji je supstituiran s patološki modificirana kuka mora imati i dovoljnu čvrstoću, pouzdanost zaključavanje, visoke funkcionalne sposobnosti i dovoljno inertni prema tkivu. Svi ti zahtjevi su ispunjeni od strane proizvode izrađene od visoko kvalitetnih metalnih legura, polimera i keramike. Tipično, jedna proteza sadrži kombinaciju svih tih materijala. To je zbog činjenice da je svojim izgledom podsjeća na proizvod ljudskog zgloba kuka.

Njegove komponente su:

• Kup endoproteza. To je dio koji je zamijeniti acetabuluma o zdjelice kosti. To je obično izrađena od keramike. No, tu su čaše izrađene od polimernih materijala;

• Voditelj proteze. To je sferni metalni dio prekriven s polimerom. Tako je moguće postići maksimalnu mekani skliznuti tijekom rotacije glave u šalicu proteze pri izvođenju pokreta ekstremiteta;

• Noga proteza. To je u cijelosti izrađen od metala, jer doživljava najveći teret u usporedbi s drugim dijelovima endoproteze. Ako je glava proteze simulira bedrene glavu, noga mu zamjenjuje vrat i gornje trećine bedrene kosti.

Još jedan iznimno važan naslov u klasifikaciji proizvoda za hip protezu je njihova podjela na unipolarni i bipolarni. Prvi tip je predstavljen isključivo nogu i glave, koji je zamijenio odgovarajući bedrene koštane strukture. U tom slučaju, zajednički će se dostaviti na dno umjetna i prirodna acetabulum. Takve intervencije su naširoko izvedena prije. Zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja uništenja acetabulum s provalivaniem endorpoteza u prsni šupljine modernog ortopedska praktički provodi.

Bipolarni implantati često nazivaju sveukupnost. To znači da je sastav proizvoda prikazana ne samo onaj dio koji se protetski bedrene kosti, ali šalicu obavlja ulogu acetabulum. Takve endoproteza savršeno fiksiran u kostima i maksimalno prilagođeni, što uvelike poboljšava učinkovitost rada, a smanjuje broj komplikacija. To je osobito istinito kada obavljaju endoproteze kod osoba s osteoporozom pojava (stara) i mladim i fizički aktivne osobe.

Život i potencijal iskorištavanje endoproteze kuka ovisi o kvaliteti materijala od kojih je izrađen. Smatra većina robusne metalne stentova, koji su oko 20 godina. No, oni su manje osjetljivi funkcionalnih posljedica u odnosu na motoričke aktivnosti od zahvaćeni ekstremitet. Najviše optimalna proteza u odnosu na fizičke aktivnosti / Vijek trajanja je ukupno endoproteza, koji su izrađeni od metala, polimera i keramike!

- Pronađeno pogrešku u tekstu? Odaberite ga i nekoliko drugih riječi, pritisnite Ctrl + Enter
- Ne sviđa članak, ili kvalitete dostavljenih podataka o? - Pišite nam!

Cementa i cementless hip zamjena

Vrlo važno pitanje, kako za profesionalce i za svoje pacijente smatra da odaberete kako fiksaciju implantata. U tom pogledu, stvari nisu tako jednostavne iz nekoliko razloga. Nakon metala i keramičkih materijala mora biti čvrsto priključen na kostima. Samo u tom mogućem za obavljanje funkcije podrške, i hodati ud pacijenta stanje.

Branje pravo vrstu proteze i njegovu veličinu, izbor njegove veze s tkanine je napravio tijekom kirurške intervencije, pod vodstvom takvih taktičkih odluka:

• Fiksacija od implantata pomoću cementa - specifična biološka ljepilo koje se nakon očvršćivanja čvrsto povezati stajaće strukture tkiva na endoproteze;

• Cementless sidrište. Takvi proizvodi imaju poseban dizajn i postavljeni su tako da je njihova površina ima mnogo fine ispupčenja, udubljenja, rupa i neravnina. Tijekom vremena, koštano tkivo raste u njima i protetske kostiju postaje jedno s endoproteze kompleksa;

• Hibridni i miješano fiksiranje. To uključuje kombinaciju cementa i cementless metoda. U ovom nogu je fiksna na bedrene kosti pomoću cementa, a čaša je pijan u acetabulum.

