Uzroci dispneja: zatajenje srca, šećući s opterećenjem

Pomanjkanje daha - osjećaj nedostatka zraka, u vezi s kojim postoji potreba za jačanjem dah. To je jedan od najčešćih pritužbi pacijenata tijekom posjeta opće prakse ili terapeuta.

To je čest simptom bolesti različitih organa i sustava tijela - respiratorni, kardiovaskularni, endokrini, živčani.

Kratkoća daha je u pratnji:

  • zarazne bolesti
  • razne vrste trovanja
  • neuromuskularni upala
  • ali to također može pojaviti u inače zdravih ljudi koji su višak na smanjenja intenziteta vježbanja tijela - sjedilački način života, pretilost
  • u bolesnika s labilnog živčanom sustavu kao psihoemocionalnim reakcije na stres
  • metabolički poremećaji, krvnih bolesti, onkologija

Ovaj simptom može se nositi kao kompenzacijskog patološke i fiziološke naravi, a njegova težina često ne odgovaraju stupnju patoloških promjena u tijelu. Brojni čimbenici i niska specifičnost u mnogim slučajevima, čine ga teško koristiti u svrhu dijagnosticiranja ili procijeniti težinu određene bolesti. Međutim, detaljan i višefazni pregled pacijenta kako bi se utvrdilo uzrok nedostatka daha je potrebno.

Što je kratkoća daha?

Kratkoća daha, ili dispneju (poremećaj disanja) može biti popraćeno objektivnog respiratornog oštećenja (dubina, brzina ritam) ili samo subjektivnih osjećaja.

Po definiciji, akademik Votchala BE, otežano disanje - je prije svega osjećaj pacijenta, kako bi ga prisilio da se ograniči fizički napor ili poboljšati disanje.

Ako problemi s disanjem ne uzrokuju nikakve senzacije, ovaj izraz se ne koristi, a to može biti samo o ocjeni naravi povrede, to jest, poteškoće u disanju, površne, nepravilno, preduboko, intenzivirala. Međutim, patnje i psihološke reakcije pacijenta ne čini ih manje stvarna.

Trenutno je prihvaćena definicija pojma dispneja predložio prsišta (prsa) američkog društva. U skladu s dispneja to odražava subjektivnu percepciju pacijenta dišnih nelagode, a uključuje različite kvalitativne osjećaj različitog intenziteta. Njegov razvoj može izazvati sekundarne fiziološke i odgovore u ponašanju i da je uzrokovana interakcijom psiholoških, fizioloških, socijalnih i okolišnih čimbenika. Dodijeliti sljedeći stupanj dispneja:

bez dahaPomanjkanje daha s opterećenjem događa samo pod teškim fizičkim naporima (sport, dizanje utega uza stube, trčanje, plivanje dugo), a zatim dah brzo se vraća
blaga dispnejaPojava otežano disanje pri hodanju brzo, dugo penjanje stepenicama ili brdo
središnjiZbog poteškoća s disanjem ljudi moraju hodati sporije, ponekad zaustavljanje kako bi prilikom hodanja uhvatiti dah
težinaKada hoda, pacijent prestaje svakih nekoliko minuta, koji se održava ne više od 100 metara i zaustaviti uhvatiti dah
vrlo teškaPomanjkanje daha događa čak i na ostatak ili na najmanji pokret ili napora, pacijent obično ne izlaze iz kuće

Potpuniji slika dispneja pokazuje sljedeći primjer.

  • Prosječan broj udisaja u zdrave osobe u mirovanju je 14 - 20 u 1 minuti.
  • Osoba koja je bez svijesti zbog bolesti, to može biti grčeviti, veća od brzine frekvencije ili biti znatno manje. Ovo stanje smatra se kršenjem daha, ali ne zove dispneju.
  • Dispneja i takvo stanje smatra (koji se ne može mjeriti bilo kojim postupcima) - dostupnost pritužbi pacijenata iz osjećaja nedostatka zraka u normalnim parametara disanja i ritma, i kratkoća daha događa samo s povećanjem dubine udisanja djela.

Tako je prihvaćena definicija, kao i akademska definicija Votchala BE, s obzirom na to što je psihološki simptom subjektivne percepcije ili priznavanje fiziološke podražaje i patoloških promjena u organizmu.

