Liječenje perikarditis i tijek bolesti

Primarna ili sekundarna upala perikarda letaka koji su obično u pratnji akumulacije u perikardijalna torbu tekućine.

razlozi:

1) infekcija - virusne (Coxsackie virusi, enterovirusi, ehovirusi, adenovirus, citomegalovirus (CMV), Ebstein-Barr virus (EBV), herpes simplex virus (HSV), virus influence, parainfluence, hepatitis C (HCV, HCV), HIV) , bakterijske (primjerice, u sepse, endokarditis, nakon operacije i ozljede prsa kletki tuberkuloze, uglavnom u osoba s spuštenim imuniteta), gljivičnih, parazitskih, rikketsioznye-
50% bolesnika s sistemske sklerodermije, 1/3 bolesnika sa SLE, 1/3 bolesnika s RA, barem - na drugih- „> 2), sistemske bolesti vezivnog tkiva - perikarditis otkrivena je u> 50% pacijenata sa sistemskom sklerozom, SLE 1/3, 1/3 RA pacijenata, manje - u drugom

3) i drugih autoimunih procesa:

• a) postinfarktnog - rani oblik (na 5-20% transmuralne infarkta - malosimptomno) i kasni (tzv Dressler sindrom, y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;
• b) nakon pericardiotomy - za nekoliko (obično 2-4) nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije;
• a) reumatska groznica;

4) sarkoidoza;

5) bolesti organa susjedna - miokarditis, disekciju aorte, upalu pluća, plućna infarkt, Empijem;

6) teška insuficijencija - uremički perikarditis u predialysis fazi ili nakon početka dijalize odmah terapii- perikarditis povezane s hemodijalizom, zbog nedovoljne način dijalize ili se navlaži;

7) hipotiroidizam - sporo nakupljanje izljeva, rijetko - tamponada;

8) - tumori uglavnom metastaza i rak pluća Rak dojke, kao i leukemije i limfome, vrlo rijetko - primarnog tumora;

9) ozljeda - probijanje perikarda, oštećenja zračenjem (više mjeseci ili godina nakon torakalne zračenje, uglavnom za tumore medijastinuma, ili raka dojke, u nekih bolesnika - komprimiranjem perikarditis, obično bez kalcifikacija);

10) h - bromokriptin, fenilbutazon, amiodaron, tiazide, ciklosporin, metildopa, izoniazid;

11) idiopatska uzroka.

Klinička slika i vrste tokova

1. Subjektivna simptoma akutnog perikarditis - bol (primarni simptom), često s istovremenim suhog kašlja i zadihanost, prethodilo nešto povišenu stanja ili groznica (obično <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите - боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

2. Cilj simptomi: perikarda trenja (prolazna, često nema bolje auscultated pacijenta tijekom isteka u sjedećem položaju, s laganim naprijed mršav). U akutnoj perikarditis može razviti tamponada srca- u slučaju infekciozne etiologije, simptomi obično u pratnji miokarditis.

Dijagnoza perikarditis

Na temelju kliničke slike i rezultata pozadinskih studija, posebno ehokardiografije.

Potpora studija

1. Laboratorijski testovi ubrzanog: ESR, povišene razine CRP, najmanje - leukocitozu (bakterijske perikarditis), a ponekad - povišene razine srčanih troponina.

2. EKG generalizirani horizontalne ST visina segmenta i depresija horizontalni segment PQ- promjene mogu biti podložni razvoju - povišenja ST segmenta i pozitivnih T vala, normalizacije uzorak tijekom nekoliko dana ili T-val inverziju i povratak u normalno stanje, nisu oblikovane zubaca patoloških Q a ne smanjuje zupcima R.

4. ehokardiografija: može biti normalan, ponekad otkriti tekućinu u perikardijalna sumke- studija je potrebno za brzu i točnu procjenu morfologije perikarda i hemodinamskih učinaka nakupljanja tekućine.

5. RT: posebno indiciran za sumnja Empijem perikarda.

6. Ispitivanje perikarda tekućine: perikarda probijanje (pericardiocentesis), tumačenje rezultata testa tekućine.

7. perikarda biopsija: Histološko ispitivanje uzoraka biopsije podupiru dijagnozu tumora i granulomatoznih perikarditis.

Liječenje perikarditis

1. Pacijent je u bolnicu za utvrđivanje etiologije bolesti i praćenje svoj napredak.

2. Algoritam liječenje perikarditis

1. NSAR: glavna liječenja, lijek izbora - Ibuprofen 300-800 mg svakih 6-8 sati N / O, obično u roku od nekoliko dana, ponekad - nekoliko tjedana.

2. kolhicin (kolhicin) n / 2 0.5 mg dnevno u monoterapiji ili u kombinaciji s NSAID.

3. GC: u autoimune etiologije ili uremički, kao i pogoršanjem bolesti za vrijeme liječenja ili lijeka NSAID kolhitsinom- davanje perikarda prostor učinkovito i izbjegava nuspojave povezane sa sustavom široku uporabu.

4. Pericardiocentesis: pokazuje nakupljanje velikih količina tekućine u perikardijalna šupljine, sadrži više od tjedan dana i ne nestaju pod utjecajem propisanog liječenja. Također je prikazana se sumnja gnojni perikarditis ili tumor.

specifičan tretman

1. gnojni perikarditis vanjski perikarda šupljine odvodnju (ispiranje s 0,9% NaCl) po pericardiotomy kroz subksifoidalnoy pristup i odgovarajućih antibiotika u /.

2. tuberkulozan perikarditis: 4 potrebno je dodijeliti TB preparata- ponekad preporučuju korištenje GC - prednizon 2,1 mg / kg / dan za 5-7 dana, doza se postupno smanjena za dovršetak otkaz u roku od 6-8 tjedna.

3. uremijske perikarditis: povećanje frekvencije dijalizu dovodi do nestanka simptoma - obično u roku od 1-2 tjedna. U slučaju skladištenja simptomi NSAR i GC. U slučaju značajne količine tekućine u perikarda šupljini, ali odgovarajući tretman intrapericardiac injektiranja GK.

4. Perikarditisd u sustavne bolesti vezivnog tkiva i sarkoidoze: radi kao rezultat odgovarajućeg liječenja osnovne bolesti, ponekad vrlo dobar učinak se može uočiti nakon primjene intrapericardiac GK.

5. infarkta perikarditis: ibuprofen ili acetilsalicilna kiselina je 650 mg svakih 4 sata za 2-5 dana.

6. Perikarditis nakon pericardiotomy NSAID ili kolhicina za nekoliko tjedana ili mjeseci (i nakon nestanka izljeva iz perikarda šupljine), a nema utjecaja - s pericardiocentesis intrapericardiac uvod HA 3-6 mjeseci.

7. tumora perikarditis da nastaje kada tumori osjetljivi kemoterapiji u slučaju sustava na razini himioterapiya- perikarda izljev značajnog otjecanja i u ponovnom pojavom izlijevanje intrapericardiac skleroznog lijeka (na primjer, tetraciklin, bleomicin). Ili citostatskih agenasa koji ne uzrokuje sclerotization (npr. cisplatin je posebno učinkovit u bolesnika s neoplastičnim perikarditis koji nastaje kada NSCLC). 90% tumora osjetljivih na radioterapiju (limfoma, leukemije), ali sam po sebi, radioterapija može uzrokovati miokarditis i perikarditis. Palijativno liječenje s odvodnje pericardiotomy uzgaja u pleuralni prostor (formiranje „prozor”).

8. zračenja perikarditis GK.

9. Perikarditis hipotiroidizam: liječenje osnovne bolesti.

10. Kronično perikarditis: u slučaju neuspjeha konzervativne terapije pericardiocentesis, formiranje „prozor” između perikarda i pleuralne šupljine ili perkutano balon pericardiotomy perikardektomiya.

11. Ponavljanje perikarditis: postupa kao akutna. Sprječava ponavljanje NSAID ili kolhicin (2 mg / d n / o 1-2 dana, zatim - 1 mg / dan), - u teškim ili općeg stanja često relapsa HA (prednizon 1-1,5 mg / kg / dan za 1 mjesec, nakon čega slijedi postupno smanjivanje doze za 3 mjeseca.) u slučaju nedovoljne učinkovitosti može dodati azatioprin ili ciklofosfamid.

perikarditis PRAĆENJE

U slučaju opetovane i kronične perikarditis, a nakon operacije na perikardijalna šupljine prikazan ehokardiografskih praćenje do pravovremenog otkrivanja srčanog tamponadom, perikardijalna izljev, ili kompresija.

komplikacije

1. tamponada srca .. pogledajte u nastavku.

2. ograničavajuće perikarditis: rijetka, ali ozbiljna komplikacija kronične perikarditis (najčešće - u bakterijskom ili tuberkulozan perikarditis), karakterizirana gubitkom elastičnosti perikarda šupljine.

Simptomi: progresivna slabost, bol u prsima, osjećaj nepravilnog srca radnim objektivnih simptoma kroničnog venskog zastoja u sistemsku cirkulaciju - širenje u jugularne vene u, nedostatak pada jugularne vene na inspiraciju (Kussmaula je znak), ascites, povećana jetre i lupanje, oteki- prediastolichny srce ton (Pericardial knock) - hipotenzije s niskim pulsnog tlaka.

dijagnostika: Na temelju rezultata imaging studija - WG prsnog koša (detektira perikarda kalcifikaciju, povećana atrijske tekućine u pleuralnog šupljine), CT, MR, ehokardiografii- moguće - mjerenje tlaka u srčanim komorama. EKG kompleksa niske amplitude, QRS generalizirani inverzije vala T ili ravnanje, za širenje valova P, ponekad fibrilacija atrija i poremećaja AV i intraventrikularno provodimosti- ponekad - normalno EKG. Diferencijalna dijagnoza: restriktivna kardiomiopatiey- diferencijalna dijagnoza temelji se na ehokardiografije (uključujući tkiva Doppler ehokardiografija), a rezultati CT i MRI.

Liječenje: perikardektomiya.