Dugotrajna promatranja stručnjaka za bolesne nakon ove intervencije su doveli do takve praktične zaključke:

• Cement za vrijeme hlađenja stvara vrlo visoku temperaturu. To dovodi do ubrzanog uništavanja okolnog koštanog tkiva, što može dovesti do prestanka rada proteze i njegova pada skroz u zdjelici;

• Cement fiksacija ubrzava oporavak i smanjuje vrijeme oporavka bolesnika, ali je njegova uporaba ograničena u bolesnika s osteoporozom i starije osobe;

• Cementless arthroplasty je povezana s produljenjem pune rehabilitacije. Bolesnici duže moraju biti u skladu s ograničenim načina vožnje zbog visokog rizika od povreda stabilnosti proteze fiksacije;

• Smatra najoptimalniji endoproteza u zajedničkom način riješiti različite dijelove proizvoda. Ovo pravilo je zlatni standard strategije liječenja za bolesnike svih dobnih skupina.

Priprema za operaciju

Svi pacijenti koji zahtijevaju zamjenu kuka i imaju potrebne studije za utvrđivanje statusa zglob kuka (X-zraka, MR, ultrazvuk) mora proći sveobuhvatnu ispit. Potrebno je isključiti moguće kontraindikacije.

Kompleks dijagnostičkih mjera su:

• Opće kliničke pretrage krvi i urina;

• Određivanje razine glukoze u krvi, a za osobe s dijabetesom glikemijski profila;

• Biokemijska analiza krvi

• Određivanje krvi elektrolita (kalija, magnezija, natrija, kalcija, klor);

• Proučavanje zgrušavanja krvi (koagulacije, indeks protrombinskog, vrijeme koagulacije i trajanje krvarenja);

• krvna grupa i Rh faktor;

• Analiza krvi i PB australskog antigena;

• EKG;

• Proučavanje dišne ​​funkcije;

• X-ray pregled pluća;

• Konzultacije stručnjaka s odgovarajućim kronične patologije.

Posebne pripreme prije ugradnje endoproteze kuka nije potrebna. Ako je ispitivanje se utvrdi kontraindikacije, imenovan datum transakcije. Noć prije, dozvoljeno laganu večeru, ali ne ranije od 8 sati prije intervencije. Jutro pažljivo obrijao kožu u kuku i bedru. Tu su i zabranjena za piće. Prije isporuke na operacijskom previjanje obavlja elastične drške daju profilaktičke doze antibiotika i premedikacija.

Što se događa tijekom operacije?

Nakon dostave pacijenta u operacijskoj sali i polaganje na operacijskom stolu provodi anesteziju. Postupak obično anestezija je odabran od strane pacijenta u kombinaciji s anesteziolozi. Budući da je trajanje djelovanja je od 1,5-2 3-3,5 sata smatraju se optimalno ili spinalne anestezije ili narkozu puni u kombinaciji sa kontroliranim disanjem i potpuno opuštanje mišića. Prva metoda je manje štetna, no prednost za starije osobe.

Nakon anestezije kirurzi liječi kirurški stranice i obaviti pristup kuka. Dimenzije dijelu koji prolazi kroz središte spoja, oko 20 cm. Nakon toga je otvorio zglobna čahura, a rana se pojavljuje glave femura. Izvodi resekcija transtrochanteric linije izložiti medularni kanal.

Kosti modelira prema obliku endoproteze, koji je učvršćen u njoj jedan od najboljih načina (obično pomoću cementa). Zatim bušilica tretira sa posebnim acetabulum mlaznice kako bi se u potpunosti ukloniti sa površine zglobne hrskavice. Pripremljenu lijevak ugrađena i fiksna proteza kup.

Protetska ploha u odnosu i jači od umrežavati secirano tkivo. Rana je postavljen aktivni usisni drenaža, u kojoj će protok iscjedak. Povez.

moguće komplikacije

hip zamjena se odnosi na velikim i složenim intervencije.

Komplikacije mogu biti:

• Krvarenja postoperativnih rana;

• stvaranje tromba u venama donjih ekstremiteta s migracijom u krvnim žilama i plućima plućna embolija;

• Suppuration od postoperativnih rana i proteze;

• Podljev operiranog područja;

• Neuspjeh endoproteze i njegova odbijanja;

• Komplikacije srca i mozga u prisutnosti kronične bolesti (CHD, ateroskleroze, encefalopatija itd);

• Dislokacija implantata.

