Indikacije za operaciju za uklanjanje maternice i maternice dodacima, kontraindikacije, pripremu određenih aktivnosti

Kad je liječnik presuda: „Maternica mora ukloniti,” mnoge žene to doživljavaju kao kaznu. Bez sumnje, rad - to je nasilna intervencija u ljudskom tijelu, a uklanjanje maternice može se reći da je privatna. Ali nije tako zastrašujuće, a mnogi pacijenti nakon operacije počinju novi život, i doslovno i figurativno.

Indikacije koji definiraju rad

Histerektomija - tako da za znanstveno uklanjanje uterusa naziva, nikada nije održan samo tako „za prevenciju.” Kao uklanjanje maternice s dodacima, a bez njih se vrši isključivo na iskazu. A ako liječnik / liječnici inzistiraju na histeroskopija, potrebno je da se dogovore sa svojim mišljenjem. Žene se preporuča operaciju u slučaju:

• zloćudni tumor maternice
• kancerogene lezije vrata maternice
• simptomatske fibroidi maternice
• veličina mioma maternice u više od 12 tjedana trudnoće
• brzi rast mioma (veličina povećava maternice u 12 mjeseci do 4 tjedna trudnoće)
• maternice nekroza fibrom stranica
• fibroidi submukozalne maternice
• menoragija, komplicira anemija
• adenomioza stupanj 3-4
• promjena spola
• sindrom kronične boli u zdjelici malim
• prolaps maternice
• endometrija bolesti bez poboljšanja od konzervativnu terapiju i terapeutsko kiretaža

Je li to nužno?

Liječnik inzistira na histerektomije i pacijenta kategorički protiv toga, što ćete učiniti?

• Prvo, trebali biste se konzultirati s drugim liječnikom, treći, deseti. Moguće je da je liječnik pacijentu iskreno u zabludi.
• Drugo, razmotriti druge opcije koje zamjenjuju histerektomiju, osobito oni uključuju konzervativno myomectomy i embolizaciju maternice arterija.
• Treće, uzeti u obzir sve prednosti i mane nadolazeće histerektomije.

Konzervativni myomectomy je dobro, jer vam omogućuje da zadržite tijelo dizajniran po prirodi za nošenje djeteta, a time i provodi žena reproduktivne dobi. Negativni trenuci uključuju mogućnost rasta novih mioma i praktičnog života (barem prije menopauze) promatranja ambulanta ginekolog. Tko održava konzervativnu myomectomy:

• prisutnost miom čvora na stabljici (tj njegov položaj izvan maternice) ili subserous čvorova
• pobačaji (2 ili više slučajeva spontanog pobačaja) i neplodnošću (u slučaju isključenja drugih razloga, a ima najmanje jedan čvor koji je veći od 4 cm)
• menstrualnih poremećaja, pratnji krvarenje, i pacijent anemizatsiya
• fibroida velike veličine (koji prelazi 10 cm)
• disfunkcija mokraćnog mjehura i / ili crijeva zbog kompresijom čvorova mioma

Operacija embolizacija maternice arterija

Smatra se inovativna tehnologija, iako je počeo da se koristi u 70-ih godina 20. stoljeća. Suština bolizaciju je cjevčicu femoralne arterije, a zatim je kateter dosegne arterije maternice (pod kontrolom RTG), a zatim dodirnite mjesto iz njezinih krvnih žila koje opskrbljuju krvlju na mioma čvorova.

Uvođenje posebnih lijekova kroz kateter stvara blok u malim posudama, ide na miom čvorova i cirkulaciju krvi u njima. Maternice embolizacija arterija je alternativa kirurgiji za uklanjanje maternice mioma, jer to olakšava prestanka čvorova rasta i njihovo smanjenje ili čak nestanak.

