hor.ungurury.ru

Prva pomoć za hipertenzivne krize: simptomi, liječenje, posljedice

Sistemska hipertenzija je vrlo česta bolest koja pogađa više od 1 milijarde ljudi u svijetu (u SAD-u - više od 65 milijuna).

Ljudi s hipertenzijom imaju povećani rizik od ranog razvoja kardiovaskularnog sustava, bubrega i mozga.

Svake godine umire oko 7 milijuna ljudi od komplikacija hipertenzije. kronični oblik - oko 30% populacije SAD-a preko 18 godina starosti sa „Hipertenzija” u različite težine, često dijagnosticira.

Visoki krvni tlak - stanje koje može biti asimptomatska za dugo vremena, i vaskularna oštećenja uzrokovana stanje tlaka obično se javlja nakon mnogo godina. Međutim, u nekim slučajevima, pritisak pacijenta može dovesti do kritične eksponentima iznenada i bez ikakvog razloga.

Hipertenzivne krize - stanje koje karakterizira značajan porast krvnog tlaka u kritičnim eksponenata s dijastoličkog krvnog tlaka od 120 mm Hg. Čl.

Iznenada visokim štete performansi stanice koje oblažu zidove arterija, uzrokujući nakupljanje trombocita i fibrina na oštećenom mjestu. Ovo je početni stadij formiranja krvnog ugruška, što na kraju može dovesti do začepljenja krvnih žila i povrede prijevoz do srca ili pluća.

Ako se ovo stanje ne označenim lijevo, posljedice hipertenzivne krize u vidu oštećenja ciljnih organa mogu uključivati: Simptomi hipertenzivne krize

Uz povećanje sistoličkog tlaka iznad 130 mm Hg. Čl. vjerojatnost oštećenja organa je blizu 100%. Iznimka su djeca i trudnice.

statistika bolesti

  • Prema statističkim podacima, oko 3,2% bolesnika u odjelima hitne pomoći i intenzivnu njegu hraniti s dijagnozom „hipertenzivne krize”.
  • S obzirom na poboljšanje pristupa liječenju hipertenzije izvanrednim uvjetima, 5-godišnje preživljenje bolesnika podvrgnutih hipertenzivne krize, porastao je na 74%.
  • Faktori rizika treba uključiti starije osobe, kao i tamne boje kože. Osim toga, primijećeno je da ljudi razviju taj uvjet su dvaput vjerojatnije nego žene.
  • Najčešće komplikacije hipertenzivne krize su cerebrovaskularni poremećaji (39% - ishemije, 17% - hemoragični moždani udar) i plućni edem (25%).

Uzroci hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza - stanje koje se razvija u bolesnika s visokim krvnim tlakom koji su primili neadekvatnu terapiju. Ipak, postotak ovog komplikacija je vrlo nizak (u SAD-u - 1% od 60 milijuna pacijenata s kroničnom hipertenzijom, češće - u Afroamerikanaca).

Uzroci hipertenzivne krize uključuju:

  • Odbijanje prijema ili nepravodobno antihipertenziva
  • Uporaba droga (kokain, amfetamin), zlouporaba alkohola
  • ozljede glave
  • Neke vrste tumora
  • akutni glomerulonefritis
  • preeklampsija

Neke operacije bolesnici s kroničnom hipertenzijom može dovesti do hipertenzivne krize u postoperativnom razdoblju. Povećanim rizikom (4-35%) bolesnika su kardiohirurgicheskogo profil podvrgli operaciji velikih krvnih žila, uplitanja u glave i vrata, kao i trauma pacijenata.

Faktori rizika uključuju sekundarni:

  • Neispravno organizirana kontrola krvnog tlaka u bolesnika s
  • Nedostatak kvalificiranog liječnika opće medicine
  • pušenje
  • Jesen-zima


Također, došlo je do povećanja incidencije hipertenzivne krize kod ljudi s niskim prihodima i socijalnom statusu, te minimalno zdravstveno osiguranje.

