Trudnoća s blizancima: simptomi, dijagnoze, komplikacije, posebno toka i isporuke

Situacija u kojoj žena nije trudna jedno i nekoliko istovremeno budu ljudi nije tako rijetka pojava i javlja se u oko 0,7 do 1,5% od ukupnog broja trudnoća. Treba naglasiti da je trudnoća blizanci je 99% od ukupnog broja višestrukih trudnoća i 1% je trojke trudnoće. Iako nije isključeno i četverokrevetne hrpa petice.

Liječnici vjeruju da je maksimalni iznos voća, što može učiniti ženu bez ugrožavanja vlastitog zdravlja i zdravlja djece - 6. Zanimljiva je činjenica da je sve veći broj višestrukih trudnoća slavi na afričkom kontinentu, dok je u Kini i Japanu, rođenih blizanaca / trojke su rijetki.

Trudnoća s blizance, trojke ...

Višeplodna trudnoća se zove kao kad plodovmestilischa žene mogu razvijati i rasti nekoliko plodova. Klasa višestruke trudnoće o nekoliko čimbenika. Ovisno o broju plodova po dvostruke trudnoće, trostruki, četverostruk, i tako dalje. Ima vrijednost i broj oplođenih jajnih stanica, to jest, višeplodna trudnoća može odnoytsevaya i bratski.

dvojajčani blizanci češći i njegova učestalost je 70%. Mehanizam pojave dizygotic blizanaca se svodi na to u jajnika ili jajnici istovremeno oocita dospijeva 2, koji mogu zadovoljiti spermatozoida kako u spolni odnos i nastala dva Soichi, pod uvjetom da vrijeme između ne više od 7 dana.

Oplodnja od dva jaja moguće sperme kao partnera i (ne tako rijetke) dva čovjeka. Ilustrativan primjer takvog filma oplodnje „kukavicom”. Ako jednojajčani blizanci imaju potpuno isti set gena i podjednako kao dvije kapi vode, bratski sličnost djeca samo opće i između braće i sestara koji su rođeni u različitim vremenima.

jednojajčani blizanci uvijek istog spola, a bratski djeca različitih spolova. Kada bratski višestruke trudnoće svaki fetus ima svoju osobnu posteljicu i vodenjak, tako da je ovo trudnoća naziva bihorialnoy biamnioticheskoy. U slučaju identičnog jaje trudnoće dijeli u nekoliko nakon oplodnje. Ovisno o vremenskom intervalu kada je jaje odvojen, oporavio:

• bihorialnuyu biamnioticheskuyu monozigotnih blizanca (odvajanje došlo u stupnju napredovanja jajašca u maternicu kroz cijev - prva 3 dana);
• biamnioticheskuyu monokorionski blizanci od monozigotnih (podjela se vrši 3 - 8 dana nakon začeća naznačen time, da se embrio formira dva, svaki na svoj amnionskog, placentocenteza ali sa zajedničkim / placente);
• monokorionski blizanci monoamniotic (podjela jajna stanica u razdoblju od 8 - 13 dana nakon oplodnje, embriji su uobičajene i placentocenteza općenito kesa);
• Sijamski ili sijamski blizanci, kada je podjela održana najkasnije 13 dana (takvi blizanci mogu rasti zajedno trtica, lumbalne kralježnice, prsnog koša i kosti lubanje).

Predviđanje trudnoće / poroda u najnepovoljnijem slučaju monoamniotic monokorionski blizanci.

Zašto postoji višestruka trudnoća?

Postoje mnogi faktori koji pridobiti zatrudnjeti blizanaca:

nasljedstvo

Ovaj faktor se smatra većina uvjerljiv. Ako su supružnici u vezi s blizancima, vjerojatnost trudnoće u više voća povećava nekoliko puta. I primijetio sam da je trudnoća s blizancima se prenosi kroz generacije.

Ženina dob

Uočeno je da je više godina žena, veća joj šanse za dobivanje trudna s blizancima ili trojke. Ova dobna granica je 35 godina, što je, uoči premenopauzi i menopauzi, nisu svi menstrualnog ciklusa pojavljuju s ovulacijom. S druge strane, anovulacijsko ciklusi mjestimice s ovulacijski kada je val hormona, tu je snažan poticaj ovulacije, što je rezultiralo u zrele i više od 2 jaja na vrijeme.

stimulacija ovulacije

Kada dodjeljivanje liječenje neplodnosti obično koriste hormonalne lijekove koji stimuliraju sazrijevanje folikula (klomifen ili gonadotropin). Pod djelovanjem tih lijekova može istovremeno nekoliko folikula do zrele odjednom.

hormonska kontracepcija

Često višestruke trudnoće zbog kombiniranih oralnih kontraceptiva. Nakon ukidanja „spavanje” droga jajnicima aktiviraju i počnu brzo sintetizirati vlastite hormone, što dovodi do sazrijevanja više jaja. Ova situacija se zove povratni učinak.

In vitro oplodnje

Razvoj oplodnje kao što je IVF, jedan je od uzroka multiple trudnoće. Dno crta je da je nakon „začeće in vitro” narasla uzgaja nekoliko jaja, koji iznose 4 jedinice zakačen na svoje majke. Ako ste došli do 30, onda u ovom trenutku to je 50% u 80 godina postotak višestrukih trudnoća nakon MPO.

paritet

Najčešće, višeplodna trudnoća se događa u višerotkinja. I to je naglasio da je veliki broj isporuka ima povijest, više šanse za ženu da postane majka blizanaca ili trojki.

Ono što se razlikuje od Singleton višestruke trudnoće?

Znakovi trudnoće s blizancima

Simptomi se pojavljuju od prvih dana, a na osnovu žena može sumnjati da je to ne samo beba razvija u maternici, i dva. Tako su rani znakovi trudnoće, kao što su:

• pogoršanje miris, netolerancije na određene mirise
• izraženija pojava nabubre
• rana pojava staračkih pjega na licu alarmantno ženu, a ona je bila u žurbi učiniti test na trudnoću.

Ovdje leži u zasjedi za određeno iznenađenje - test traka je vrlo značajno i masna. Simptomi opisani su objasniti povećanjem hCG dvostruko povećava intenzitet početnih simptoma i svjetlinu test trakom.

• toksikoza

Osim toga, tijekom trudnoće s blizancima rano trovanje počinje mnogo ranije nego u normalnoj trudnoći traje jače i duže, do 16 - 17 tjedana. I ta činjenica je temelj. Glavni krivac je plod toksičnosti, a ako je više od jednog, odnosno, i znakovi toksičnosti će biti intenzivniji. Ako se tijekom trudnoće fetus žena može poremetiti samo žgaravicu i mučninu, kada je blizanac trudnoća nemir izražene kao povraćanje, prekomjerno izlučivanje sline, pretjeranog umora i pospanosti. Rijetke trudnica izbjegava rane toksičnost manifestacije, koja također ima bračni trudnoću od trudnoće jednog fetusa.

Abdominalna trudnoća s blizancima

Trbuh počinje rasti prije, tako da se 12 tjedana maternice u jednoplodnih trudnoća tek nešto iznad vagine, a ako plodova nekoliko, gotovo može doći do pupka. Prema tome, fetalni pokreti žena počinje osjećati prije, prije svega, zbog ograničenosti djecu, i drugo, zbog overstretched i stanjivanje zid maternice.

Težina tijekom trudnoće s blizancima

Ona zaslužuje posebnu pažnju i težinu u višestruke trudnoće. Debljanje u žena trudna s blizancima značajnijim i brzo povećanje od prvih tjedana.

Dijagnoza fetalnih malformacija

Još jedna značajka dvostrukog trudnoći je posljedica „triple test” - dijagnoza prirođene malformacije malformacija djeteta. Analiza podataka nereprezentativnima, jer alfa-fetoprotein, humani korionski gonadotropin i posteljice laktogeni sintetiziraju u većem iznosu nego tijekom trudnoće fetus, tako da se rezultati mogu biti neistinit.

Edem, otežano disanje

S povećanjem gestacijskim višestrukih trudnoća povećati teret svih organa žene, pa je često uzima drugu polovicu trudnoće komplikacija i gotovo uvijek otežanim extragenital bolesti. Dakle, povećanje opterećenja na srce u vidu znatno povećanje cirkulirajućeg volumena krvi, tu je otvor offset brzo raste maternica, a žena ima nedostatak daha, umora, edema. Pročitajte više o oticanje tijekom trudnoće.

preeklampsija

Gestosis tijekom trudnoće nekoliko plodovi se dijagnosticira u gotovo pola posto slučajeva, oni razvijaju rano i pojavljuju se teži. S jedne strane to je zbog povećanja BCC i povećana glomerularne filtracije u bubrezima, što uzrokuje porast krvnog tlaka, edem, proteinurije i, s druge strane, pojava majke gestosis izazvati kronične bolesti, koje, kako se navodi, su pogoršani u 100% slučajeva.

anemija

Osim toga, s obzirom na razrjeđenje krvi (ekspanziju volumena plazme), smanjene hemoglobina i crvenih krvnih stanica - uobičajena pojava i naziva se fiziološka anemija tijekom trudnoće. Međutim, s porastom dobi trudnoće eritiropoez dobivanjem intenziteta, što dovodi do iscrpljivanja zaliha željeza u tijelu žene i pokreće mehanizam anemije.

zatvor

Overstretched maternica pritišće crijeva, pa kad blizanac trudnoće, žene često pate od zatvora, i stavlja pritisak na urinarni trakt, što uzrokuje česte gestacijski pijelonefritisa.

Upravljanje trudnoće s blizancima

Žene izleći blizanci su na visokim rizikom i zahtijevaju pažljivo promatranje cijelo razdoblje djece čekaju. Dakle, prenatalna posjeta pa trudnice propisuju češće nego u normalnoj trudnoći, svakih 14 dana do 28 tjedana, a zatim svakih 7 - 10 dana. Nadalje, porodni dopust izdana nije potrebno 30 tjedana trudnoće, a 28 tjedana, i bolovanje ukupno 160 dana i dalje.

Posebnu pažnju treba posvetiti trudna tako jede. Ako je dobitak težine tijekom trudnoće fetus je općenito 9 - 13 kg, onda je blizanac trudnoće može doći do 20 kg. Prema tome, i to je sve veći dnevni unos kalorija (4000-4500 kkalory).

S obzirom na povećane zahtjeve u vitaminima i mineralima, pa je vitamina i minerala preporuča se početi uzimati od trenutka potvrde za višestruke trudnoće.

Folnu kiselinu, koja se primjenjuje u prvih 12 tjedana trudnoće (vidi, kalkulator trudnoće po tjednu) kako bi se spriječilo oštećenja mozga i kičmene moždine od 0,4 mg / dan, koja se primjenjuje na trudna blizancima 1 mg / dan. Također provodi prevenciju anemija dodjeljivanjem željeza proizvode od 15 - 20 tjedana, 80 - 100 mg po danu.

komplikacije

Osim ovih mogućnosti i komplikacije višestruke trudnoće, twin trudnoća ima specifične komplikacije:

• Fenomen smrti embrija od jednog ili anembrioniya (taj fenomen se javlja na 15 - 20% slučajeva, a razlozi nisu precizno postavljen, oplođeno jajašce da se razvije i zaustaviti ili reduciran - resorpciju ili u maternici do poroda);
• sindrom feto-fetalnog transfuziju (SFFG) - prisutnost obaju anastomoze između fetoplacentarni voća sustava (obično u monozigotnih monokorionski blizanci), preraspodjela krvi javlja, a to bude jedan fetus je veći, a drugi manji, i što utječe fetus;
• fuzijske djece - sijamski blizanci;
• antenatalni smrt jednog djeteta;
• kongenitalna „ružnoću” jedan od blizanaca;
• kromosomska bolesti u jednom od djece;
• obrnuto arterijska perfuzija.

Također, kada je jedan od blizanaca trudnoća žena preporuča ograničiti fizičku aktivnost, povećava dnevni odmor (do 2 sata), obveznu šetnja u šumskom području, a indikacije za izdavanje potvrde o nesposobnosti širi.

studija slučajaJa registrirano je multigravida žena 30 godina. Imala je drugi, željeni trudnoću, ali na sreću ili na žalost, blizanci. Ono što je zanimljivo, prethodna generacija, pacijent je završio carskim rezom, tako da će automatski pasti u visokoj rizičnoj skupini i izborne operacije. Tijekom registracije žena ukazuju na to da život u svom malom, u skladu s menstruacijom 10 - 11 tjedana. No, na prvi ginekološki pregled, pretpostavljam, „krivo” i poslao pacijenta na ultrazvuk (maternica je povećana na 15 do 16 tjedana). Za našu zajedničku radost, blizanci potvrđeno je u sljedećem trudnoći je bilo u redu. Međutim, u trajanju od 22 tjedna, žena je zanemario preporuke i dotrajalih vreće krumpira koji je završio vrlo loše: pobačaj u kasnije. No, nakon nekoliko godina, isti pacijent postane ponovno trudna, a situacija se ponavlja: blizanci. Opet, moj kolega gotovo zrnce prašine otpuhan od nje, ali na 22 - 23 tjedana, ona je htjela putovati (ode mužu u vlaku koji se nalazio u dugo putovanje), ignorirajući naše savjete i upozorenja. I, naravno, situacija se ponavlja (ali u drugoj bolnici). Rezultat razočaravajući: opterećena akušerski povijest, ožiljak na maternicu, uobičajeno pobačaj.

Blizanci nakon IVF

Mnogi parovi imaju posezala za IVF pokušaja. Suština oplodnje in vitro je ukloniti zrelih jajašaca od žene, oplođeno ih «in vitro», kako kažu, u epruveti, a zatim uvođenje oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Do danas, to dopušteno uvođenje jedne do četiri jaja (ovisno o količini i kvaliteti oplođenih jaja proizvedenih in vitro).

Dakle, postotak višestrukih trudnoća nakon IVF je 70 - 80. Višestruki trudnoća i tako je ozbiljan izazov za ženu, a uslijedio je nakon korištenje tehnologiju asistirane reprodukcije je ispunjen s više komplikacija u vidu izražene poremećaje reproduktivnog sustava i prisutnost extragenital bolesti, i zahtijeva pažljivo praćenje i analizu kontrole dinamike ,

• U prvom tromjesečju, važno je redovito ispitati razine hormona ženskog organizma, posebno pokazatelja hCG i estradiola.
• U drugom / trećeg tromjesečja trudnoće blizanaca nastaju nakon IVF ugrozhaema pojave inkompetencije cerviksa, i prekid. Dakle, za vrijeme trudnoće više od dva voća, žena stvara smanjenje „viška” embrija.

Redukcija (uklanjanje) optimalno dobije razvodni 9 - 11 tjedna trudnoće. Postoje 3 načina redukcije: transcervical, transvaginalni i transabdominalnu. Smatra se najsigurnije transabdominalna smanjenje kada se pod kontrolom ultrazvučne praćenja iglom umetnutom u maternici, probija prednji trbušni zid, Pierce embrija.

Studija slučaja: Mlada žena, 28 godina, nakon neuspjelih pokušaja da zatrudne, a prolaz nekoliko tečajeva liječenja, pribjegli metodi IVF. Kao rezultat toga, ona je dugo očekivani Trudnoća dva voća. Do 22 tjedana trudnoće je divno, jednostavan, tipičan ne samo za više, ali za jednoplodnih trudnoća. Žena strogo poštivati ​​medicinske preporuke, poduzeti potrebne pripreme i redovito pohađaju Antenatalna klinike. No, u trajanju od 22 tjedana, pacijent je primljen u bolnicu s izlivshimisya voda i teškim vanjskim krvarenja. Jasno je da to nije bilo moguće nastaviti trudnoću.

Dijagnoza trudnoće s blizancima

Kako prepoznati trudnoću s blizancima?

• Osumnjičeni višestruke trudnoće liječnik može već na prvi ginekološki pregled. Tako opipljiv mekana maternice, čija veličina ne odgovara razdoblju od menstruacije. No, početni pregled, povijest bolesti i pritužbe samo omogućuje da napravite vjerojatne dijagnoze. Moguće je da velike veličine maternice povezani su s prisutnošću mioma.
• Pouzdano je samo ultrazvuk dijagnoza je potvrđena tijekom kojeg je utvrđeno postojanje dva ili više embrija.
• Određivanje razine hCG u malom trudnoće je indirektna potvrda višestruke trudnoće, hCG mogu povećati učinkovitost i izlučivanje trofoblastičnog bolesti (zidatidiformni mol).
• Nastavak SAD unutar vremenskog okvira (22 - 24 i 32 - 34 tjedana) omogućuje ne samo da se utvrdi broj fetusa i amnionske tekućine, ali i prepoznati znakove nerazvijenosti jedne od djece ili oboje, abnormalnog razvoja, vrsti placentacije (mono ili dichorionic ), lokalizacija placenti / placenta, prisutnost pregrade (jednu ili dvije) amnionskog položaju fetusa / predstavljanje. Osim toga, ultrazvuk otkriva fuzija između blizanaca i pomaže odrediti taktiku isporuke.

Porođaja komplikacija, indikacije za trbušne isporuke

Žene koje su trudne nisu plod, rijetko dohazhivayut prije isteka roka.

• pacijent izleći blizanci često rađaju u 36 tjedana
• u prisutnosti tripleta rođenih javljaju u 33 - 34 tjedana
• četverostruko rada počinje u 31 - 32 tjedna

Dakle, sve žene očekuju više od jednog djeteta, hospitalizirana u bolnici najmanje 14 dana prije očekivanog poroda. Djeca koja su rođena kao rezultat višestrukih trudnoća su često prerano i trebaju intenzivnu njegu. No, treba napomenuti da se pluća sazrijevanje događa ranije u blizancima, što ih razlikuje od prerano rođenih u jednoplodnih trudnoća, tako da su više prilagodljivi i mogu disati na vlastitu.

Strategija upravljanja rada ovisi o raznim faktorima. Igrati vodeću ulogu i položaj previa djecu, posebno prvi. Kao što određuje prisutnost / odsutnost vode i intrauterine hipoksije djecu, redovitost i intenzitet kontrakcija, extragenital i ginekoloških bolesti, ženinog života.

Nezavisne rada žene dopušteno ako je prvi ili oba fetusa predlezhat glave, stanje djece i majki je zadovoljavajuće i redovite muku.

Indikacije za operativno isporuke, u prvom redu određuje se prema položaju i malu djecu previa, pa previa prsni kraj stražnjica u prvom i drugom glavom svrsishodnu rodorazreshit žene u trbuhu sprečavajući ozbiljne komplikacije - sudar voće (držanje glave). Također carski nastupili na poprečnom položaju od voća / voćni previa zdjelice kraju oba fetusa, fetalne hipoksije u jednom / I djeca anomalija rada, te u slučaju postojeće ožiljak na maternicu. Ako postavite hydramnion, teške preeklampsije, velike malu djecu, a ako je više od dva blizanaca također pokazuje kirurški isporuku. Teškoće u porodu dogoditi u slučaju monoamniotic monokorionski blizanci. Ova djeca često promatraju kabel uplitanje te ih uvijanje, tako da je ovo trudnoće je poželjno rodorazreshit strane carskog reza.

I postnatalne komplikacija koje proizlaze iz porođaja:

• anomalije aktivnosti rada;
• hipoksija jednog / oba blizanaca;
• abruptio placenta, naročito drugi fetus (oštar pad tlaka intrauterinog nakon rođenja prvog djeteta);
• smrt djece u rad i nakon poroda (visoke stope perinatalne smrtnosti);
• visoki rizik od krvarenja i naknadno odvajanje u ranom postpartum period.

studija slučajaU rodilištu je došao prvorotkonja ženama 20 godina jadikovanje kontrakcija i pucanja membrane. Žena nikada nije vidio prije, i, prema tome, nikada nije bio u SAD-u. Procjenjuje se gestacijska dob od 32 tjedana. Za vanjsku ginekološkoj ispitu sam palpated samo jedan (!), A veliku hrpu malih komada voća. Uz malo poteškoća, ali identificiran 2 različita mjesta na kojima prisluškivala fetalni srca. Kod provođenja istraživanja unutarnje nađeno: odsutan fetalni mjehura, uterusa otvor grla 7 - 8 cm, predlezhat noge. Žena u invalidskim kolicima prebačen na generički stol, stol sam dobio (u carski nemam vremena). A onda je noćna mora počela. Ne samo da je prvi porod, prerano, blizanci, a prvi plod u prezentaciju za omatanje, a žena u radu se ponašam ružno. Pokušao sam da se spusti sa stola, ispruži ruke prema prepone, pokušavajući ugurati dijete natrag (sa sestrom primalje jedva zadržao žena), udaranje stopala sve i svakoga tko dobiva u rasponu od ruke. Uz velike poteškoće, ali na kraju smo imali prvo dijete. Dijete je jako bolestan i ne diše. Nakon interne istrage, otvorila sam vrećicu voda i pronašao još jedno iznenađenje - drugo dijete u pitanju noge. Okrenite voće nikada nisam učinio, a nije ni vidjeti kako se to radi, pa je noćna mora ponovno ponavlja. A rodila drugo dijete, pretežak, ali bolje nego na početku. Nakon izbijanja I posteljice s riječima: „Danas, gotovo da je ubio svoju djecu”, došao sam iz generički (sam promijenio kolegu). No, dobro je da se sve dobro završi. Nakon 5 dana boravka u rodilištu žene bio s djecom je prebačen u dječju sobu, gdje je jedna velika obitelj je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Ginekolog Ana Sozinova