Akutni intersticijski nefritis (tubulointersticiju) - Liječenje

U osoba s genetskom predispozicijom ili preosjetljivosti, pod utjecajem antigena, u međuprostoru bubrežnog tkiva imunološki odgovor. U razvoju, uglavnom sudjelovalo stanične procese povezane s prisutnosti T-limfocita u interstitsialniy tkivu i sekreciju proupalnih citokina, manje humoralnog procesa s aktivacijom komplementa sustava s antitijelima.

Klasifikacija akutne tubulointersticiju nefritis (SPE) na etiologiju:

1) zove PM SPE (često> 30%):

a) DPN - više fenoprofen, fenilbutazon, ibuprofen, indometacin, naproksen, piroksikam;

b) antibiotici - na primjer, ampicilin, meticilin, penicilin, rifampin, sulfonamidi, vankomicin, ciprofloksacin, eritromicin, tetraciklin ,.

c) drugi lijekovi - manje, primjerice, diuretici, cimetidin, alopurinol, omeprazol. interferon, antivirusni lijekovi;

2) SPE infekcije uzrokovane:

• a) akutna infektivan TIN (akutnog pijelonefritisa);
• b) TIN popratni generalizirane infekcije - bakterija (Legionella spp Brucella spp.f Salmonella spp, Streptococcus spp), virusni infekcija (Epstein-Barrov virus, citomegalovirus, virus Hanta), drugi (mikoplazmatichni, protozojske) ....

3) sa SPE sistemske bolesti:

• a) vtopinnim GN - sistemski lupus eritematosus;
• b) bez sekundarne GN - Sjogrenov sindrom, sarkoidozu.

4) idiopatski SPE - uključujući SPE sindrom uveitis.

KLINIČKA SLIKA

Ne subjektivni ili objektivni dokaz nije specifičan za DPN. Sljedeći simptomi se javljaju s različitim frekvencijama: tupa bol, oligurijom, makulopapularni osip na raznim mjestima, hematurije, groznica (često ponavljana), bol u zglobovima, edem, hipertenzija. Najtipičniji znakovi postmedikamentoznogo SPE (ali <40% больных) является сочетание боли в пояснице, олигурии, лихорадки и сыпи. Симптомы в среднем появляются в течение 3 нед. (От 1 дня до> 2 mj). Nakon početka PM. Kada SPE prateće generalizirane infekcija, simptoma i prevladavaju osnovne bolesti akutno oštećenje bubrega (GLP). Idiopatski SPE klinički GLP etiologija nepoznata.

DIJAGNOZA

Praksa B (vjerojatno) dijagnoza se često postavlja se na temelju kliničke slike (iznenadne pojave simptoma oštećenja bubrega u bolesnika s generaliziranim infekcije ili uzimanje lijekova može izazvati DPN, pogotovo kada simultano izvanbubrežnim nastanak alergijskih simptoma), nakon isključivanja drugih uzroka akutnog nefropatije.

Potpora studija

• 1. Analiza mokraće: proteinurija obično zanemariva (<1 г / сут) или умеренная ( 2 г / сутки), нефротическая протеинурия ( 3,5 г / сутки) указывает на НПВП как вероятную причину- гематурия и лейкоцитурия у большинства пациентов- характерно наличие эозинофилов в моче (эозинофилы составляют> 1% leukocita u sedimentu urina).
• 2. krvne: pacijenti s postmedikamentoznim SPE na mrlje periferne krvi eozinofilije se mogu pojaviti.
• 3. Imaging studija: u SAD - bubrega povećava ili normalne veličine, s povećanom kortikalnog echogenicity.
• 4. Biopsija bubrega: omogućava točna dijagnoza se provodi, ako postoje ozbiljne sumnje u uzrok bolesti bubrega, posebno GLP mogu biti uzrokovane bolesti gdje je moguće, učinkovita specifičan tretman (npr SHPGN)..

Liječenje akutne intersticijski nefritis

• 1. Uklanjanje poznatog ili vjerojatni uzrok intenzivnog liječenja sistemskih infekcija otkaza sati može prouzročiti PRM.
• 2. Ako se BPU.
• 3. Glukokortikoidi (GC) prikazani su u slučajevima akutne postmedikamentoznogo TIN. Vrijeme namjerava ograničiti stupanj bubrežnog oštećenja i značajno povećati šanse za vraćanje normalne bubrežne funkcije. Predložena shema liječenja: metilprednisolon 0,5 g / dan / po 3 dana, zatim prednizon (s) 1 mg / kg / dan. Kada kreatinina padaju na vrijednosti blizu normalno ili izlaz postupno smanjiti dozu ha do potpunog ukidanja za nekoliko tjedana. Ako poboljšanje ne dogodi u roku od 2-3 tjedna. obrada GC i SPE dijagnoza je potvrđena histološki pregled od biopsije bubrega može pokušati tretman s ciklofosfamid ili mikofenolat mofetil. Indikacije za imunosupresivne terapije s drugim oblicima SPE manje ponyatnymi- moraju biti opravdani histološki pregled bubrežne biopsije.

PROGNOZA

U slučaju rane dijagnoze DPN i otklanjanje uzroka, oporavak zabilježen je u 50% bolesnika. Drugi je različitim stupnjevima oštećenja bubrega, mnogi od njih su u potrebi za stalnim nadomjesnom terapijom.