Dobro definirane indikacije i kontraindikacije za primjenu zamjene zgloba u suradnji s temeljite pripreme za intervenciju i dosljednost njegove primjene smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. No, isključiti ih nikada ne bi trebao biti čak i sa svim pravilima i preporukama!

stvarni rezultati

Prema statističkim podacima, na temelju dugoročnog promatranja upravlja bolesnika i osobnog iskustva vodećih stručnjaka koji su uključeni u operacije zamjene kuka, većina pacijenata su zadovoljni s rezultatima liječenja. Ako se postupak provodi se u sustavno zdravih osoba je relativno mlad, bez istodobnog bolesti, funkcionalni zglob kuka kapacitet je gotovo u potpunosti obnovljena. To omogućuje osobi da hoda i uključiti se u fizičkoj aktivnosti. Sport i pokret povezan s mrežnim naponom donjih udova nisu moguće. Bolesni ili nisu u mogućnosti ih izvesti ili u kvara performansi javlja integritet implantata.

Kao i kod bilo koje operacije, zamjene zgloba nije bez komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata. Oni su uglavnom povezana sa starošću, komorbiditet i pacijenta nepridržavanja režim liječenja u ranom i kasnom poslijeoperacijskom razdoblju. Više od 20% operiranih pacijenata očekivati ​​od arthroplasty bolje rezultate u usporedbi s onima koji su dobiveni.

Rehabilitacija nakon hip enoprotezirovaniya

Rehabilitacija je obnova motornih aktivnosti nakon hip zamjena počinje u prvim satima nakon operacije. Oni su fizikalna terapija, vježbe disanja, rano mobilizaciju. Djelovao ud bi trebao biti u stanju funkcionalne odmora, u pokretu, ali morate obaviti. Oni mogu biti aktivni kada je pacijent sam smanjuje mišića i pasivna, obavlja uz pomoć medicinskog osoblja ili rodbine. Glavno pravilo post-operativnih i restorativne razdoblja rehabilitacije - su stalno povećanje opterećenja.

Prvi dan nakon operacije

Većina pacijenata potrošiti u uvjetima jedinici intenzivnog liječenja. Ovo je kako bi se osiguralo da je sat monitorirvat osnovne vitalne znakove i odmah reagirati na sve neuobičajene promjene. Nekoliko sati nakon intervencije osoba može biti u sjedećem položaju sa spuštenim niz nogu. Kretanje koljena i gležnja nisu ograničene.

Protetski zglob kuka ne smije biti savijen preko 90?, Jer to može dovesti do poremećaja njezine izgradnje i fiksiranja u kostima. Sjedi bolje pod nadzorom medicinskog osoblja ili rodbine. Oni će biti u mogućnosti pomoći premjestiti upravlja ud i pružiti pomoć u slučaju vrtoglavice (to se ponekad događa kad prolazi čovjek s vodoravno vertikalno). Bolesnici s poviješću povijesti vezi komorbiditet i narušeno opće stanje nužno provodi formiranje zaštitu od dekubitusa (promjena položaja tijela, svjetlo masaža kožu leđa i na području kosti izbočina preradu kamfor duha, praćenje stanja rublja).

S obzirom na količinu dozvoljenih pokreta, oni mogu biti:

• Zdrava ud mogu kretati u bilo kojem iznosu;

• Ustati iz kreveta s oslanjanjem isključivo na dobroj nozi mogu samo mladi ljudi bez komorbiditeta, ako je opće stanje to dopušta;

• Pomicanje prstima i lako izvesti savijanje koljena operiranog nogu;

• Podignite upravlja donji ud ravnanje, podižući je iz kreveta što je više moguće;

• Izvesti voljnog pokreta gornjih udova u bilo kojem iznosu,

• Hodanje na prvi dan se ne preporuča;

• Vi ne bi trebali biti postavljeni na svojoj strani.

Može se postaviti polubokom pacijenata, utirući jastuk između koljena ili veliki valik- tkiva

Kada mogu ustati iz kreveta?

Se iz kreveta nakon ugradnje endoproteze kuka za nekoliko dana se ne preporučuje. Oslanjajući se na dobroj nozi bez dodatnih uređaja je kontraindiciran u nekoliko tjedana. Kao pomoćno sredstvo rehabilitacije koristiti štake, Lovački i drugim ortopedskim proizvodima. Ako je opće stanje nakon operacije nije slomljena, možete dobiti do sljedećeg dana. Većina pacijenata osjeća oslabljen i odbiti rano aktivaciju.