Ova operacija se izvodi u prisustvu maternice mioma raste do 20 tjedana, ali ako nema bolesti jajnika i rak vrata maternice, a žene koje su s neplodnošću dijagnoza zbog mioma. Osim toga, embolizacija arterija maternice pokazala krvarenja iz maternice, opasne po život. Međutim, postoje situacije kada histerektomija za mioma ne mogu zamijeniti nešto drugo:

• fibroidi submukozalne maternice
• velike veličine mioma maternice
• Kombinacija mioma i endometrioze s unutarnjim tumora
• uporna krvarenja, što je dovelo do anemije
• raste tumor

Pozitivni aspekti operacije za uklanjanje maternice

Prije nego što odluči da histerektomija operacije sa ili bez dodataka, moraju vagati prednosti i nedostatke. Na pozitivnoj strani histerektomija uključuju:

• izostanak menstruacije i probleme koji proizlaze iz njih
• nema potrebe za kontracepciju
• nestanak boli i krvarenja, što uvelike komplicira život
• od zaštite protiv raka grlića maternice (nema tijela - nema problema)
• smanjenje težine, sužavanje struka

Negativni bodovi su

• psiho-emocionalni poremećaji
• ožiljak na trbuhu
• Trajanje boli nakon operacije je 3 - 6 - 12 mjeseci
• poštivanje trajanja seksualnog odmora 1,5 - 2 mjeseca
• raniji početak menopauze
• rizik od osteoporoze i srčanih bolesti 5 godina ranije

Studija slučaja: Imao sam jednog pacijenta u fertilnoj dobi, što me beskrajno pobačaj (vidi. posljedice i komplikacije pobačaja). S miom maternice registriran je stajala nekoliko godina. I nakon drugog pobačaja situacija je vrlo komplicirana: u maternici nalazi intersticijske čvor, koji je odrastao i gotovo blokiran otvor na prevlaci području. Struganje je uz velike teškoće i opasnosti. Ja staviti pacijenta se suočiti s činjenicom da mu nije potrebno amputacija maternice, koja je izrađena na regionalnoj bolnici. Nakon hospitalizacije, pozove: „Predlažem konzervativnu myomectomy, a ti si rekao da je potrebno da se supravaginalnu histerektomije učiniti, kako biti?” Naravno, ja kao liječnik, mora zalagati za očuvanje tijela, ali kao liječnik, bio sam totalno protiv. Tko i kako napraviti pobačaj žena će se nastaviti, ona će se nastaviti u istom duhu? No, Regionalna bolnica, liječnici su odlučili zadržati pacijenta reproduktivnu funkciju maternice i lijevo, izbacujući čvorova. Da, dobro učinio, da, umnichki. No, ovdje je pitanje: ako žena želi imati, sigurno bi učinio desetak pobačaj? Pa mi ne treba joj maternicu. Beba, usput, ona je već 15 godina na moje sreće, ona se preselila u drugi grad i nestao iz vida.

Anestezija tijekom histerektomija

Histerektomija izvodi se u općoj anesteziji. Koristi 2 metode analgezije:

• Intravenska anestezija (s intubaciju traheja i odsutnosti spontanog disanja)
• i regionalnu anestezija (spinalne i epiduralne).

Intravenska anestezija se često koristi u abdominalne operacije (kada maternica je uklonjena kroz rez od prednjeg trbušnog zida). Prednosti anestezije sastoji u dubokom snu pacijenta, bez boli i dobru kontrolu stanja pacijenta.

Kada laparoskopska kirurgija za uklanjanje maternice i vagine histerektomiju, prednost se daje lokalna anestezija, koja se provodi na dva načina. Noseći spinalnu anesteziju uzrokuje brzo ublažavanje boli donji dio tijela pacijenta, a maksimalna opuštanje trbušnih mišića, dolazi u vrijeme kada je epiduralna analgezija, ali ova metoda omogućuje za liječenje boli nakon operacija obavlja. Pacijent tijekom regionalne anestezije u svjesnom, ali ne osjećaju bol.

Naravno, izbor anestezije vođeni stanju pacijenta, hitnost situacije, da je namjeravani opseg intervencije i njihovo trajanje. Operacija se razlikuje, a može biti od 40 minuta do 3 sata.

vrste histerektomije

Uklanjanje maternice - nije samo uklanjanje tijelo pacijenta, kao što je to često histerektomija u kombinaciji s izrezivanja drugih anatomskih struktura. Ovisno o količini prometa Histerektomija se dijeli na:

• subtotalna - histerektomija (cerviks zadržavaju)
• ukupno - rad na vratu maternice i same maternice uklanjanje (histerektomija)
• gisterosalpignoovarioektomiyu ili pangisterektomiya - uklanjanje maternice i jajnici s dodacima, cervikalni
• radikal - histerektomija s dodacima, gornji treći vagine, prsni vlakana koji okružuje maternicu i regionalne limfne čvorove

Ovisno o tome koji način pristupiti, razlikovati sljedeće vrste histerektomija:

• laparotomija histerektomija (maternica je uklonjena kroz uzdužnom presjeku na trbušnu stijenku)
• laparoskopska histerektomija (više punctures, od 2 do 4, u trbušnu stijenku kroz koji uveden laparoscope i instrumenata)
• Vaginalni histerektomija - pristup zahvaćeni organ kroz vaginu
• vaginalna histerektomija s laparoskopska potpomognuto

Radikalna operacija histerektomija provesti u slučaju malignih lezija maternice s prijelaza u vrata ili cervikalne postupkom malignosti. Ukupno histerektomija je potrebna kada se znatne količine mioma maternice, endometrioza kruži, popratne bolesti (tumora), maternice i maternice, kao i žene starije od 45 godina u drugim slučajevima, amputacija izvodi maternicu. Uklonite dodacima ili ne - često je problem riješen tijekom rada, kada su vidljive golim okom jajnici i cijevi.

Na koji način će biti na raspolaganju, za najveći dio ovisi o operativnom liječnika. No, ponekad žene se nude najviše napraviti izbor.

Prednosti u trbuhu histerektomija - što je jeftin, pouzdan, niski rizik od intraoperacijskih komplikacija, sposobnost da se izvrši u gotovo svakom ginekološkom odjelu. Nedostaci uključuju veliki ožiljak na trbuhu, dužina boravka u bolnici (10 dana), razdoblje dugo oporavak (4 - 6 tjedana).

Prednosti laparoskopske histerektomije include nakon 5 dana, kratko razdoblje oporavka (2 - 4 tjedna), bez kozmetički učinak (ožiljak), nizak rizik od nastajanja adhezija u trbuhu i, stoga, niži vjerojatnost ljepila bolesti s jakih bolova. Nedostaci su: visoka cijena, vjerojatnost prelaska na laparotomije, koju obavlja samo u velikim bolnicama (domovima zdravlja i zavodima).

vaginalna histerektomija lakše prenose, bez ožiljaka na trbuhu, razdoblje oporavka je kraći, 3 - 4 tjedna, gotovo da i nema bolova nakon operacije. Nedostaci su: složeni tehniku ​​izvođenja i visok rizik od intraoperacijskih komplikacija.

Kontraindikacije za histerektomiju

Uklanjanje uterusa, jajnika, cijevi, kao i sve ostale kirurške operacije ima kontraindikacije. Popis uobičajenih kontraindikacije uključuju bilo koje akutne i kronične infekcije procesa u akutnim, upalnih bolesti genitalnih organa (vaginu, cerviks, dodaci i maternice), teških kroničnih extragenital bolesti (kardiovaskularne bolesti, patologija dišnog sustava, bolesti krvi itd) trudnoća.

Laparoskopska histerektomija ne može se provesti na vrlo značajnim tumora mjeri jajnika ili maternice, s više priraslica u trbuhu, u slučaju prolapsa. Vaginalna histerektomija kontraindicirana ljepljivom bolesti nakon carskim rezom, kada su dostupni veliki miom maternice, vaginalni i cervikalni kada upala, kao i u slučaju sumnje na rak maternice / cerviksa, ili kada su prisutni.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja histerektomiju potrebno je položiti ispit koji se sastoji od:

