Miokarditis - diagsnotika i liječenje

Upala kardiomiocitima, intersticijske tkiva, krvnih žila, a ponekad i perikarda. U većini slučajeva, ne može identificirati uzročnik. Osim infekcije de novo, moguće reaktivacije latentne infekcije. razlozi:

1) virusnih infekcija (najčešće - parvovirus B19 [često uzročnik akutne miokarditis teče pod maske GCS s generalizirane visini ST segmenta] ljudski virus herpesa Vrsta 6 [HHV 6], Coxsackie B, adenoviruse, herpes viruse drugih bakterija) - (Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, pneumokoka, Staphylococcus, rod Haemophilus, Salmonella roda, roda Legionella), riketsije, mikoplazma, klamidija, gljivice (npr Candida), protozojske infekcije (npr Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica), helminti (Npr Trichinella spiralis.);

2) autoimune bolesti, sarkoidoza;

3) lijekovi i otrovne tvari - kemoterapijski agensi, anti-retrovirusni lijekovi, diuretici, klozapin, kokain, dugotrajno liječenje s infuzije dobutamin, u varicella cjepiva.

Klinička slika i vrste tokova

To se može dogoditi vrlo brzo progresivno zatajenje srca često dovodi do dilatacijske kardiomiopatije, ali se može pojaviti i bez simptoma.

1. Subjektivni simptomi: otežano disanje zbog otkazivanje srca- bol u prsima, povezane sa srčanom ishemijom ili istovremenim perikarditom- srca.

2. Cilj simptomi simptoma zatajenja srca, perikarditis, periferne embolije (može biti prvi simptom).

3. Simptomi tipični za pojedine oblike miokarditis

• 1) oštar - povijest nedavno nošen virusnih infektsiya - glasnici simptoma koje ovise o vrata infekcije (gornji respiratorni trakt, ili gastrointestinalni trakt), nekoliko dana ili tjedana prethoditi pojave srčanih simptoma;
• a) miokarditis, odvija se pod maskom akutnog koronarnog sindroma pozitivnim troponina i odsutnost patoloških promjena u koronarnoj angiografiji - često uzrokovane parvovirus B19;
• 2) eozinofilni miokarditisa - osip i eozinofilija periferne krovi- na svom najtežem obliku (akutni nekrotizirajućeg eozinofilna miokarditis) - fulminant zatajenje srca s prolazom;
• 3) stanica miokarditis div - često simptomi zatajenja srca, a još manje dominirati ventrikularne aritmije ili kondukcija blokada.

4. Klasifikacija miokarditis, ovisno o tijeku

• 1) munje - odjednom, dramatičan početak i brzo napredovanje simptoma srčanog zatajenja, uključujući kardiogenog shoka- razvoju disfunkcije miokarda rješava spontano ili (rijetko), dovodi do smrti
• 2) akutnog - manje izražajno početak, neki pacijenti lijeve klijetke disfunkcije progresiju dilatacijska kardiomiopatija;
• 3) subakutna ili kronična - progresivni zatajenja srca, kao što je na dilatirajuće kardiomiopatije.

Dijagnoza miokarditis

Potpora studija

1. Laboratorijski testovi: ubrzana ESR (70% pacijenata) - leukocitozu s prevlast neutrofila (50% pacijenata) - Značajno eozinofila u miokarditis, najviše popratna sistemska vaskulitov- helmintijaze i povišene razine CK-MB i srčanog troponina povećana aktivnost u plazma CPK obično u bolesnika s akutnim ili fulminantnog miokarditis, ili u slučaju iznenadnog pogoršanja.

2. EKG gotovo uvijek s patološkim promjenama - često mijenja od ST segmenta i T vala u mnogim vodi, supra i ventrikularne aritmije, poremećaji AV i intraventrikular- vođenja, a rjeđe od infarkta miokarda, zubi P

3. ehokardiografija: pomaže u identificiranju pacijenata s fulminantnog miokarditis - najčešće dijastolički volumen u granicama normale, značajan generalizirani pogoršanje kontraktilnost i zadebljanje stijenke lijeve zheludochka- u razvoju zatajenja srca - slike kako u prvobitno kardiomiopatija.

4. MR: otkriva žarištima infarkta i edema cardiomyocyte ozljeda, naročito u ranom bolesti.

5. Endomyocardial biopsija U akutnog infektivnog miokarditis izvodi rijetko, obično u bolesnika s teškim zatajenja srca ili rekurentna ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Potrebno - kod pacijenata s bolesti (fulminantnog mogućnošću dijagnoze specifičnih oblika miokarditis kao i giant cell eozinofilnim).

dijagnostički kriteriji

To bi trebao biti sumnja akutni miokarditis kod mladih ljudi koji se iznenada su razvili zatajenja srca, postojane aritmije ili kondukcijom ili znakove infarkt miokarda u nedostatku promjena u koronarografiju. U bolesnika sa simptomatskom zatajenja srca i neshvatljiv napad isključiti druge uzroke dilatacijska kardiomiopatija. U tih bolesnika, miokarditis može dijagnosticirati samo na temelju endomyocardial biopsije.

Liječenje miokarditis

simptomatsko liječenje

1. Opće preporuke:

• 1) ograničenje fizičke aktivnosti, osobito u groznice i drugih simptoma infekcije ili systemwide zatajenja srca;
• 2) ograničenje uporabe alkohola;
• 3) treba izbjegavati NSAR (miokarditis može poboljšati, osobito tijekom prva 2 tjedna. Virusni miokarditis).

2. U bolesnika s boli u prsima i generalizirane ST-T promjena na EKG koji oponašaju infarkta miokarda, može se primijeniti u malom doza amlodipina (tako da se ne smanjuje tlak sustava) - u bolesnika s disfunkcijom sistolički blagim ACE inhibitorom.

3. Uzimajući u obzir povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija, posebice u bolesnika sa zatajenjem srca, koristi antitrombozne terapije s heparin niske molekularne težine.

4. Liječenje ozbiljnih ventrikularnih aritmija briga propisati beta-blokatore. Kada bradiaritmija aplikacija je ponekad vrijedi privremena elektrostimulacija.

5. Liječenje zatajenja srca: standardni. Ograničenje fizičke aktivnosti, Ekstrakorporalni membrane oksigenacija (ECMO [ECMO]) i moguće mehanički krvožilnog podrška - u bolesnika s fulminant miokardita- tih bolesnika treba odmah prebačen u specijaliziranoj centra, gdje je mogućnost da mehanička cirkulacijskog podršku.

6. transplantacije srcaU slučaju kvara druge tretmane u slučaju teškog zatajenja srca.

uzročno liječenje

1. Antimikrobni liječenje: eventualno i kada zaražena herpes simplex virusom (HSV) i drugi od virusa, mikroorganizama (npr kad borelioze).

2. imunosupresivne terapije: Učinkovitost u miokarditis koji se razvio kod sistemskih bolesti, sarkoidoza, giant cell i miokarditis.

3. Ukidanje lijekova uzrokuju bolesti, ± GC: miokarditis oko senzibilizacije.

PROGNOZA

Većina bolesnika s akutnim ili fulminantnog miokarditis oporaviti. Nekoliko pacijenata subkliničku upala napreduje i dovodi do razvoja prvobitno kardiomiopatija. Prognoza subakutni miokarditis mal- bolje ako je polazna lijeve klijetke - gore, a bolest traje kraće. Prognostički nepovoljni faktori: zatajenje srca s III / IV NYHA pri dijagnozi i ognjišta odgođena poboljšanja kontrasta u MR.