Parkinsonova bolest: simptomi, liječenje, uzroci

Parkinsonova bolest - blago progresivna degenerativna bolest koja je karakterizirana izborni sloma neurona mozga.

Klinički, to manifestira motoričke poremećaje: hipokinezije (nedostatak fizičke aktivnosti, ograničavanje kretanja), mišićna ukočenost i tremor se javljaju u mirovanju.

U Parkinsonova bolest, simptomi su također karakterizira povećanje psihijatrijskih poremećaja - mentalno propadanje i depresiju.

Dršćući paraliza simptomi su prvi put opisao James Parkinson 1817. i 1877. godine kliničkim karakteristikama bolesti dodaje francuski psihijatar Charcot. Parkinsonova bolest je bolest. Među osoba starijih od 65 godina, javlja se s učestalošću od 1: 100.

Uzroci bolesti

Do sada je medicina ima mnogo znanja u biokemijskih i molekularnih mehanizama bolesti, međutim, pravi uzroci Parkinsonove bolesti nisu poznati sve do sada. Glavne pretpostavke nastanka bolesti su kako slijedi:

• nasljedna predispozicija
• promjene dobne
• Vanjska okolina - nepovoljne ekologija, utjecaj teških metala, otrovnih kemikalija, virusa zarazne bolesti

Starost se smatra samo jasan faktor rizika za bolest, stariji osoba, vjerojatno, pogotovo kada je u kombinaciji s nasljednom predispozicijom. U 5-10% ljudi sa simptomima bolesti javljaju nakon 50 godina - to je izvorni oblik koji gore Parkinsonove bolesti, koje mogu biti povezane s genske mutacije. U prisustvu rodbine pacijenata oboljelih od PB, rizik od razvoja bolesti je 25% populacije starije od 60 godina, u nedostatku obiteljske povijesti PD - lik je 1-5%.

• Muškarci koji pate od Parkinsonove bolesti 1,5 puta češće nego žene.
• U razvijenim zemljama (moguće zbog čimbenika okoliša), viša stopa incidencije - toksina u zraku zbog razvoja industrije, snažnim elektro-magnetskog polja, zračenja i drugih štetnih čimbenika koji utječu na zdravlje stanovnika gradova ..
• Znanstvenici provode pregled bolesnika s Parkinsonovom zaključuje da je rad povezan s čestim ili stalnim vibracijama, smanjuje rizik od Parkinsonove bolesti za 33%, od profesionalnih djelatnosti koje nisu povezane s njom.
• Znanstvenici su također sugeriraju da je mogući okidač bolesti su virusne opijenost, česte ozljede glave i razne kemijske trovanja.

Uzroci bolesti također ovise o vrsti:

• Primarni parkinsonizam - u 80% slučajeva je uzrokovana genetskom predispozicijom.
• Sekundarni parkinsonizam - javlja se na pozadini raznih patologija i postojeće bolesti.

Najčešći patološko izazivanja čimbenike razvoja sekundarnog parkinsonizam sljedećem:

• mozga rasta
• cerebralna ateroskleroza,  ugroženi moždani udar i krvožilnog encefalopatija
• Kronična bolest nasljedna
• Česte ozljede traumatska mozga
• Tehnički trovanje alkohol, mangan, cijanidi, ugljični monoksid
• Primanje antipsihotike i neke druge lijekove
• meningoencefalitis
• ovisnost

Parkinsonova bolest je zbog uništavanja funkcije stanica mozga je sinteza neurotransmitera dopamina, pa se mozak počinje gubiti svoju sposobnost da prenose impulse u mišićima tijela.

Ako idete u podlozi poremećaja procesa u mozgu, onda možemo reći sljedeće - razvoj bolesti povezanih sa smanjenom aktivnošću inhibitornih dopaminskih neurona u „sivoj tvari” i „striatum” (striatum) - Odjel za bazalnih ganglija mozga koji su odgovorni za kontrolu pokreta.

Normalno, neuroni u sivoj tvari poslati svoje procese u striatumu. Njihovi sinapse dodijeljeno dopamin, koji inhibira striatumu. Neuronskih procesa protežu u smjeru suprotnom od GABA (gama-aminomaslačnu kiselinu) inhibiraju aktivnost sivoj tvari. Ovaj složeni sustav je zajednički inhibitorni način, „filteri” Motor impulsi. Dopaminergički neuroni substantia nigra u kalupu Parkinsonove bolesti, što je rezultiralo u nastanku poremećaja kretanja.

Simptomi Parkinsonove bolesti

U ranim fazama Parkinsonove bolesti je teško dijagnosticirati zbog sporog razvoja kliničkih simptoma. Ona može manifestirati bol u ekstremitetima, koja se može pogrešno pripisati bolesti kralježnice. Često se može dogoditi depresiju.

Glavni pokazatelj Parkinsonove bolesti akinetsko-rigidnog sindroma, koji je karakteriziran sljedećih simptoma:

• tremor

To je vrlo dinamičan simptom. Njezin izgled svibanj se odnose na emocionalno stanje pacijenta i njegovim pokretima. Na primjer, tremora ruku može biti smanjena tijekom lucidnih pokreta, te pojačan pri hodanju ili kretanja druge ruke. Ponekad to ne može biti. Učestalost vibracijskih pokreta mala - 4-7 Hz. Oni se mogu pojaviti u ruci, noga, pojedini prsti. Osim naravno, „podrhtavanje” može biti označena u donjoj čeljusti, usne i jezik. Karakterističan parkinsonizma tremor u palca i kažiprsta podsjeća na „konjske pilule” ili „strane medalje”. U nekih bolesnika, to se može dogoditi ne samo sama, ali i pri vožnji, što uzrokuje dodatne poteškoće kada jesti ili pisanje.

• Bradikinezija (akineziju)

To predstavlja značajno usporavanje motora i osiromašeni aktivnosti i glavni je simptom Parkinsonove bolesti. To se očituje u svim mišićnim grupama ali je najuočljivije na licu slabljenja aktivnosti lica mišića (gipomimiya). Zbog rijetkog trepćući očima pogled čini teškim, piercing. Bradykinesia kad postane monotono, prigušen. Zbog povrede gutanja pokreta može se pojaviti prekomjerno lučenje sline. Iscrpljeni i fine motoričke vještine prstiju: pacijenti teško može napraviti uobičajen pokrete, kao što su radili gumbiće gore. Kada je pismo uočeno prolazno metalografsku: kraj pisma žice postaju mali, nečitak.

• krutost

poremećaji kretanja uzrokovanih akineziju, rigidnost pojačana - povećanje tonusa mišića. Na vanjskim pregledom bolesnika prikazana povećanu otpornost na pasivnim pokretima. Najčešće, to je nejednoliko, što dovodi do pojave fenomena „prijenosnika” (osjećaj da se zglob sastoji od zupčanika). Normalno, ton na ton pregibač mišića prevladava nad ekstenzije mišiće tako krut u njima je jači. Prema tome, promatrane karakteristične promjene u položaju i hod: torzo i glava takvih pacijenata su naginje prema naprijed, ruke savijene u laktovima i doveli na torzo, noge lagano savijene u koljenima ( „Molitelj držanje”).

• posturalna nestabilnost

To predstavlja poseban nekoordiniranošću pri hodanju, zbog gubitka posturalnih refleksa koji su uključeni u održavanje ravnoteže. Ovaj simptom se očituje u kasnom stadiju bolesti. Ovi bolesnici iskusiti poteškoće pri promjeni smjera promjena držanje i početak hoda. Ako mali pritisak kako bi pacijenta iz ravnoteže, to će biti prisiljen napraviti neke brze kratke korake naprijed ili natrag (ili pogonski retropulsion) da „nadoknaditi” sa težišta tijela i ne izgubite ravnotežu. Kretanje tada postaje mljevenje, „miješanje”. Posljedica ovih promjena su česte učestalost. Posturalna nestabilnost teže terapije, tako da se često razlog zašto pacijent s Parkinsonovom bolesti je vezan za krevet. poremećaji kretanja u Parkinsonove bolesti su često u kombinaciji s drugim poteškoćama:

