Kašalj - uzroci i diagsnotika.

Zaštitni refleks, koji omogućuje da se jasno dišnih putova od pretjeranu količinu sekreta i stranih tijela - armirano dah, a zatim izdahnite prethodni kratkoročno zatvaranje glotisa. Visoki tlak u prsnom košu i plućima u vrijeme otvaranja glotisa iznenada izbacuje zrak hvata čestice s kojima se susreću u svom putu.

Uzroci kašlja

1. Odvajanje prema vremenu nastavak

• 1) akutna - nastavak < 3 нед.- причины: чаще инфекции - обычно вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, аллергия, реже аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, plućni edem, pnevmoniya- ponekad fiziološkog odgovora na strano tijelo u dišnim putovima, nadražujućih plinova i prašine;
• 2) subakutnog - 3-8 ned.- razloga: često snose virusne infekcije;
• 3) kronični - traje> 8 tjedana,.

2. Podjela, ovisno o prirodi

1) suhi - uzroci: Inhibitora ACE (do 15% osoba koje su primale ovih PROIZVODI obično pojavljuje u prvom tjednu doziranja nestaje nakon povlačenja), virusnih infekcija, astma, intersticijalne plućne bolesti, zatajenja srca;

2) produktivni (vlažan, vlažan) - s iskašljavanja sputuma vidkashlyuvanogo mokroty- prirode i uzroka:

• a) gnojni (zeleno ili žuta) - sinusitis, bronhitis ili pneumonija;
• b) veliki broj gnojnog sputuma - bronhiektazija bolesti ako se odjednom može ukazivati ​​na ruptura pluća apscesa u bronhija;
• c) neugodan miris - U većini anaerobnih infekcija;
• g) sluz debeli i ljepljive često ujutro - kronični bronhitis, COPD;
• e) prozirna, ljepljive - astma, rijetko adenokarcinoma;
• e) s grudica i čepovi - gljivične infekcije, cistična fibroza;
• e) s ostacima hrane - tracheoesophageal jednjaka fistula, povrede gutanja;
• g) krvavi (hemoptiza)

U 80% slučajeva kroničnog kašlja je 2 razloga. Kronični kašalj, i, iznad svega, promjene u svojoj prirodi, jedan je od glavnih simptoma plućne neoplazme.

3. Razlozi neučinkovitošću kašlja: slabost mišića dišnih ili trbušnih mišića, smanjenom pokretljivošću iz grudnog koša, povećana viskoznost sluzi, smanjena Uređaj cilijarnog funkcija.

4. Komplikacije kašlja: Sinkopa (smanjenje venskog zbog pozitivnog pritiska u prsima, dakle smanjenje minutnog volumena), pneumotoraks, prijelom rebara (. Obično s patološkim promjenama, npr tumorske metastaze) interkostalnog ozljede mišića i nervov- okulistichnih opoziv rezultat ili neurokirurški postupci (u operacija te u postoperativnom razdoblju).

dijagnoza kašalj

1. Subjektivno i objektivno ispitivanje: određivanje vrsta kašlja, okolnosti u kojem se pojavljuje i smanjuje i popratnih simptoma, koji mogu pomoći u određivanju uzroka (tablica. 23-1).

2. Potpora Istraživanje

• 1) akutni i subakutni kašalj ako nema popratne simptome anksioznosti (dispneja, hemoptiza, nesvijestica), uzrokuju obično je virusna infekcija, ona ne zahtijeva daljnju dijagnozu. Inače: (. Elektrokardiograma, echocardiogram, i drugi) RG prsnog koša i vrednovanje krvi kisikom (puls oksimetriju, gasometry) - - tada, ovisno o sumnjivom uzrok, pregled srca krvožilnog sustava, dišnog sustava (prsa CT, bronhoskopija, funkcionalan. istraživanja) i produktivni kašalj - mikrobiološki pregled sputuma;
• 2) kronični kašalj, ponajprije pregled prsnog vizualizacije (tipično WG, izborno CT) i funkcionalne studije dišnog sustava (osobito Spirometrija) i laringologichesky procjene. Kada mikrobiološka produktivni kašalj i ispljuvak citološkim ispitivanjem. Ako je potrebno, posebno u slučajevima sumnjivih tumora ili stranog tijela bronhoskopija. Može biti potrebno prema pregled alergija gornjeg gastrointestinalnog endoskopija - trakt i pH - metrijom jednjaka (dijagnoza gastroezofagealnog refluksa bolezni- ponekad testa tretmana).

Simptomatsko liječenje produktivnog kašlja

Takav kašalj koristan, međutim, obično preporuča potsedury olakšati uklanjanje sekreta iz dišnih putova i povećati učinkovitost kašlja: vlaži od udahnuti zrak (u sobi ovlaživač, udisanje s 0,9% NaCl), respiratorne fizioterapije (posturalna odvodnje, udaraljke i masaža vibracija, trening effektivnoik kašalj, itd), kateter suctioning izlučevine (y zaintubovanih bolesnika), ili kroz bronhofiberoskop (pogotovo ako rezultati akumulacija u atelektaza taloži.) -. manje važnosti su lijekovi razzhizhayuschi bronhijalne izlučevine (mukolitici -, acetilcisteina, ambroksol, bromheksin, karbotsistein, amonijev klorid, guaifenesin Iznimno, ako palijativnu u vrlo oslabljenih pacijenata, kako bi se omogućilo učinkovite kašlja koristi lijekove koji smanjuju sintezu sekreta (npr hvoscine (Spasmobru) 20. -40 mg / d n / k) kod kašlja lijekovima.

Simptomatsko liječenje suhog kašlja

Ako etiotropic liječenje je neučinkovito ili nemoguće, možete koristiti antitusika droge:

1) Središnja Akcije: dekstrometorfan (dekstrometorfan hidrobromida, kombinacija lijekova: Kaffetin Hladno, TOS - svibanj Padeviks, Atussin, Helpeks Antikold sirup Gripeks, Flyukold Knight, Vokasept, Koldreks - Knight, Helpeks Antikold DX, Kombigripp Dex Gripeks noć, Zedeks, Milistan Multisimptomny, Gripeks Aktivni Max Griposan Plus) - 60-120 mg / dan p / o, lijek prvog izbora, obično se bolje podnosi od opioida (nuspojave javljaju pri višim dozama) - opioidi (lijekovi prvog izbora u palijativno liječenje kašlja) - kodein (kodter pin, Kodesan, Terkodin) 10-30 mg svaki 4-6 sati n / a manje morfina (fentanil nema antitusivno djelovanje, a ponekad čak mogu uzrokovati kašlja);

2) lokalne anestetike (lidokain, bupivakain aerosola) - u osnovi Za suzbijanje kašlja refleks kratko prije bronhoskopija ili usisnih sekreta iz dišnih putova, rijetko stvaranje maglice u bolesnika otpornih na druge tretmane kašalj. S obzirom na rizik od aspiracije potrebno je zaustaviti oralne tekućine i hrane bolje od 4 sata prije i 2 sata nakon stvaranja maglice ili prestanka anestetika droga;

3) ostali lijekovi djeluju periferno - levodropropizine (Rapitus) 3 do 60 mg dnevno u razmacima od 6 sati.

U bolesnika s kašljem zbog tumora pritiskom na dišnih putova može se koristiti prvi 2 - jednotjednog pokušaj glyukokortikortikoidamy terapiji (ako je upotreba sirupa, koji se uspostavljaju iritaciju respiratorne bez reljefa) - centralno djelujući lijekovi se koriste prilikom tretmana GK neprikladan ili nedjelotvornim.