Kako prepoznati u razvoju hipertenzivne krize?

Ova komplikacija se odnosi na kategoriju nužde i potencijalno opasne život pacijenta. Pacijent može slaviti na karakterizaciji hipertenzivne krize sljedeći simptomi:

  • Akutna bol u prsima
  • Jake glavobolje pratnji zbunjenost i zamagljen vid
  • Mučnina i povraćanje
  • Razdražljivost, osjećaj „straha od smrti”
  • Pomanjkanje daha, plitko disanje
  • konvulzije
  • Epistaksa (uzrok)
  • gubitak svijesti

Simptomi hipertenzivne krize u različitih pacijenata može manifestirati u različitim stupnjevima, ovisno o uništenju ciljnog organa, au nekim slučajevima su asimptomatski kriza. Najčešće „tihi” hipertenzivna kriza se vidi u crni ljudi mlađih od 25 godina.

Razvoj specifičnih simptoma koji ukazuju na oštećenja početak u različitim organima. Znakovi krize s kompliciranom naravno uključuju:

  • bol u prsima (ishemija ili infarkt miokarda)
  • Bol u leđima (aorte ruptura)
  • Kratkoća daha (plućni edem, ili kongestivnim otkazivanje srca)
  • Poremećaj svijesti, konvulzije (moždani udar, encefalopatija)

Najčešći simptomi su:

  • Glavobolja - 22%
  • Krvarenja iz nosa - 17%
  • Slabost, nesvjesticu - 10%
  • Miješanje - 10%
  • bol u prsima - 9%
  • respiratorno zatajenje - 9%

Do rijetko viđenih simptomi uključuju aritmije i parestezije.

Na odgovarajući način procijeniti vrijednost mjerenja krvnog tlaka treba stavljati na obje ruke, i koristiti pravilno veličine pljuska. Određivanje pulsa se proizvodi na gornjim i donjim ekstremitetima za usporednu procjenu stanja krvožilnog sustava.

U 83% bolesnika ima oštećenja na jednom tijelu, 14% - dva ciljni organi, u oko 3% od razvijenog višestrukog zatajenja organa.

Ako ste samostalni pratiti vaš krvni tlak, a nakon mjerenja utvrđeno da je povećana na 180/110 mmHg. Čl. ili više, ponovite test za par minuta, a ako su stope ostaju iste, odmah nazovite hitnu pomoć, jer vjerojatno razvila hipertenzivne krize.

Kad nema znakova oštećenja bilo koji organ u pozadini visokog krvnog tlaka odmah nazovite hitnu pomoć ili pitati za vas u najkraćem roku prebačen u bolnicu.

liječenje

Prva pomoć za pacijenta

Čak i prije nego što je inspekcija stručnjak i odredište specifično liječenje pacijenta i njegove obitelji može poduzeti niz mjera kako bi se smanjio rizik od komplikacija i napraviti prve korake za smanjenje visokog krvnog tlaka. Hitna skrb za hipertenzivne krize prije dolaska hitne pomoći uključuje sljedeće korake:

  • Staviti pacijenta na krevetu u na pola uspravnom položaju. To će poboljšati protok krvi u plućima i da lakše diše;
  • U prisutnosti kronične hipertenzije - uzeti propisani lijek u jediničnoj dozi, bez obzira na vrijeme prijema prethodne doze. Za pola sata je dopušteno da se smanji pritisak ne više od 30 mm Hg. Članak 1 sat - ne više od 40-60 mm Hg..
  • Uzmi sedativa (validol Corvalolum, valokordin).

