Astma: vrste, dijagnoza i liječenje

Bronhijalna astma - kronična upalna bolest alergijske geneze s bronhijalnoj hiperreakciji i opstrukcije zbog općeg bronhokonstrikcijskom, edema i nakupljanje sekreta, naznačen povremenim napada izdisajnog dispneja.

Etiologija astme

Etiologija - alergena infektivnih (virusi, bakterije, gljivice, itd ..) i neinfektivnih (75-80% domaćinstva - kuća i biblioteka pelud prašinu 35% - pelud, Timothy vlasulje, ambrozije, paperje topola epidermnu itd ..- 20 % - dolje, vuna, dlaka, itd .., 25-30% hrane - jagoda, pileći protein, čokolada, agrumi, kravlje mlijeko, riba, med, ljekovito 2-12% - antibiotici, sulfonamidi, salicilati, itd .., kemijski - kemikalije, konzervansi, sredstva za čišćenje, sredstva itd ..- vakcinalnog) karakter.

Patogeneza astme

U srcu bronhijalne astme je alergijska reakcija dvije vrste: neposredne reakcije tipa i odgođena preosjetljivost. Reakcija je bila neposredna tipa alergeni često uzrokuju zarazne prirode. Postoje tri faze: imunološka, ​​pathochemical, patofiziološki. U stupnju pojaviti reagin imunološke (antitijela). Kada nakon kontakta s alergenima u bronhalnoj sluznici pruža spoj antigena s antitijelima koji su učvršćene na membranama bazofila i mast „stanica”. U drugoj fazi zbog oštećenja membrane dodijeljenog biološki aktivne tvari (histamin, bradikinin, heparin, acetilkolin, serotonin, itd).

Treća faza je zbog štetnog učinka tih tvari, bronhospazma, vazospazam, oteklina tkiva, sekrecijom bronhalnih žlijezde. Poremećena funkcija pluća ventilaciju, povećava aerodinamički otpor prilikom izdisaja, razvoj emfizem, smanjena izmjenu plina, dolazi do hipoksije, a zatim i dišnih i metaboličke acidoze.

Kada je odgođena reakcija preosjetljivosti u prvoj fazi se akumuliraju senzibilizirani T-limfocite. U drugoj fazi stajati limfokini. Treća faza istog tipa.

Važni poremećaji CNS i autonomnog živčanog sustava, smanjenje sekretorni Idu, funkcionalno stanje endokrinog sustava, nasljedni i stečena blokadu s beta-2 adrenergičkih receptora. Imunoloških promjene, morfoloških i funkcionalni kvar bronhijalna zid, neravnoteža homeostaze kalcija, nedostatak cinka, bakra, selen, magnezij, hiperplazija glatkih mišića uzrokuje bronhalna hiperreaktivnost.

Ne imunološki oblik bronhijalne astme „napon astme” vrijednost hlađenje je bronhijalna sluznica, promjene osmolarnost i oslobađanje medijatora. Kada je „aspirin astma” stimulirana sinteza prostaglandina da se dobije leukotriene (povilnoreaguyucha frakcija anafilaksije). Ova tvar ima jaku bronhospazmatska učinak.

Klasifikacija astme

1. Vrsta: atopijskog, infektivne-alergijska astma, stres, aspirin astma.
2. Struja (težina) isprekidan (epizodno), uporna (konstantna struja). Uporna protok može biti lagani, srednje teški i teški.
3. Ozbiljnost pogoršanja (napad): svijetlo, srednje teški i teški, opasnost od disanja.
4. Razdoblja: peredpristupny, dostupan postpristupny remisiju (djelomično, ukupno). Dijagnoza.

Dijagnoza astme je uspostavljena na osnovu karakterističnih obilježja: Povremeno se javljaju opstrukcija s teško disanje napad na ekspiratornog zraka (najmanje 3 napada) emfize-Matouš bubri pluća klinički i radiološki, inflitrativni odsutnost sjene na X-zraka svjetlosti, NO intoksikacije sindroma- značajno poboljšanje imenovanju beta-2 i drugih stranih tijela exclusion bronholitikov- i sužene laringotraheobronhita. Sljedeći simptomi dopustiti da nosi dijete u grupi ugroženi bronhijalne astme: kašalj, teško disanje, osjećaj pritiska u prsima nakon vježbanja ili kontakta s allergenom- rekurentne opstruktivni bronhitis, kašalj, uzrokuje neugodnosti noću i danju, potrebu za beta-2-agonista (bronhodilatatori) više od jednom tjedno.

Paraclinical metode dijagnosticiranja astme

Vrh mjerač protoka - pad u ekspiracijski stope vrh volumena protoka (SLD pogled) i prisiljeni izdisajni volumen u jednoj sekundi (FEV1), povećanje dnevne varijabilnosti NEPs izgled i FEV1, visoka ponavljanje bronhijalne opstrukcije (povećan je za više od 15% NSP pogleda i FEV1 u farmakološkim ispitivanjima s beta kratko djelovanje 2-agonisti).

X-zrake pluća: emfizem, inflitrativni odsutnost sjene.

Alergija Istraživanje: pozitivni kožni testovi na alergene, povišena razina ukupnog i specifičnog IgE.

Pozitivni testovi na izazivanje bronhijalne hiperaktivnosti (histamin test, inhalirane alergene, vježbanje).

klinika astme

Isprekidan astma (težina № 1): povremene napade barem jednom tjedno, kratki pojačanje, noćni napadi astme pojaviti barem 2 puta mjesečno, bez simptoma i normalnu funkciju pluća između AE, peak expiratory flow rate 80% od predviđene vrijednosti, odstupanje od manje od 20%.

Svjetlo postojana oblika (stupanj № 2): Napadi 1 puta tjedno ili više, ali manje od jednom dnevno, noćni napadi više od 2 puta mjesečno, vršnog protoku od više od 80% od predviđene vrijednosti, odstupanje od 20-30%.

Umjereno-teški trajna oblik (stupanj № 3): napada dnevno, svakodnevno korištenje beta-2-agonisti, napadaji smanjenje fizičke aktivnosti i poremetiti spavanje, noćni napadi od 1 puta tjedno, peak expiratory flow rate 60 i Me-nshe 80% od predviđene vrijednosti, odstupanje više od 30%.

Teški uporna oblik (stupanj № 4): produljena napadaji dnevno, tjelesna aktivnost ograničena, često noćni napadi, peak expiratory brzina protoka je jednak ili manji od 60% od predviđene vrijednosti, odstupanje više od 30%. Ti su kriteriji uzeti u obzir prije liječenja. Procjena funkcionalnih parametara obavlja se u nedostatku napada.

Kriteriji gravitacija pogoršanje (napad) astmu pod blagim fit djeca idu možda leži izgovorene rečenice mogu uzbude, povećana dišnog stopa, ne postoji sudjelovanje pomoćnih mišića je umjereno teško disanje i tahikardija, Pa O2 je iznad normalne, Paco dva manje od - 45 mm Hg, SaO2 više od 95%, SEP izgled nakon uzimanja bronhodilatatori više od 80%.

Na nastupu umjerene težine djeca govore fraze, vole sjediti normalno uzbuđen, povećana brzina disanja, disanje muskulaturu sudjeluje pomoćni glasno piskanje, označen tahikardija, PAO 2 60 mm Hg, PaCO2 manje od 45 mm Hg, 91-95% SaO2, SEPS vidjeti nakon uzimanja bronhodilatatora 60-80%.

Teške napada naznačen pomaknuta položaj pacijenta (nepromjenjiv, pomicanje teške), glasovna tihi disanja tahikardija uključuju pomoćne mišiće, glasna teško disanje, značajan tahikardiju, Pa O2 manje od 60 mm Hg, PaCO2 45 mm Hg, SaO2 manji od 90% pogled NSP bronhodilatatori nakon uzimanja manje od 60%.

Uz prijetnju respiratorni arest obilježila zbunjenost, paradoksalno disanja, bez zviždaljke, bradikardija.

Astmatičar Status napad uključuje eliminiran za 6 ili više sati, pogoršana bronhijalna drenaža funkcija, adrenalna insuficijencija, razvoj otpornosti na sympathomimetic, a ponekad se ksantin lijekova, razvoj hipoksemije (O2 arterijski krvni tlak ispod 60 mm Hg). Stanje razloga: a bakterijske ili virusne infekcije, neadekvatna napad tretman (višak dodjela simpatomimetici), adrenalna insuficijencija, nasljedne ili stečene blok beta-adrenoceptori.

Korak 3 statusa Dodjela. Prva faza relativne kompenzacije je produženo udar (anksioznost, palpitacije i otežano disanje s pomoćnim mišića prisutnosti suhe i vlažne krkljanja, tahikardija, povećani krvni tlak, pohranjene diurezu, hipoksemija i normocapnia, metaboličke nadoknaditi i subcompensated acidoze. Napad ne nestane nakon uzimanja simpatomimetici ,

Druga faza (dekompenzacija) karakteriziran povećanjem respiratorne insuficijencije Dobivena ukupne opstrukcija dušnica (slabljenje dišnih zvuk i njihova naknadna nestanak najprije u odvojenim dijelovima, a zatim na frakcije ili cijeli pluća - sindrom nijema svjetlo), difuzna cijanozom, krvni tlak se smanjuje, smanjenje diureze rečenome, hipoksična encefalopatija, teška hipoksija, hiper-drip, metabolička acidoza dekompenzacije.

Treća faza (hipoksične koma), naznačen time, dubokom respiratorne insuficijencije, nedostatak piskanje po cijeloj površini pluća, nepokretljivost s posljedicom gubitka svijesti, često konvulzije, hipotenzija, oštar pad diureza, kardiovaskularni neuspjeh, teška hipoksija (RW ispod 50 mm Hg) i hiperkapnija (Raso iznad 70 mm Hg).

Liječenje astme

Za uklanjanje bronhospazma dodijeljena različite grupe bronhodilatatora. Selektivni sympatho mimetici, agonisti, sa kratkim djelovanjem beta-2 receptore: primjerice Berotek (fenoterol), salbutamol (Ventolin), terbutalina (brikanil), klenbuterol, traventol. Beta-2 agonista, dugodjelujući receptor: salmeterol (serventov), ​​formoterol.

Kombinirani proizvodi: Atrovent, Flomax (duovent). Rjeđe dodijeljen orciprenalin (alupent, astmopent, orciprenalin, izoprenalin) i (novodrin, izodrin, euspirana, izoprenalin) pripravci. Prikazivanje aminofilin teofilin i dugo-djelujući lijekovi: teoklir, Teotard, teopek, teobiolong, retafil, dorofilin, Norfa itd ..

U težim slučajevima, primjena inhalacijskih glukokortikoida: beklomet, bekotid, budezonid (pulmikord), fhmisolid (ingakort), flutikazon, aldetsin, asmokort, Flixotide, itd .., enteralna i parenteralna (prednizolon triamtsinalon deksametazon).

Za sprečavanje napada propisane protuupalno liječenje. Protuupalna terapija uključuje davanje kromoglikat (kromoglin, kromolin, INTA, INTA plus), nedoromolin (tayled, tayledmint) i inhalacijskih kortikosteroida.

Liječenje s prekidima astme To uključuje primjenu inhalacijskih beta-2 agonista u prisutnosti simptoma, ali ne više od jednom tjedno, inhalacijskim beta-2 agonisti, kromoglikat ili nedokromil prije vježbanja ili mogućem utjecaju na alergen.

Liječenje blage postojane astme Sastoji se od dnevnog davanja kromoglikat ili nedokromil ili inhalacijskih kortikosteroida 250-500 mikrograma. Ako je potrebno, povećanje doze kortikosteroida do 800 mcg, ili dodati pro-longovani bronhodilatatora prologovani beta-2-agoniste, teofilin, ili beta-2-agonistima kod tablete i sirupe. Inhalacijskim beta-2-agonisti, kratko djelovanje koristiti 3-4 puta dnevno.

Liječenje astme postojanih oblika Prosječna uključuje težine dnevno inhalacijskim kortikosteroidima 800-2000 mcg bronhodilya mješača (depo prolonogovani inhalacijskim beta-2-agoniste, teofilin, ili beta-2-agonistima kod tablete i sirupe). Ako je potrebno, propisati inhalacijskim beta-2-agonisti, kratko djelovanje, ali ne i vrijeme tiho 3-4 puta dnevno, inhaliranje antikolinergici.

Liječenje teškog postojane astme To uključuje odredišne ​​inhalirati sudova-kosteroidov 800-2000 mg dnevno, a više bronhodilatatore dugog djelovanja (inhalacijskim beta-2-agoniste, teofilin, ili dugo-djelujućim beta-2-agonistima kod tablete i sirupa), kortiko-roidiv oralno dugo vremena. Ako je potrebno, pomoću inhalacijskim beta-2-agonisti i antikolinergici kratkog djelovanja.

Liječenje astme napada za vrijeme boravka u bolnici: Pogoršavanje ozbiljnosti rezultat i dodjeljivanje kratkog djelovanja beta-2 agoniste, svakih 20 minuta tijekom jednog sata, držeći Sa O2 terapiju kisikom u više od 90%, zatim prikazuje sustavne steroide. Umjerenim napada (SLD oblika 60-80% predviđenog) prikazan inhalacijskim beta-2-agonistima svaki sat tijekom 3 sata i kortikosteroida. Teške napada (SLD oblik manje od 60% predviđenog), osim za beta-2-rt Figaro prikazani antikolinergici, teofilin, kisika, sistemski steroidi, a kada negativan odgovor na steroide su intravenski. Pokazuje mehaničku ventilaciju.