Autonomni poremećaji:

• Gastrointestinalni poremećaji povezani s oštećenjem crijevne pokretljivosti - zatvor povezana s neaktivnost, loše prehrane, ograničavanje piti. Također uzrokovati zatvor je uzimanje lijekova iz parkinsonizam.
• Ortostatska hipotenzija - smanjen krvni tlak pri promjeni položaja tijela (kada osoba stoji gore naglo), to dovodi do smanjenja dotok krvi u mozak, vrtoglavica i ponekad nesvjestica.
• Učestalo mokrenje ili otežano suprotno procesu pražnjenja mjehura.
• Smanjena znojenje i povećanje masnoća kože - koža na licu postaje masna, posebno u području nosa, čela, tjemena (perut izaziva). U nekim slučajevima, to može biti suprotan, koža postaje previše suha. Prosječna dermatološki tretman poboljšava stanje kože.

Mentalni poremećaji:

• Emocionalne promjene - depresija, to je prvi simptom Parkinsonove bolesti. Pacijenti gube samopouzdanje, strah od novih situacija, izbjegavanje kontakta ni s prijateljima, tu je pesimizam, razdražljivost. Tu je povećana pospanost tijekom dana, poremećen san u noći, noćnih mora, snova previše emocionalna. Nedopustivo je koristiti nikakve lijekove za poboljšanje sna bez liječničkog preporuke.
• Kognitivnih poremećaja (demencija) - umanjena memorije, postoji sporost vida. U teškim tijekom bolesti, postoje ozbiljne kognitivne probleme - demencija, kognitivni pad aktivnosti, sposobnost da misle ravno, izraziti misli. Učinkovit način usporavaju razvoj demencije, ne, ali kliničke studije pokazuju da korištenje donepezil donekle smanjiti takve simptome.

Ostale karakteristične simptome:

• problemi s govorom - teškoće u početku razgovora, monotoniju govora, ponavljanja riječi, prebrzo ili nerazgovjetan govor zabilježen je u 50% bolesnika.
• Poteškoće s obrok - to je zbog ograničenja motoričke aktivnosti mišića odgovornih za žvakanje, gutanje, javlja prekomjerno lučenje sline. Latencija sline u usnoj šupljini može dovesti do gušenja.
• Seksualna disfunkcija - depresija, recepcija antidepresivi, Krvožilni pogoršanje dovesti do erektilne disfunkcije, smanjena seksualna želja.
• Umor, slabost - povećan umor obično gori u večernjim satima, a povezana je s problemima na početku i na kraju pokreta, to također može biti povezan s depresijom, nesanicom. Uspostavljanje jasan san, opuštanje, smanjenje tjelesne aktivnosti može smanjiti stupanj umora.
• Grčevi mišića - Zbog nedostatka kretanja u bolesnika (ukočenost mišića), pojaviti grčenje mišića, najčešće u donjim udovima, kako bi se smanjila učestalost napadaja pomaže masaža, zagrijavanje, istezanje.
• Bol u mišićima - bolovi u zglobovima i mišićima uzrokovane povrede držanje i napetost mišića, smanjiti uporabu levodopa takve boli i pomoć neke vrste vježbi.

Oblika i faze Parkinsonove bolesti

Postoje tri oblika bolesti:

Krute-bradikineticheskaya. Naznačen time povećano tonus mišića (osobito flexor) tipa plastike. Aktivni pokreti su usporila na nepokretnosti. Za ovaj oblik se odlikuje klasičnim „nagnut” držanje.

Potresanje-rigidnog. Manifestira tremor distalnih ekstremiteta, pridružio ukočenost s vremenom.

drmanje. To pokazuje konstantan drhtanje udova, čeljusti, jezika. Amplituda oscilatornog gibanja može biti velik, ali dobrovoljne pokrete uvijek pratila. Mišićni tonus je obično povišena.

Simptoma bolesti Parkinson i liječenja ovise o težini bolesti:

nula faza - nedostatak poremećaji pokreta
Faza 1 - jednostrane simptome
2. faza - dvostrani manifestacije bolesti bez posturalne
Faza 3 - blagi posturalna nestabilnost, pacijent je još uvijek u mogućnosti to učiniti bez vanjske pomoći
Faza 4 - ozbiljan gubitak tjelesne aktivnosti, pacijent i dalje može sama kretati i biti u stanju stajati
Faza 5 - pacijent je vezan za krevet, stolica, on treba stalnu pomoć, postaje onemogućen.

Parkinsonovu bolest liječenje

Ova bolest je neizlječiva, svi moderni lijekovi za liječenje samo ublažavanje simptoma Parkinsonove bolesti. Simptomatska terapija je usmjeren na otklanjanje poremećaja kretanja. Kako liječenje Parkinsonove bolesti? U ranim fazama bolesti je moguće vježbe, fizikalna terapija. Liječenje lijekovima treba započeti što je moguće kasnije, jer se u dugim godinama uzimanja lijekova u bolesnika razvija ovisnost, prisiljeni povećanjem doze i kao posljedica povećane nuspojava.

Simptomatsko liječenje:

1. Halucinacije, psihoza - psihopata (Exelon, Reminil), antipsihotike (kvetiapin, klozapin, Azaleptin, leponeks)
2. Autonomni poremećaj - laksativi zatvor, stimulansi (GI pokretljivosti MOTILIUM), antispazmotike (Detruzitol), antidepresivi (amitriptilin)
3. poremećaj spavanja, bol, depresija, anksioznost - antidepresivi (tsipramil, Ixel, amitriptilin, Paxil), zolpidem, sedativi
4. Slaba koncentracija, problemi s pamćenjem - Exelon, memantin-akatinol, Reminvl

Kako bi se izbjegao razvoj snažne ovisnosti o drogama treba slijediti osnovna načela liječenja Parkinsonove bolesti:

• Terapija bi trebala početi s lakih droga suzbijanju prijelaz na visokim dozama
• Poželjno je koristiti kombinaciju lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja
• Dodajte novi proizvod samo ako je potrebno
• levodope pripreme (najučinkovitije) do imenuje kao posljednji izbor u najmanju ruku, osobito u bolesnika mlađih od 65 godina.
• Korištenje jakih lijekova opravdano je samo ako se pojave motornih ograničenja, u velikoj mjeri ometaju obavljanje domaćih zadataka i profesionalnih aktivnosti.

U tretmanu Parkinson-ove bolesti lijeka liječenje rješava probleme 2: smanjenje brzine umiranje stanica mozga da dopamin i smanjenje simptoma. Sveobuhvatno liječenje Parkinsonove bolesti treba uključuju antioksidanse (npr prirodni vitamin E nego sintetski), Terapijski vježbe. Budući da bolest nije u potpunosti razumio, znanstvenici još uvijek raspravljaju da li je moguće usporiti neizbježan napredovanje bolesti koja je već počela s parkinsonizam.

Lijekovi koji povećavaju dopamin inhibicije neurona u striatumu

Dopamin prekursora (levodope). Ovaj lijek je prostorni izomer dihidroksifenilalanin (DOPA). DOPA - prekursor dopamina, koja, za razliku od većine dopamina, dobro prodire u središnji živčani sustav. Pod djelovanjem enzima dopa-dekarboksilaze, levodopa prevesti u dopamina, čime se povećava njegova razina u striatumu. Parkinsonizam simptomi nestaju u kratkom vremenu. L-dopa je učinkovit samo uz održavanje konstantne njegova koncentracija u tijelu. S napredovanjem bolesti, te smanjuje broj neurona u nigra stanica supstancije, njegova djelotvornost dramatično smanjuje. 97-99% pretvara levodope dopamina u perifernim tkivima što izaziva brojne nuspojave lijeka. Kako bi se smanjio njihov broj, levodopa se koriste u kombinaciji s inhibitorima DOPA-dekarboksilaze (karbidope, benserazid) ne prodiru u CNS. S takvim kombinacije levodope metabolizam se može dogoditi samo u mozgu. Kombinirani pripravci levodope:

• Karbidopa levodopa + "lak" (10: 1), "SINEMET-" (10: 1 ili 4: 1). Kada se koristi kombinacija levodope i karbidope, povećava vjerojatnost sporednih učinaka središnjeg živčanog sustava, kao što su diskinezije (do 80% slučajeva), anksioznosti, depresije, deluzije, halucinacije.
• Levodope + benserazid "MADOPAR-" (4: 1). Moćan lijek. To se koristi za dugotrajno liječenje Parkinsonove bolesti.

Inhibitore MAO-B (monoamin oksidaze B-): Selegiline, rasagilina. Selektivno inhibiraju MAO-B, koje metabolizes dopamina, podizanje razina u striatumu. Korištenje ovih lijekova zajedno s levodopom može smanjiti dozu potonje.

inhibitori COMT (tolkapona entakapona). Katehol-O-metiltransferaze (COMT) - enzim odgovoran za distribuciju dopaminskih neurona. Upotreba u kombinaciji prekursora dopamina dovodi do kompenzacijske aktivaciju tog enzima. Učinkovitost liječenja s opada. Tolkapon i entakapon blokirati djelovanje COMT, čime se smanji dozu levodope.

Lijekovi koji povećavaju oslobađanje, a inhibiraju ponovnu pohranu dopamina:

• Amantadin. Antivirusni lijek. Protiv Parkinsonove učinak je slabiji nego levodope. Tu je smanjenje čvrstoće i akineziju. Tremor ne eliminira.
• Gludantan. U usporedbi s amantadin, jačim eliminira tremor, ali slabiji učinak na krutost i akineziju. To se koristi u kombinaciji s levodopom i trigeksifenidilom.

stimulansi dopaminskih receptora:

• Bromokriptilin. Djelomični agonist dopaminskih receptora (D2).
• Lezurid. Derivat ergot alkaloide.
• Pergolid. Agonist dopaminskih receptora (D1 i D2).

Lijekovi inhibiranjem neuronske neostriatuma acetilkolina

Triheksifenidil (triheksifenidil). To je muskarinski antagonist. Njegov učinak u liječenju Parkinsonove bolesti je slabiji nego levodope. Pa uklanja drhtanje i ukočenost mišića, ali nema učinka na bradikineziju. Se koristi u složenoj terapiji.

Blokatori receptora glutamata (NMDA)

To je relativno nova skupina lijekova. Glutamat ekscitotoksičnost je prijenosnik s obzirom na putevima. Njegovo djelovanje na NMDA receptora izaziva protok kalcijevih iona, što dovodi do naglog povećanja stimulaciju i zatim smrti neurona kod Parkinsonove bolesti. Lijekovi koji blokiraju receptore: glutamat

• Derivati ​​adamantin (midantan, Symmetrel). Smanjivanje toksične učinke uzrokovane stimulaciju NMDA-receptora.
• Antikolinergici (prociklidin etopropazina). antagonisti slabe glutamin receptora.

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti

Prethodno thalamotomy (uništenje ventralne intermedijera nukleusa talamusa) se koristi za liječenje ove patologije. Trenutno ovaj smetnje dao mjesto pallidotomy - djelomična kirurški uništenje globus pallidus (dio bazalnih ganglija). Kirurško liječenje se primjenjuje samo u onim slučajevima kada pacijenti ne reagiraju na standardnu ​​medicinsku terapiju. Noseći pallidotomy smanjuje hipokinezije u 82% slučajeva.

Od minimalno invazivnih kirurških zahvata postaju sve češći neurostimulation. Ova metoda se sastoji u isprekidanom izloženosti električne struje do određenih moždanih struktura.