Kada mogu ići?

Hodanje je dopušteno nakon 2-3 dana nakon operacije. Budite sigurni da su svi uvjeti moraju biti ispunjeni tijekom tranzicije u vertikalnom položaju. To je prije svega pokret djelovao ud sa svojim rukama ili nogama zdrave, onda je suspendiran iz kreveta. Na temelju zdrave noge i štaka, možete ustati. Ozlijeđeni noga bi trebala biti u isto vrijeme u neizvjesnosti, jer svaki pokušaj da joj podršku strogo je zabranjeno tijekom mjeseca. Korištenje štake pri hodanju preporučuje za najmanje 3 mjeseca.

Ako razdoblje oporavka jednostavan, tada se može koristiti na jednostavan trske kao pomoć u prilog. Oslanjanje na ozlijedio nogu je dozvoljeno u mjesec dana. Ni u kojem slučaju ne može dobiti svu težinu. Te bi trebao početi od vježbanja u obliku otmice noge daleko s naknadnim aktiviranja, kao i njegove dizanje, spuštanje, dok je u uspravnom položaju. Opterećenje bi trebao početi s laganim podršku, što je za 2 mjeseca ne može biti duži od pola težinu pacijenta bez mase zbog pretilosti. Kompletan hodanje bez uporabe sredstava za rehabilitaciju je moguće u 4-6 mjeseci.

Svako povećanje intenziteta opterećenja i raspon pokreta trebao pojaviti postupno. Optimalna razdoblje tranzicije iz jedne vrste u drugu rehabilitaciju uređaja je 5-6 dana!

Kako jesti?

Jedan od važnih elemenata postoperativnom periodu je hrana pacijenata. U prehrani treba biti obogaćena s dovoljnom količinom bjelančevina, vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari. Zbog tjelesna aktivnost bolesnika ograničena, ne povećavaju unos kalorija. Višak energije podloge, koja neće biti korištena od strane tijela će se pretvoriti u masne naslage koje će povećati vrijeme oporavka. Bolje je odustati od proizvoda od tijesta, pržene, masne hrane i suhomesnate proizvode, marinadama i zavoje. Glavni naglasak je na nemasno meso ptica i životinja, riba, voća i povrća u sirovom i kuhana jaja, žitarice. Kategorički isključuju alkoholna pića, jake kave i čaja.

vrijeme obrade

Unutar zidina zdravstvenoj ustanovi u većine bolesnika u roku od 2-3 tjedna. Potrebno je provjeriti stanje postoperativne zarastanje rana. Tipično, nakon kirurških šavova su uklonjene nakon 9-12 dana. Drenaža se ukloni iz rane kao prestanak sekreta na njemu (u prosjeku 2-3 dana). Svrsishodnosti bolnici ostati nakon uklanjanja šavova zbog potrebe pacijenta i obitelji nastave pravila ponašanja i osnovne vještine rehabilitacije. Prema nezgode 3 mjeseca neophodno izvedene rendgenski studiju kuka. Potrebno je utvrditi stanje fiksiranje protezu i inertnih subjekti u kojima se nalazi.

Koliko rehabilitacija?

Nakon otpusta iz bolnice, to je poželjno je konzultirati liječnik-rehabilitator, koji će izraditi individualni plan rehabilitacije. Pod kontrolom perioda oporavka će biti što je moguće kraća i siguran. Većina aktivnih pacijenata vratio se svojim uobičajenim načinom života na 6 mjeseci. Do tog vremena, bolje korištenje sredstava rehabilitacije, koja minimizira opterećenje upravlja ekstremiteta i protetske kuka.

Ne možete to učiniti ikad!

Bez obzira na duljinu postoperativnom razdoblju ne može biti:

• Preniska za korištenje stolice ili WC školjka;

• Ispresijecani donjih ekstremiteta, dok leži na leđima ili na boku;

• Oštro okreće trup s fiksnim udova i zdjelice;

• Nalazi se na svojoj strani, bez stavljajući jastuk između koljena.

Svi ovi postupci mogu uzrokovati pomicanje implantata, što će zahtijevati premjestite u zdravstvenoj ustanovi.

Operirani - veliko postignuće moderne medicine. Njegova učinkovitost ovisi kako o ispravnosti rada i o uvjetima pacijenta razdoblju usklađenost rehabilitacije.

Autor članka: Dr Volkov Dmitriy Sergeevich, kirurg