• Klinički testovi urina i krvi
• zgrušavanja krvi
• biokemijska analiza krvi (kolesterol, ukupni protein, glukoza, AST, ALT, kreatinin i drugim parametrima)
• EKG, medicinsko savjetovanje
• bris iz vagine, uretre i cerviksa na floru
• Istraživanje o seksualnim infekcijama pomoću PCR (klamidija, Ureaplasma, HPV, herpes infekcije, itd)
• Papa citologija iz vrata maternice i cervikalnog kanala
• Kolposkopija (s cervikalnom patologije)
• krvna grupa i Rh faktor (odjel ne smije biti manji od 1 litra krvi potrebna skupine)
• histološki pregled endometrija (nakon dilatacije i kiretaže)
• radiografija
• posjete stomatologa i zubnih karijesa sanitarija
• ginekološki ultrazvuk

U nekim slučajevima (kada je značajni iznosi su izraženi fibroids maternice ili endometrioze) pacijenta u pripremi za operacije dodijeljen hormonalni tretman za 3 mjeseca ili više kako bi se stabilizirala rast čvorova i progresiju bolesti.

Kada proširenih odgovarajući tretman propisan za nekoliko mjeseci ako pacijent uzima aqntiplateletnih agente, oni su otkazali 10 dana prije operacije.

Jedan dan prije operacije pacijent je dodijeljen stol №1 (tekućina i pire hrane), u večernjim satima klistir, koji se ponavlja u jutarnjim satima. Na dan operacije je zabranjeno jesti i piti. Nakon uklanjanja sedacije pacijenta isporučeni u operativnom (uvedena prije urinarnog katetera i noge zavojima elastičnih zavoji).

Kako je histerektomija

Kako operacije uklanjanja maternice za sve, bez iznimke, pacijente. Da rastjera sumnje i pojasniti svoja pitanja trebali razgovarati s kirurgom uoči intervencije.

Nakon što je žena prevezena je u operacijskoj dvorani, postavljena je na operacijskom stolu i popraviti ud.

• U slučaju vaginalnu histerektomiju pacijenta koljenima na koljena i kukova (kao u ginekološkoj stolici) i odvojeno.
• Na laparotomije ili laparoskopski pristup prednji trbušni zid je tretirana s antiseptičkim otopinama, u ovom trenutku se pacijent pod anestezijom ili pod regionalnom anestezijom.

Proizveden fiberwise abdominalnom incizijom, tada se stanje procjenjuje zdjelične organe (maternica dimenzije lokalizacije čvorova stanja dodacima, sumnja maligni proces parauterine ispitana tkiva i organa za susjedne metastaza objekta).

Konačna odluka o volumenu transakcija prihvaćenih od strane kirurga nakon otvaranja trbuha. Maternica i / ili dodaci su izrezani, provodi hemostazu i šivanja trbušne stjenke slojeva. Ako je potrebno, trbušne šupljine ocijedi (rizik od krvarenja, peritonitisa i drugih okolnosti). Ako je bilo planirano pre-histerektomija, na operacijskom stolu ili očistiti vaginalne antiseptički rješenja i uključiti sterilnu krpu.

Kada laparoskopska histerektomija Nakon tretmana s antiseptici prednju trbušnu stijenku 3 izrađen tamo mala duljina rez od 1.5 (prosjek) - 2 cm kroz laparoscope podnesen mikrovideokameroy dobavu sliku unutarnjih organa na velikom monitoru (operativni kirurg vodi na to), i kroz preostala dva. to se ubrizgava u trbušnu šupljinu, a zrak su posebni laparoskopske kirurške instrumente. Operacija postupak dalje ne razlikuje od trbušne histerektomije.

vaginalna histerektomija - uklanjanje maternice kroz vaginu. Nakon sterilan obradu vagine ogledalo i ušao da ga podići, i rez na gornjoj trećini. U tehničkom smislu, operacija je složeniji i zahtijeva određenu vještinu kirurga.

Studija slučaja: Kada sam prvi put učinio supravaginalnu (laparotomiju) histerektomije svoj prvi šok sam doživio kada se reže trbuh i maternica vidio, sve čvorove. I ja sam htjela da ispadne sve i otići, kao vic: „još uvijek ne radi” U načelu, maternica amputacija jednostavna operacija, ali zamke vrebaju u hvatanju arterija maternice (oni su na rubovima - strane maternice, ali oko, oni sigurno ne mogu vidjeti). Na arterije maternice na mjestu svog namjeravanog putovanja nametnuo na isječak 2 na svakoj strani (na udaljenosti jedna od druge). Tada je maternica je odsječen, preostala arterije legirani, sašivena s šavovi maternice panj dodacima peritoniziruetsya prednji trbušni zid i sašivena čvrsto. I nakon što je maternica bila odsječena s jedne strane vrenje krvi i odmah preplavila cijeli trbuh. To znači da je arterija ne prima. No, kirurg (vrlo iskusan) nije zatečen i slijepo zgrabio pulsirajući posudu (sa rukom se dogodilo). Ovo je bio moj drugi šok tijekom rada. Daljnji tijek rada bez komplikacija, postoperativnom razdoblju bio je uredan. Pacijent je otpušten sa zahvalnošću za rad i za činjenicu da ne moraju ići u regionalnoj bolnici.

Trajanje i trošak rada

Važno pitanje je: „Operacija za uklanjanje maternice: koliko” također se suočava žena. Izvjesnu vrijednost jedva operacija.

• Prvo, ona se određuje područje u kojem pacijent ima prebivalište budućnost, bolnica razina opreme vješt liječnik, šav materijal, koji se koristi u radu, volumen intervencije i uvjetima u postoperativnom razdoblju.
• Drugo, cijena ovisi o kirurškom pristupu i vrsti operacije.
• Na primjer, maternice arterija embolizacija je vrijedan oko 100 000,
• Laparoskopska histerektomija ili histerektomija od 16 000 do 90 000,
• uklanjanje uterusa vaginalno u rasponu od 20 000 - 80 000 rubalja.
• Histerektomija po laparotomije, treba biti slobodan u bolnici ili u svojoj rezidenciji u regionalnom centru, ali privatnim klinikama takve intervencije provode za novac. Cijena se kreće od 9000 do 70 000 rubalja.

uklanjanje maternice: Koliko operacija

Definitivno ne mogu odgovoriti na to pitanje. Trajanje histerektomije ovisi opet o obujmu poslovanja, njegovoj složenosti, komplikacija tijekom operacije i pristupa.

• U prosjeku laparotomija histerektomija traje od 40 minuta do 2,5 sata
• Laparoskopska traje 2,5 - 3,5 sata,
• vaginalne 2 - 2,5 sata.

nakon operacije

Mirovanje nakon uklanjanja maternice i / ili trbušne strane dodacima treba nastaviti za 24 sata. Na kraju prvog dana žena smije ustati i kretati oprezno. Rano tjelesna aktivnost aktivira crijevnu peristaltiku i sprečava razvoj parezu. Budući da je bol nakon operacije, osobito u prvom danu, izražena imenovan analgetike.

Za profilaksu pokazuje uvođenje antibiotika i antikoagulansa. Sutures su uklonjene na dan 8, i ekstrakt kroz 8 - 10 dana. Nakon laparoskopija bolesnik ustaje nakon 5 - 6 sati, neka je kući u 3 - 5 dana. Elastični previjanje noge nužno u prvi dan nakon operacije, ali je poželjno za sve ranom poslijeoperacijskom razdoblju. Do nezavisne stolicu imenuje stola pacijent # 1a (pire i tekuće hrane), a nakon utroba pokret sveukupne prehrane.

Moguće rane komplikacije:

• unutarnje krvarenje različitog intenziteta
• krvarenja postoperativne konca i masnica
• ozljeda susjednih organa (crijeva i mokraćnog mjehura nezapaženo oštećenja tijekom operacije)
• tromboflebitis donjih ekstremiteta
• šav zagnojiti
• coleoptosis
• infekcija mokraćnog kanala i mjehura (produljene time kateterizacije)
• peritonitis (upala peritoneum)
• tromboembolija

Ginekolog Ana Sozinova