Prva pomoć za hipertenzivna kriza upravlja sljedeću formulaciju tableta:

  • kaptopril (Capoten). Najprikladniji za početnu terapiju krize, imaju blagu hipotenzivni učinak. U malim dozama ne uzrokuje ozbiljne nuspojave. Standardna doza - 25 mg oralno prije obroka. Ako se nakon 15-30 minuta učinak nije razvijena, dopušteno ponovno ulazak u istoj dozi;
  • nifedipin (Adalat, Kordafen, Corinfar et al.). Brzo-djelujući lijekovi s kratkotrajnom antihipertenzivni učinak. Treba koristiti s oprezom, budući da visoka vjerojatnost nekontrolirano smanjenje nagao tlaka. U akutnom boli srce nifedipin je zabranjeno, jer može pogoršati stanje pacijenta s infarktom miokarda. Kada se rijetko koristi hipertenzivna kriza. Doza - iznutra do 2 tablete (1 tablete - 10 mg). Efekt hipotenzije javlja već nakon 5 minuta nakon primjene i traje 4-6 sati.
  • klonidin (Klonidin). U to vrijeme jedva se koristi (zbog velikog broja nuspojava), a odredba lijek primjenjuje neučinkovitost drugih lijekova. Primjenjuje na - 2 u tablete (1 tableta - 0.15mg). Vrijeme efekt hipotenzije - 15-60 minuta nakon ingestije. Trajanje akcije - do 12 sati.
Kada je potrebna hitna hospitalizacija?

Ako su prisutni rizični čimbenici, pacijent podliježe obveznom hospitalizacija:

  • dijabetes mellitus
  • prethodni moždani udar
  • ishemije ili infarkta miokarda

Bolesnici s hipertenzivna kriza, što je rezultiralo u razvoju zatajenja organa ovisno o trenutnim hospitalizacija u jedinici intenzivne skrbi za kontrolu i normalizacije tlaka lijekovima za intravensku primjenu. Osim toga, ovi bolesnici moraju redovito procijeniti neurološki status i kontrolu količine ispuštene tekućine.

U tih bolesnika, pritisak mora biti smanjena na prihvatljivu figure za jedan sat. Cilj - snižavanje krvnog tlaka za 20-25% tijekom jednog sata, a zatim tijekom 2 sata kako bi se stabilizirale pokazatelja na 160/100 mmHg. Čl. Postizanje normalni krvni tlak bi se trebalo pojaviti u roku od 1-2 dana.

Pravilno liječenje hipertenzivne krize u intenzivnoj skrbi ili dnevnoj bolnici namijenjen za sprečavanje oštećenja organa, a namijenjen je za vraćanje krvnog tlaka na početne vrijednosti.

U bolnici, u nedostatku simptoma zatajenja organa u bolesnika s dijagnozom „hipertenzivna kriza” Tretman se izvodi pomoću oralnih formulacija s redovitim pritiskom kroz kontrolu 12-24-48 sati. ne bi trebalo drastično smanjiti pritisak, jer to može dovesti do ishemije i kolaps. Konvencionalni preporuke preuzeti razlomka smanjenje krvnog tlaka do 160/100 mmHg. Čl. za nekoliko sati (do 24), koristeći male doze antihipertenziva s kratkim trajanjem djelovanja. Ovi lijekovi uključuju:

  • labetalol
  • klonidin
  • Kaptopril (koristiti s oprezom, zbog brzog razvoja učinak i rizik od naglog pada krvnog tlaka)

Izbjeći agresivno liječenje hipertenzije i intravenskom infuzijom visoke doze antihipertenziva, kao što to može dovesti do ishemije mozga, bubrega, infarkta ili uzrokuju odvajanja mrežnice s razvojem sljepoće.

U ovoj fazi liječenja mogu provoditi ambulantno, uz uvjet da pacijent će dobiti preporuke za lijekove na recept i opisani su slučajevi u kojima povećati dozu lijekova ili početi primati dodatne lijekove.