Pomanjkanje daha, kao i bol, osoba opisuje razne šarene emocionalnim izrazima:

  • gušenje senzacija
  • kratkoća daha
  • nadutost prsa
  • osjećaj nedostatka punjenje pluća zrakom
  • „Umor u prsa”

Dispneja može biti fiziološka, ​​na „sigurno” - normalan odgovor i patološki, jer to je jedan od simptoma nekih bolesti:

Fiziološke promjene u disanju, brzo vraćaju u normalu
  • a trčanje, sportske vježbe u teretani, plivati ​​u bazenu
  • brz uspon stepenicama
  • kod izvođenja teški fizičku aktivnost
  • teške emocionalne reakcije u zdravom organizmu (iskustvo stres, strah)
Patološka reakcije proizlaze iz bolesti


Dispneja nastaju pod opterećenjem i kod svog niskog intenziteta, blagi napetosti. Uzrok dispneja na hodanje je pluća, srce, anemija, poremećaji endokrinog sustava, živčanog sustava i tako dalje.

Mehanizmi nastanku simptoma

Nažalost, vrlo često mnogi liječnici mehanizam nastanka i razvoja dispneja povezana samo s:

  • opstrukcija (opstruktivne) dišnih puteva na razmaku od glasnica iz grkljana do alveole
  • zatajenje srca, što dovodi do stagnacije u plućima.

Na temelju tih (često pogrešne) zaključke gradi plan instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih testova i tretmana.

Međutim, patogeneza dispneja je mnogo složeniji, a razlozi za to je mnogo veći. Postoji mnogo nagađanja o daha. Najuvjerljiviji teorija temelji se na konceptu percepcije i analize glavnih impulsa u mozgu, ulaska istezanje nekonzistentnost i napetosti dišnih mišića.

Stupanj stimulacije živčanih završetaka koji kontroliraju napetost mišića i šalje signale u mozak ne odgovara duljini tih mišića. Pretpostavlja se da je ova razlika je uzrok ljudskih osjećaja koje provode dah je premala u usporedbi s naponom skupine dišnih mišića. Impulsi iz živčanih završetaka dišnih puteva i plućnog tkiva po vagalna ući u središnji živčani sustav i tvore svjesno ili podsvjesni disanja nemir osjećaj, tj osjećaja daha.

Ovaj program daje pregled formiranja dispneja. Je prikladan samo za djelomičnu opravdanja, na primjer, izaziva dispneje na hodanje ili druge fizičke aktivnosti, jer u tom slučaju ima vrijednost i iritacije kemoreceptora povećanu koncentraciju ugljičnog dioksida u krvi.

Veliki broj uzroka i patogenezi mogućnosti zbog raznih fizioloških procesa i anatomske strukturnih jedinica koje omogućuju normalno disanje. Uvijek dominiraju jednog ili drugog mehanizma, ovisno o situaciji, što je izazvalo. Na primjer, to se može dogoditi tijekom stimulacije receptora grkljana ili dušnika, srednjih i malih dišnih putova, dišnih mišića, sve u isto vrijeme, i tako dalje. D. Međutim, načela i primjena mehanizama dispneje u različitim okolnostima su isti.

Dakle, nedostatak svijesti dah se odlikuje pretjerane aktivacije impulsa u mozgu iz dišnih središta u produžene moždine. To je, pak, potaknut aktivnim stanje diže signala koji proizlaze iz perifernih stimulacije receptora u različitim strukturama tijela i prenosi preko putova živaca. Jači podražaji i kršenja dišne ​​funkcije, teže dispneja.

Nenormalan impulsi mogu doći od:

  • Sami centri u moždanoj kori.
  • Baroreceptors i mehanoreceptore dišnih mišića i drugih mišićima i zglobovima.
  • Kemoreceptori koji reagiraju na promjene koncentracije ugljičnog dioksida i da su u karotidnih malo tijela karotidnih arterija, aortu, mozak i ostale dijelove krvožilnog sustava.
  • Receptori koji reagiraju na promjene u krvi kiselina-baza statusa.
  • Intratorakalnih završetci vagus i phrenic živaca.

metode istraživanja

Dokazati prisutnost dispneja i uspostaviti njen uzrok kako bi se, u određenoj mjeri, dodatne metode instrumentalne i laboratorijska istraživanja. To su:

  • posebni upitnici s odgovorima mnogoballnoy sustava na pitanja;
  • Spirometrija je, preko kojeg mjeri volumen i udisaja i izdisaja brzini zraka;
  • pneumotahograf, koji omogućuje snimanje protok brzina prostor zraka tijekom mirno disanje i prisiljeni;
  • Test obavljanjem dozirane fizičke opterećenja na biciklu ili na simulatorima „traci”;
  • obavljati ispitivanja lijekova koji uzrokuju sužavanjem bronhija;
  • Određivanje zasićenja kisika u krvi jednostavnim pulsnim oksimetrom instrumenta;
  • Laboratorijske proučavanje sastava plina i krv kiselina-baza statusa, i tako dalje. D.

Klinička klasifikacija tipova dispneje

U medicini, unatoč ne-specifičnosti otežano disanje, ona je još uvijek uzeti u obzir zajedno s drugim simptomima kao dijagnostički i prognostički pokazatelj u različitim patološkim stanjima i procesima. Postoje mnoge verzije klasifikacije ovaj simptom, što ukazuje na povezanost s određenom grupom bolesti. dahaU mnogim patološkim uvjetima glavnih pokazatelja ima mješoviti mehanizam razvoja. Za praktične svrhe, otežano disanje je podijeljena u četiri glavne vrste:

  • središnji
  • plućni
  • srce
  • hematogeni

Dispneja središnjeg porijekla - s neurološkim ili tumora mozga

Od svih drugih, ona se razlikuje po tome što je uzrok slabe izmjene plinova procesa, dok su druge vrste otežano disanje javljaju kao posljedica već poremećaja izmjene plinova i kompenzacijski u prirodi. izmjena plinova sa središnjim apnea je poremećen zbog abnormalnog disanja dubine, frekvencije, ili stopa, bez adekvatnih metaboličkim zahtjevima. može doći do takve središnje povrede:

  • kao posljedica predoziranja drogom ili hipnotičkim drogama
  • u tumorima leđne moždine ili mozga
  • neuroze
  • izražena psiho-emocionalni i depresivna stanja

Kada psychoneurotic poremećaji pritužbe otežano disanje obično nametnuti 75% pacijenata koji se liječe u klinici neurotskih stanja i psevdonevrozov, to su ljudi osjetljivi na stres, vrlo uzbudljiv, hypochondriacs. Značajka psihogene poremećaje dišnog sustava smatra se buka njegove podrške - često uzdah, teški uzdasi, jauk.

  • takvi ljudi su pod stalnim ili povremenim prekidima osjećajem nedostatka zraka, prisutnost prepreka u grlu ili u gornji dio prsa
  • potreba za dopunsko udiše i nemogućnost njegovog „disanje korzeta”
  • pokušati otvoriti sva vrata i prozore ili trčanje na ulicu „u zraku”
  • takvi pacijenti iskustvo boli u srcu, u nedostatku patologije, uvjeren ako imaju zatajenje srca, a imaju strah od gušenja, kao ravnodušni na prisutnost drugih bolesti.

Ovi poremećaji su praćeni nerazuman povećanje učestalosti ili dubine disanja, koji ne dostavi reljef nemogućnost daha. Ponekad postoje lažni napadi astme ili larinksa stenoze nakon bilo osjećaja ili sukoba, čak i iskusni liječnici uznemiruju.

Dispneja središnji lik može manifestirati u raznim varijantama:

tahipneja

Tahiponoe - oštar porast brzine disanja 40 - 80 ili više od 1 minute, što rezultira smanjenjem sadržaja ugljičnog dioksida u krvi, a kao rezultat:

  • slabost
  • vrtoglavica
  • niži tlak (vidi, na stopu)
  • gubitak svijesti

Tahipneja se može dogoditi kada, plućne embolije, upalu pluća, akutni peritonitis, kolecistitisa, neuroze, posebno u histerije, bolovi u mišićima u prsima, visoke temperature, nadutost i drugim uvjetima.

bradypnea

Duboko ali rijetko manje od 12 na 1-minute, disanje koje nastaje kada gubitak zračnog prometa kroz gornje dišne ​​putove. Ova opcija daha događa:

  • uporaba droga
  • tumori mozga
  • pickwick sindrom

pri disanju tijekom spavanja u pratnji stop 10 ili više sekundi, nakon čega se kompletna buđenje događa tahipneu.

aritmije

Povreda dišnih ritma amplitude i frekvencije.

  • To se događa, primjerice, u slučaju nedostatnosti aortalni ventil, kada je u smanjenju lijeve klijetke srca u luka aorte, pa je stoga u mozgu prima povećan volumen krvi, a tu je i oštra obrnuti protok krvi tijekom relaksacije ventrikula zbog nedostatka prepreka, odnosno prisutnost deformiranog ventila aorta.
  • To je posebno izraženo u psihološkom i emocionalnom stresu koji uzrokuje „dišnog paniku” i strah od smrti.

Dispneja u zatajenja srca

Jedan od glavnih simptoma bolesti srca je kratkoća daha. Najčešći uzrok je visok krvni tlak u krvnim žilama srca. U početku (u ranim fazama) bolesnika s zatajenjem srca osjećamo kao da je „nedostatak zraka” samo za vrijeme vježbanja, a progresija bolesti dispneja počinje smetati, a na svjetlo opterećenja, a potom sami.

Dispneja pri zatajenju srca ima mješoviti mehanizam u kojem prevladava vrijednosti spada u stimulaciji respiratornog centra u produžene moždine i pulseva volyum- baroreceptors žile. Oni, pak, uzrokovano uglavnom krvožilni neuspjeh i stagnacija krvi u plućnim venama, povišen krvni tlak u plućnoj cirkulaciji. Ima vrijednost i poremećaj difuzije plinova u plućima, pogoršana savitljivosti i elastičnosti rastezljivost pluća tkiva, smanjenje podražljivosti dišnog centra.

Dispneja u zatajenja srca ima karakter:

polypnoea

kada se postiže povećanje prijenosa plina zbog dublje i češće respiratorne istovremeno. Ovi parametri ovise o povećanju opterećenja na lijevoj strani srca i plućne cirkulacije (plućni). Polypnoea bolesti srca potaknuta uglavnom čak i blagi fizički rad (penjanje stepenicama) može se pojaviti na visokoj temperaturi, trudnoća, kada se mijenja okomiti položaj tijela na horizontalu, na sklonosti, debla, srčanih aritmija.

orthopnea

To je stanje u kojem je pacijent prisiljen ležati (čak i spavati) uspravno. To dovodi do odljeva krvi u nogama i donjem dijelu tijela, olakšavanja plućnu cirkulaciju i rezultira lakše diše.

srčani astme

Noćni paroksizmima dispneje i srčane astme, što je razvoj plućni edem. Dispneja popraćena osjećajem gušenja, suho ili mokro (sa mjehurić sputum) kašalj, slabost, znojenje, strah od smrti.

plućne dispneja

Je potaknuta povrede dišnih mehanike u bronhitisa, upale pluća, astma, povrede funkciji dijafragme, značajan iskrivljenost kičme (kyphoscoliosis). Plućna dispneja verzija je podijeljena na:

Pri udisaju dispneja - poteškoće udisanja

Pod ovu opciju, otežano disanje u činu uzimanja inspiracija pribor mišića koji su uključeni. To proizlazi:

  • uz otežano disanje u slučaju gubitka elastičnosti plućnog tkiva prilikom pnevmoskleroze, fibroza, upala pluća, tuberkuloza, distribuirati pluća, rak pluća
  • grubo pleuralni slojeva i karcinomatoza
  • visoko stoji dijafragme zbog trudnoće
  • paraliza phrenic živca u spondilitis
  • u bolesnika s bronhijalne astme s bronhijalnu konstrikciju kao rezultat pneumotoraks ili pleuralnog izljeva
  • pri udisaju dispneja može biti uzrokovan stranim tijelom u dišnim putovima
  • oticanje grkljana
  • oticanje glasnica u stenoze larinksa (često u djece mlađe od 1 godine, vidi. laje kašalj u djeteta i liječenje laringitisa kod djece)

Izdisajni dispneja - poteškoće izdisanje

Karakterizira ga otežano izdisaja zbog promjena u spazam bronha ili njihovih stijenki zbog upalnih ili alergijskih edema sluznice bronhalnog stabla, nakupljanje sputuma. Najčešće se događa kada:

  • napadi astme
  • kronični opstruktivni bronhitis
  • emfizem

Kao što su otežano disanje javlja uz sudjelovanje ne samo disanje, ali i pomoćne mišiće, iako je manje izražena nego u prethodnoj verziji.

Kada bolest pluća u naprednim stadijima, te srčane insuficijencije, dispneja može se miješati, odnosno i izdisaja i udisaja, kada je teško i udisati i uzdisati.

Hematogeni vrsta dispneja

Ova vrsta je vrlo rijetka, u usporedbi s prethodnim ostvarenjima, a odlikuje se visokom frekvencijom i dubinu disanja. Ona je povezana sa promjenama u krvi PH i toksičnih učinaka metaboličkih proizvoda, kao što je urea, u dišni centar. Najčešće, to patologija nastaje kada:

  • endokrinih poremećaja - teški oblici dijabetesa, tirotoksikoza
  • jetrene i zatajenje bubrega
  • za anemiju

U većini slučajeva, nedostatak daha je mješovita. Oko 20% od razloga zašto je, unatoč detaljnom pregledu bolesnika ostaje nepoznat.

Kratkoća daha endokrinim bolestima
Osobe s dijabetesom, pretilošću, thyrotoxicosis u većini slučajeva i iskustvo kratkoća daha, razloge za svoj izgled kada sljedeći endokrinih poremećaja:
  • u dijabetesa s vremenom, svakako postoje promjene u kardiovaskularnom sustavu, gdje su svi organi pate od kisika izgladnjivanje. Štoviše, prije ili kasnije dijabetičke bubrežna funkcija je poremećena (dijabetička nefropatija), proizlazi da je anemija još pogoršati hipoksiju i povećava dispneju.
  • gojaznost - jasno je da višak masnog tkiva, organa kao što su srce, pluća izloženi visokim opterećenjem, koji također koče funkciju dišnih mišića, što uzrokuje otežano disanje pri hodanju s opterećenjem.
  • tireotoksikoza, kada višak hormona štitnjače, svi metabolički postupci naglo raste, čime se povećava i potražnje za kisikom. Osim toga, kada hormoni su veći, oni povećavaju broj otkucaja srca, srce ne može u potpunosti dostaviti u krvi (kisik) sve organe i tkiva, stoga je tijelo pokušava kompenzirati ovaj hipoksiju - kao rezultat je nedostatak daha.
Kratkoća daha s anemijom

Anim - skupina patoloških stanja organizma u kojem je sastav krvi se mijenja, smanjuje broj eritrocita i hemoglobina (s čestim krvarenje, raka krvi, vegetarijanaca, nakon teških zaraznih bolesti, raka, postupcima kongenitalnim metaboličkim poremećajima). Korištenje hemoglobina u tijelu vrši isporuku kisika iz pluća u tkiva, odnosno, nedostatak njegovih organa i tkiva doživljava hipoksije. Povećanje potreba za kisikom tijelo pokušava kompenzirati povećanjem i produbljivanje diše - tu je nedostatak daha. Osim anemije, nedostatak daha, kada se pacijent osjeća vrtoglavica (uzrok), Slabost, pogoršanje spavanja, apetita, glavobolje i tako dalje.

u zaključku

to je izuzetno važno za liječnika:

  • utvrđivanja uzroka zaduhe na napora ili emocionalne reakcije;
  • razumijevanje i ispravno tumačenje pritužbi pacijenta;
  • razjasniti okolnosti u kojima dolazi do toga simptom;
  • prisutnost drugih simptoma koji idu uz otežano disanje.

Ništa manje važno:

  • pregled pacijenta najviše dispneje;
  • njegovo razumijevanje mehanizma dispneja;
  • Pravovremeni pristup liječniku;
  • ispravan opis njihovih bolesnih osjećaja.

Dakle, nedostatak daha - simptom svojstvene fiziološke i mnoga patološka stanja. Ispitivanje bolesnika moraju biti individualizirani korištenjem svih raspoloživih tehnika, dopuštajući da ga ostvariti odabrati najučinkovitiji način liječenja.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan