Kronična upala krajnika

Adenoid (angina chronica)

Kronična upala krajnika često vidi u djece i do tri godine stare i mlade. Bolest se može manifestirati u dobi od 3 godine i starije osobe. Kronična upala krajnika popraćena brojnim komplikacijama. Svaki liječnik u svojoj praksi svakodnevno susreće bolesnika s kroničnim angina i njegove komplikacije treba tretirati. Dakle, poznavanje kronične upale krajnika obveznim za bilo koji profesionalni profil.

Kronične upale krajnika

U kriptama krajnika pacijenata s kroničnom angina često P-hemolitički streptokoki i druge vrste Streptococcus, Staphylococcus. Sije se u kripti krajnika patogena u bolesnika s kroničnom angina izrazili su patogene i alergena svojstva od istih mikroba, sije iz kripti krajnika zdravih pojedinaca. Inicijaciju i održavanja kronične upale krajnika određene važnosti su kronična infekcija susjednih organa (karijesne zuba, alveolarne pyorrhea, kronični rinitis, upala sinusa, adenoids, upala grla), Koja počinje postupno infekcije krajnika. U slučaju kroničnog angina je sužavanjem stanicama kriptama krajnika zbog proliferacije vezivnog tkiva. To dovodi do povrede funkciji odvodnje kripti, sadržaju stagnacije, uvjeti za uzgojem mikroorganizama. Sa krajnika, osobito kod djece, često izolirane adenoviruse da nisu sami agenti kroničnog tonzilitisa, ali doprinose razvoju coccal infekcija - uzročnika kronične upale krajnika.

Studije su pokazale da bolesnici s kroničnim angina uočeno povrede lokalne i sistemske imunosti, razvija kao rezultat prijenosa akutnih infekcija (difterija, šarlahna groznica, ospice, itd), umor, učestalo angina, hypovitaminosis.

Patogeneza kronične upale krajnika

U razvoju kroničnog tonzilitisa i komplikacija pojavu sljedećih faktora. Prije svega, to je opijenost kao rezultat apsorpcije toksina i mikrobioloških proizvoda kronične upale krajnika. Opijenost treba objasniti na slabost, umor, glavobolja, low-grade groznica općenito, promjene u funkcionalnom stanju drugih organa i sustava. Blokada u kripti iritira živčane završetke i ne uzrokuje oštru bol u grlu, kašalj, bol u srcu, loš dah.

U bolesnika s kroničnom angina označen senzibilizaciju organizma na bakterijske i tkiva antigena, koji je naznačen time pozitivne kožne reakcije, alergijska-Reakcijska leykotsitoleza i eksplozije transformacije. To objašnjava alergijski i autoimuni prirodu nekih manifestacija kronične upale krajnika i mehanizam nastanka i zaraznih alergijskih komplikacija, kao što je reumatska groznica, nefritis.

Palatine krajnici imaju puno živčanih vlakana i završecima, pod utjecajem kronične upale doživljava degenerativne promjene. To je popraćeno nenormalnim impulsa protoka koji ulaze u središnji i autonomni živčani sustav što dovodi do razvoja vegetodistonii koji postaju uzroci stanje poremećaja funkcije drugih organa i sustava, može promicati neuroze i ostalih bolesti živčanog sustava.

Patološka anatomija. Morfološke promjene koje se javljaju kao posljedica kroničnog tonzilitisa, mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1 - I skupina. U mnogim područjima, posebice u području kripti, površine epitela deskvamirovann i sadržaj kripti krajnika nalazi neposredno uz parenhima. U drugim područjima postoji proliferacija epitelnih i Actinic. U kriptama krajnika imaju čepova koji se sastoji od ispuhane epitela, njegova naplavine, limfocita, to trofilnih-leukocita i krhotine. Kriptama oči.

2 - I skupina. Promjene u parenhimu krajnika na početku bolesti karakterizira umnažanja folikula i hipertrofije organa. U isto vrijeme u amigdale pojaviti mali stanica infiltrat sastavljen od limfocita, plazma stanica i histocita. Paralelno s tim, promjene u krvnim i limfnim žilama. Perivaskularnu infiltraciju uzrokuje pustinju žila ili uništenje svojih zidova, povećati propusnost. Slične promjene pojavljuju u limfne žile, što dovodi do smetnji u tonzilama i doprinosi kroničnog upalnog procesa u regionalnim limfnim čvorovima. Infiltrira stisnuti folikula i uzrokuje njihovu smrt. Na licu mjesta infiltracija javlja proliferaciju vezivnog tkiva u obliku vlasi ožiljak. Može se dogoditi metaaplaziya ožiljak tkiva hrskavice ili čak kost. Dakle, već dugi niz godina postoji uništenje limfoidnih folikula i razvoj vezivnog tkiva ožiljaka amigdale. Opisane promjene su promatrane u zdravih osoba, ovisno o dobi, ali pacijenti su izraženije.

Treća skupina. Opažene ožiljaka i adhezija kapsule Palatin lukovi i koji pojas pokriva gornji dio grla.

4 - skupina. Postoje patološke promjene u živčanom aparata krajnika. Degenerativne promjene se javljaju u mijeliniziranih i bezmyakotnih živčanih gaće. Sve ove degenerativne promjene živčanih stanica dovodi do smetnji u trofičkim krajnika tkiva, promjene u funkciji receptora i neuro-refleks djelovanja na druge organe i sustave.

Klinici kronična angina. Pacijenti s kroničnim angina žale na česte upale grla. Ako je pacijent 1 - 2 puta godišnje ima strep grlo, on se definira kao dio angine. Početak bolesti karakterizira značajnim porastom tjelesne temperature, teške intoksikacije, oštra bol u grlu. Zatim angina uz manje izraženim opće reakcije (temperatura, ne subfebrilan) bol u grlu. Takvi pacijenti pate angina lako, često i dalje raditi. To pokazuje pad reaktivnosti.

No, postoje bolesnici s kroničnim angina, koja nikad nije imala upalu grla .To tzv bezanginnaya oblik kronične upale krajnika.

Ponavljanja bolesti angine mnogi pacijenti se žale na opću slabost, slabost, glavobolja, nemir u grlu, ne može biti oštra bol u grlu, zrači u ušima, bol u srcu, loš dah. U nekih bolesnika za dugo vremena je tjelesna temperatura niska stupnja.

Opće stanje većine bolesnika malo slomljena. crvena ili bijela autographism može biti otkrivena tijekom pregleda. Labilna puls, primijetio ga nemaju zvukova srca, srčani šum. Na elektrokardiogram u nekih bolesnika pokazala difuzne infarkta promjene, srčane aritmije. Tijekom ispitivanja krvi češće otkriva leukopenije s relativnom limfocitoza. Mogući tragovi urina proteina.

Faringoskopichnaya slika karakterizira difuzna hiperemije sluznice krajnika i nepčanim lukova. Dimenzije krajnika može biti različita od atrofično, skriven iza zagrade naglo se povećala (III stupanj). Oba ova značajka ne odnose na bolesti.

Simptomi kroničnog angina su ožiljak adhezija između prednjih nepčanim tonzilama i kukom, tekući gnoj ili kazeozne čepova u tonzila kripti raspoređenih od njih zbog pritiska s lopaticom na prednjem karike. Mnogi bolesnici s kroničnim angina otkriti hiperemija i valikoobraznoe zgušnjavanje rubove Palatina lukova: Prijava Giza - otporne hiperemija rubovi prednjih lukova, prijavite PROMJENI-razhenskogo-valikoobraznogo Guste rubova prednjeg i stražnjeg luka, prijavite Zack - oticanje rubovima gornjim dijelovima palatinalne tipkovnici obuhvaća gornji pol krajnika , Gore navedena svojstva su posljedica problema sa krvi i limfe kod žarište upale i iritacije sluznice rubova Palatine svodova gnojni iscjedak iz kripti. Osim toga, bolesnici s kroničnim angina postoji kronični regionalni limfadenitis. U tom slučaju, na vratu, na vodećim rubu prsa-a-klavikularni-papilarnog mišića palpated lanac povećao, guste, maloboleznennyh limfni čvorovi (prijaviti Koritsky ili Koritsky valjak) na razini donje čeljusti kuta.

Diferencijalna dijagnoza kronične angina treba biti izvedena s hipertrofijom krajnika, kronični faringitis, kronične bolesti zuba i okolnog tkiva (kroničnog pulpitisa, kronični parodontitis).

Hipertrofija krajnika najčešće se javlja u djece u dobi od 3 do 7 godina, ali to se događa nagli porast njihove mlađe djece i odraslih. Većina djece ne pate od ove bolesti. Zbog naglog povećanja povrede krajnici mogu nastati disanje na usta, gutanja, funkciju govora. Za razliku od, kronični tonzilitis, u nazočnosti hipertrofije krajnika djeca ne pate od upale grla, nemaju znakove opijenosti, kada se gleda iz grla nema objektivnih znakova kronične upale krajnika. U hipertrofije krajnici Unsharp primjetne crvenilo sluznice krajnika i lukova, jer oni su ozlijeđeni grumenaste hranu. Krajnici hipertrofiran, odnosno oni djeluju zbog hramova. Ako je udaljenost od prednjeg ruba pramca do središnje linije šupi podijeljen u 3 dijela, u slučaju kada amigdala zauzima 1/3 ove udaljenosti će biti stupanj hipertrofije I kad se zauzima 2/3 - hipertrofija II stupanj, a kad dođe do amigdalu Prosječna linija grlo - hipertrofija III stupnja.

U bolesnika s kroničnim upala krajnika tonzila hipertrofije može biti čak i kao visok kao hipertrofije III stupnja. S godinama, nakon 7 godina, većina djece hipertrofija krajnika smanjen. Stoga, kada se difuzno hipertrofija, nedostatak pritužbi liječenja može se izostaviti.

Ako krajnici su hipertrofiran oštro promatrati disanje probleme, gutanje, govor. U tom slučaju, postupak se provodi - tonzilotomiyu (odrezati većinu amigdale putem tonzilotoma Mathieu giljotina) .Operatsiyu obično izvode na ambulantno.

Pacijenti s kroničnim faringitis, kao što je gore spomenuto, žale nelagode, povremenim bolovima u grlu, povremeno su pogoršanje u groznici. Dakle, pitanje učestalosti liječnik angine su odgovorili da su često ili stalno upaljeno grlo. Često se u tom slučaju, liječnik piše u ambulantno karticu da pacijent česte angine. Vi vrlo jasno moraju prikupiti povijest. Potrebno je saznati od pacijenta, koji je imao upaljeno grlo, folikularna ili lakunarni. To treba imati na umu da bolesnici s kroničnim angina može imati različite oblike kroničnih upala grla.

Tijekom fizikalnog pregleda, potrebno je utvrditi što pacijent ima objektivne znakove kroničnog tonzilitisa. Sve to pomaže dijagnosticirati ispravno.

Ako pacijent pati kronični pulpitis, parodontitis, kronična upala razvija duboko smještene tkiva (pulpi na zub ili oko tkiva). Te bolesti karakterizira naglašenom intoksikacije, moguće pod-febrilne temperature tijela, a ne oštra bol, što daje u grlo, uho. Slične pritužbe su promatrane u slučaju kronične upale krajnika. Dijagnoza je otežana činjenicom da je prisutnost tih bolesti krune zuba može biti nepromijenjena, kuckanje bezbolan zub.

U tom slučaju potrebno je provesti radiografija odgovara alveolarnu kost, gdje je moguće detektirati gubitak kosti oko zuba.

Klasifikacija kronične upale krajnika

Tijekom kronične upale krajnika nije isto u različitim pacijentima. To je predložio mnoge klasifikacije uključujući one utemeljene na etiologije i pato-logoanatomichny slici.

Najpopularniji su bili klinički klasifikacija. L.A.Lukovsky (1941, 1963) je predložio da dijele sve vrste kroničnih upala krajnika 3 oblika: nadoknaditi i dekompenziranom subcompensated. Prema B.S.Preobrazhenskogo (1964.), u toku kroničnog angina treba istaknuti sljedeće oblike: jednostavan i adenoid toksi-na-alergijska angina oblika I i II stupanj.

Na VIII Congress Otorinolaringolozi FSU prihvaćen klasifikacijski kronična angina predlaže I.B.Soldatovim (1975). Prema toj klasifikaciji razlikujemo dva klinička oblika bolesti su: kompenzirati i dekompenziranom. Kompenzacijom forma je karakterizirana lokalnih znakova bolesti, barijera funkcija krajnika i reaktivnost drugi tako, da kronična upala lokaliziran u organu ne pojavljuje i ukupne reakcije. Prema tome, bolesnici s kroničnim angina ovaj obrazac ne pate od upale grla, oni nemaju tonzillogennaya opijenost i komplikacije. U tom smislu, prisustvo dekompenziranom obrasca morate odrediti što se pojavljuje dekompenzacije.

Na temelju ove klasifikacije, dijagnoza kroničnog tonzilitisa, nastaje kako slijedi: kronična angina, kompenzira oblik kroničnog angina, dekompenziranoj oblik - ponavljanje, angine paratonzilit, reumatizma.

Komunikacija kronična angina s drugim bolestima.

 Adenoid može biti komplicirana raznih bolesti. Literatura osigurava skoro 100 subjekte bolesti koje su povezane s kroničnim angina. Doista, mnogi pacijenti razvijaju kronični angina sekundarnu imunodeficijenciju koja doprinosi nastanku ili pogoršanje brojnih bolesti. Na primjer, dijete je oboljela od kronične upale krajnika i tuberkuloze bronhoadenitom. Ako liječenje kroničnih upala krajnika dijete poboljšava za tuberkulozu bronhoadenita, iako to ne znači da kronični tonzilitis je uzrok tuberkuloze bronhoadenita. Uostalom, jedini razlog za potonje bolesti ima tuberkuloze bacil. Takva veza postoji kod mnogih bolesti: psorijaza, simptomatske epilepsije i slično.

Izravan odnos etiološka kronične angina su zarazne i alergijskih bolesti: reuma, bolesti kolagena, nefritis, pijelonefritis, nespecifični infektivni artritis, alergijski dermatitis, koji je uzročnik P-hemolitički Streptococcus skupine A.

Liječenje kronične upale krajnika

.Svi postupci liječenja kroničnog angina dijele se na konzervativne i kirurški.

Konzervativni metode su složeni, odnosno Moramo djelovati istovremeno na etioloških i patogenih mehanizama bolesti. Prije kompleks konzervativna terapija je potrebno sve reorganizirati žarišta kronične infekcije u dijelovima s kojima graniči (karijesnoj zuba alveolysis, kronični rinitis, sinusitis, adenoidi). Zbog senzibilizacije s tijelom bakterijskim i tkiva antigena je potreban za 1-1,5 mjeseci dodijeliti giposensibiliziruyuschiyu terapiju (kalcija sredstva, antihistaminici lijekovi). Istovremeno poticanje terapija treba biti: Aloe 1 ml dnevno dana LP i vitamina terapiji.

Važna komponenta u liječenju kronične angina, krajnika grobnica je ispiranje otopine (dezinfekcijufuratsilin, iodinol, dioxidine, antibiotici na koje su najosjetljiviji mikroflore grobnice) pomoću posebnog kanilu. Ispiranje se vrši prvu grobnicu dnevno, a djeca u jednom danu, naravno - 10-12 procedure. U nekih bolesnika, dobro djelovanje ispiranje 0.1% otopina krajnika grobnica imunomodulator levamizol (dekaris). Ispiranje se provodi nakon 2 dana na treći, samo 5 ispiranja po liječenju. Prije upotrebe levamisol treba provjeriti kako to utječe na pacijentovu reakcije rozeta leukocita. Ako levamisol pojačava reakciju, koristite ga učinkovitije, ako ne i promijeniti, -treatment neučinkovit odgovor inhibiciju - korištenje levamizol štetnih.

Tijekom kompleks konzervativno liječenje se često koristi tehnike fizikalna terapija: cijevi kvarc, UHF, ultrazvuk. Kako bi se utjecalo na regionalne limfne čvorove i oštećene autonomnog ganglija grla označavaju elektroforeza kalij jodida, 2% -tnom otopinom novokain, difenhidramin u obliku prstena Shcherbak. U tu svrhu, blato aplikacije odrediti ovratnik. Tečajevi konzervativno liječenje provodi se dva puta godišnje, to je poželjno u proljeće i jesen. Učinkovitost kompleks konzervativna terapija dostiže 71-85%. Treba napomenuti da je konzervativno liječenje je dugo i često nije doveo do kraja krivnjom i za pacijenta i liječnika. U tom smislu, tretmani podataka treba provesti u dječjim skupinama ili na radnom mjestu.

Za dugo vremena glavna metoda kirurškog liječenja kroničnog tonzilitisa je vađenje krajnika - potpuno uklanjanje krajnika. Nakon što je pokazao značajnu krajnika ulogu u formiranju lokalne i sistemske imunosti, većina Otorinolaringolozi vjeruje da tonzilektomije samo treba provoditi jasnom naznakom, u slučaju kada postoji teški krajnik-genetske komplikacije i eliminirati kronične upale krajnika konzervativnih ili organ- kirurške metode ne mogu.
Tonzilektomije izvodi u ent-odjeljcima pod lokalnom anestezijom ili preko nazotrahealne ili endotrahealne anestezijom.

Za kirurške metode su također kirurgija organa, kao što su galvanokaustiku, diathermocoagulation, struganje i kriptama cryosurgical liječenje. Drugi postupak je da se uz pomoć posebnih uređaja na niskoj temperaturi smrzavanja vrši krajnika, uzrokujući cryonecrosis se moraju postepeno odbaciti. Ovaj postupak se naziva kriotonzilotom dok koristite duboko hladni dio uklonjen nepčana tonzila. Mehanizam ljekovito djelovanje ove metode je što slijedi.

1. Nakon cryodestruction odbijen dio površine tonzilarnih grobnica sa suženim očima koje poboljšava funkciju odvodnje.

2. Kada kriotonzilotomii smrt nastupi degenerativne promjene živčanih vlakana sa naknadnom klijanje novih zdravih aksona. To dovodi do normalizacije trofizmu krajnika koji su lijevo i nestanak patoloških impulsa od njega.

3. Apsorpcija staničnih ostataka u području zone nekroze i distrofičnim promjena koje prate naglašenog stimulirajućim učinkom, prema vrsti terapije tkiva Academic VP Filatov.

4. Cryogenic obrade na mandulama smanjuje osjetljivost na bakterijske i tkiva antigena.

5. Nemoguće je isključiti mogućnost samo-inokulacije zbog djelovanja niskih temperatura na tonzilarnih kriptama mikroflore.

Nakon kriotonzilotomii većina bolesnika ne pate od upale grla, manje akutni upalni procesi gornjeg dišnog sustava, intoksikacije simptomi nestaju, krajnika smanjene u veličini i nema objektivne znakove kroničnog tonzilitisa. Pozitivan terapijski učinak nakon 3 godine otkrila je u 80% slučajeva, a to se sprema u 8 godina gotovo 75% ljudi. Značajno povećava učinkovitost cryosurgical liječenje ako kriotonzilotomii utjecati amigdale terapijsku dozu ultrazvuk.

Cryosurgical tretman indiciran u bolesnika s čestim dekompenzacije (angina, srčani funkcionalnih poremećaja, trovanja) oblik kroničnog angina, a konzervativne postupcima ili u slučaju neučinkovitosti. U teškim oblicima dekompenzacije kronična angina (paratonzilit, reumatizam) pokazuje tonzilektomije. Ipak, mnogi pacijenti s ovim oblikom bolesti kontraindicirana kompletan Tonzilektomija zbog visokog stupnja cirkulacijskih bolesti, netolerantne mnogih lijekova. U tom slučaju, možete provesti kriotonzilotomiyu. Kontraindikacija za liječenje kronične cryosurgical angina preostao u nedavnoj prošlosti (1-2 godina) akutna paratonzilit.