Među velike brzine antihipertenzivi se preferiraju sredstva poput:

  • labetalol
  • esmolol
  • fenoldopam
  • clevidipine
  • nitroprusid
  • nikardipin

enalapril i drugi lijekovi iz skupine ACE inhibitora se ne preporučuju za uporabu u liječenju složenih oblika hipertenzivne krize. Ove smjernice objasniti sporog početka djelovanja (1 sat) i dugog trajanja efekt hipotenzije (6 sati). Osim toga, ACE inhibitori se mogu povećati težinu pacijenta koji je nastao insuficijencija bubrega.

labetalol - ne-selektivni a1-adrenergički blokator, hipotenzijski efekt osigurava stabilan kroz najmanje 5 sati. Posebnost njegovog djelovanja je za održavanje normalne cardiac output i povećane periferne žile bez štetnog utjecaja na cerebralnu, bubrega i koronarni protok. Značajno je poboljšanje nakon davanja labetalol u bolesnika s hipertenzivna encefalopatija i to je lijek izbora u akutnim ishemijskim moždanim udarom i ishemijom miokarda.

esmolol - alfa-blokator s vrlo kratko trajanje djelovanja. To smanjuje kontraktilnost miokarda i srčanog ritma. Primjenjivani s oprezom akutnog infarkta miokarda u kombinaciji s nitroglicerina.

nikardipin (Nifedipin) - priprema iz skupine blokatora kalcijevog kanala, osigurava vazodilatorskim učinkom na cerebralne krvne žile i srce. Prednost korištenja ove pripreme za poboljšanje koronarni protok krvi, što ponajprije omogućuje da ga koristiti u bolesnika s koronarnom bolesti arterija. Njegova je svrha preporuča u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, pod uvjetom da je krvni tlak prelazi osnovica.

clevidipine - nova kratkog djelovanja lijeka iz skupine blokatora kalcijevih kanala su selektivni arterijska vazodilatator koristi u operacijskoj sali i jedinici intenzivnog liječenja. To je priprava, sigurno za liječenje hipertenzivnih stanja umjerene i teške.

fenoldopam - A1-agonist dopaminskih receptora s perifernom vazodilatacijskim i diuretik. To je brzo, dobro podnosi i vrlo učinkovit lijek za intravensku primjenu u liječenju teške hipertenzije.

Korištenje kratkoročni učinak nifedipin na danas smatra nesigurnom zbog nekontroliranog naglog smanjenja krvnog tlaka, što može uzrokovati ishemije mozga, bubrega i koronarne žile.

nitoglicerin - vazodilatator koji smanjuje opterećenje na srce i normalizira svoj posao. Tipično se koristi u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim agensima.

hidralazin - izravno djelujući vazodilatator s vremenom poluživota od oko 10 sati. Najčešće se koristi kod trudnica, jer poboljšava protok krvi u uterusu (ACE inhibitori imaju teratogeni učinci i kontraindicirani u trudnoći).

Nakon toga pacijenti koji su pretrpjeli hipertenzivne krize, potrebno je nastaviti liječenje s lijekovima protiv hipertenzije, obično na višoj dozi. Nakon hipertenzivna kriza, usidren na ambulantno ili nakon pražnjenja moraju posjetiti lokalnu terapeuta ili kardiologa odrediti daljnju strategiju liječenja i odabir optimalnog načina liječenja.

pogled

Što se tiče hipertenzivna kriza ima nekoliko potvrđenih statistiku. Tri godine stopa preživljavanja je oko 40%.

Najčešći uzroci smrti bolesnika su:

  • Oštećenje bubrega - 39,7%
  • Moždani udar - 23,8%
  • Infarkt miokarda - 11,1%
  • Zatajenje srca - 10.3%

Na mnogo načina, visoke stope smrtnosti povezane s nedostatkom odgovarajuće liječenje i nepridržavanja propisanog režima. Samo 6% svih potrebnih studija provedena prije ispuštanja pacijenata, te u 10% slučajeva nije provedena bilo koji istraživanje na sve.

U bolesnika s hipertenzivna kriza, ne liječi, smrtnost je 79% u roku od 1 godine. Ako se pravilno provodi liječenje i pridržavanje preporuča stopu preživljavanja od 5 godina od pacijenata nakon hipertenzivna kriza, više od 80%.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan