Uzroci prijevremenog poroda kako ih spriječiti, posljedice za bebe

Čak s obzirom na činjenicu da je medicina istupio naprijed, prijevremeni porod dogoditi i da će se dogoditi. Ali sretna da je njihova učestalost je u porastu, ali ostaje više ili manje stabilna. Prema statističkim podacima, postotak prerano rođenih u različitim državama je 5-20, a u Rusiji u posljednjih 30 godina, ta brojka ne prelazi 7%.

Ono što se naziva prijevremeni porod?

Prema definiciji SZO, napustiti prije isteka roka su oni koji su se dogodili na datume 22 - 37 tjedna trudnoće i tijekom kojih je fetus rođena težila 500 - 2500 g.

• U Ruskoj Federaciji pridržavati stare klasifikacije, tj prerano rođenih su oni rođenih koje su se dogodile od 28 do 37 tjedana, a djetetova tjelesna masa doseže 1 - 2,5 kg.
• Ako je rođenje dogodilo prije 28 tjedana, ali ne ranije od 22 i rođen živ Fetus teži 0,5 kg ili više, koji su živjeli točno 7 dana ili više, onda su takvi slučajevi su također računaju kao prijevremenog poroda. U raskoraku jednog od uvjeta tom slučaju će se naziva pobačaj u kasnije.

Klasifikacija rođenih javljaju prije roka

Ovisno o kliničkom tijeku nedonoščadi podijeljen u tri koraka:

• prijeteće ili prijetnja preranog rođenja;
• počevši ranijoj naznačen maternice strukturne promjene (glatka, je otkriveno do 3 cm, pojave kontrakcija, ali ne više od 4 puta tijekom 10 minuta);
• dobila je prijevremene trudove - proces više nije moguće zaustaviti.

Što se tiče trudnoće, koji određuju stupanj zrelosti nerođenog djeteta, a posebno isporuke protoka i ishod fetusa nedonoščadi podijeljeni u 3 skupine:

• 22 - 27 tjedana - vrlo rano ili jako rano prerano rođenih
• Rođeni koji su se dogodili od 28. do 33. tjedna
• generacije, to se dogodilo na pitanju 34 - (. vidi kalkulator za izračunavanje približan datum isporuke) 37 tjedana.

Ovisno o mehanizmu nastanka prijevremenog poroda su:

• spontana;
• induciranog (umjetne), koje se dijele na:
• porođaja medicinskih razloga (bruto fetalni abnormalnosti, teška stanja majci)
• rođenja zbog socijalnih razloga

Što je uzrok prijevremenog poroda?

Uzrok prijevremeni porod brojni razlozi. Svi faktori mogu se podijeliti u 4 grupe:

Skupina 1: faktori koji uzrokuju stanje zdravlja žena

• patologija endokrinih žlijezda (bolesti štitnjače i raka gušterače, hipofize promjene, smanjena funkcija nadbubrežne, itd);
• akutna / kronična infekcija (koji može biti upalna bolest reproduktivnog sustava, genitalnih infekcija, uobičajene zaraznih bolesti: gripa, SARS, ospice, tuberkuloza itd.)
• Maternice malformacije (septum u maternici, poskoka, dva rogova maternice);
• Općenito i seksualno infantilizam;
• tumori maternice;
• komplicirano akušerski povijest (pobačaj, porođaja komplikacije, pobačaj (komplikacije i posljedice);
• trauma;
• ekstragenital'nye bolesti (srčana oštećenja, hipertenzije, patologija jetre i žučnih kanala, i drugi);
• vratna nesposobnost - u stvari, to je neuspjeh mišiće vrata, uzrokovanih trauma, prijeloma ili hormonalni status.

Skupina 2: Faktori izazvao fetusa stanje

• višestruke trudnoće;
• bruto malformacija;
• u slučaju trudnoće, plod muškog spola;
• kromosomske i genetske bolesti.

Grupa 3: čimbenici koji proizlaze iz trudnoće

• teška preeklampsija;
• Manjak ili višak amnionske tekućine;
• Veliki voće;
• reproduktivna tehnologija (IVF, itd ...);
• placenta previa;
• Nepravilan smještaj djeteta u maternici;
• odvajanje posteljice;
• trudnoća Rh sukoba;
• prenatalna izlijevanje vode.

Grupa 4: Čimbenici koji proizlaze društveno-ekonomskog statusa žena

• industrijski opasnost;
• alkoholizam i narkomanija,
• teškog fizičkog rada;
• stres i zamora;
• loših uvjeta stanovanja;
• dob (mladi i „stari” prvorotke);
• bračni status (single majka);
• neželjenih trudnoća.

Kako očito pogrešne?

Kao što je gore navedeno, u kliničkom tijeku generacija prije isteka roka prolaze kroz tri faze. A ako prva dva su reverzibilni proces, odnosno, to može usporiti i produžiti trudnoću što je duže moguće, ili barem u razdoblju potrebnom za obavljanje tretmana, ubrzava sazrijevanje fetalnih pluća, a potom je otišao u preranog rada kočnice više nije moguća (vidi, analgezija tijekom poroda ).

Prijeteći prijevremeni porod

Znakovi prijevremenog poroda uključuju:

• voće zabrinutost, on se počinje aktivno kretati previše
• postaje učestalo mokrenje, tu su česti nagon na mokrenje
• postoje istezanje trbuha, u lumbalnoj regiji.

Obično ovi simptomi proći nezapaženo od strane žena. Upozoriti pacijenta da li se javlja periodično maternice hypertonus ( „stvrdne poput kamena”). Tijekom vanjskog ginekološkoj pregled maternice je vrlo lako doći do tona, a predstavljanje dio je prislonjen na ulazu u zdjelicu. Nadalje, prilikom obavljanja internu istragu određen pohranjene vrata maternice, vanjski čeljusti zatvorena ili prolazna za vrh prsta u žena koje su rodile ponovno.

počevši prijevremenost

U nedostatku tretmana u prvoj fazi, proces napreduje i prigovaralo bol ide u grčevi ili čak redovite kontrakcije. No, njihova učestalost ne više od 4 u roku od 10 minuta. Liječnik koji vodi vaginalni pregled, istaknuo je da je donji dio maternice je uključen (to postaje stanjivanje i mekana), cerviks je skraćen i poravna. Objavljivanje maternice grla dosegne tri centimetra. Možda prijevremene rupture amnionske tekućine.

Dobila je prijevremene trudove

Ova faza je već nepovratno. Tu redovni trud i cerviks i dalje otvoriti (3 - 4 cm), postoje slučajevi plodovih ovoja puknuti.

U pravilu, prerano rođenih odvijaju s nizom komplikacija:

• često prenatalni izlijevanje vode;
• često javljaju abnormalnosti generičke snage (discoordination ili slabosti);
• Rođeni često se pojavljuju brzo ili brzo;
• To povećava rizik od fetalne hipoksije;
• visoki rizik od krvarenja u prva 2 sata nakon rođenja i uzastopnom razdoblju;
• postoje slučajevi zaraznih komplikacija tijekom poroda (chorioamnionitis), ili nakon poroda.

Kako bi se spriječilo prerano rođenje?

Kad žena ide u rodilištu, liječnik odmah procijeniti situaciju i uzeti u obzir niz čimbenika, na temelju kojih će se odabrati daljnje taktike vođenja trudna. Podaci točke uključuju:

• trudnoće;
• ne postoji ili bez fetalnog mjehura;
• se nalazi i predlezhit voće;
• stanje majke i djeteta;
• stanja cerviksa, prisutnost / odsutnost izuma;
• ili ne postoji infekcije;
• postojanje redovitih kontrakcija: da ili ne;
• postoji nekoliko poroda ili extragenital patologija.

Ako je gestacijska dob manja od 36 tjedana, a postoje povoljni čimbenici navedeni prikazan konzervativnu očekivanju upravljanje, koja slijedi ciljeve: slabljenje razdražljivost i inhibiciju aktivnosti maternice, povećanje „održivosti” fetusa (tj prevencija bolesti dišnih organa, usmjeren na „sazrijevanja” pluća fetusa) liječenje, ako je moguće, razloge koji su doveli do preranog poroda i infekcije prevencije.

• Prvi pacijent je dodijeljen mirovanje, kao i psiho-emocionalne ugode.
• Uspavanosti propisano sedativa (motherwort, valerijane, novopassit), mogu koristiti trioksazina nozepama ili Valium.
• Također učinkovito hipnoza i psihoterapija.
• Važno imenovanje analgetika (Analgin, ketorol) i antispasmotika (baralgin, papaverin).

Zatim nastavite provoditi tokoliza ili uklanjanje razdražljivost i maternice aktivnosti. 5 skupina poznatim postupcima - Tocolytics:

Beta-adrenergični agonist

Djelovanje tih lijekova temelji se na smanjenje koncentracije kalcija u stanici, koji promoviraju kontrakcije maternice, što uzrokuje njegovo opuštanje. Obično koristi beta-agonista: ginipral, salbutamol, partusisten. Za brzo blokiranje kontrakcija maternice počinje svoju intravensku primjenu „kapanje” (0,5 mg lijeka je razrijeđen u 0,5 litre izotonične otopine i kapanja, počevši od 5 - 6 kapi u minuti, a zatim se postupno povećanje doze do bez kontrakcija). Ova infuzija se može nastaviti 4 - 12 sati. No, s obzirom da je nakon prestanka veto agonista intravenozno maternica počinje ponovno smanjiti, na prijem su i dalje u obliku tableta. Beta-agonista ima broj nuspojava (smanjeni tlak, prekomjerno znojenje, zimice, bol u glavi, nadutost, itd).

blokatore kalcijevih kanala

Ovi lijekovi su antagonisti kalcija, dakle, također inhibiraju kontrakcije maternice. Nifedipin (Corinfar) dodan 0,01 c. četiri puta dnevno, i verapamil (izoptin) 0,04 C.

Lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina

Obično propisuje indometacin tablete ili rektalno, ali moguće korištenje naproksen, sulindak, aspirin.

magnezij sulfat

Magnezij-sulfat je intravenozno u dozi od 4 g. Ovaj preparat je sigurno da fetus, smanjuje krvni tlak kod žena, ima sedativni učinak. Nakon intravenske primjene, ići prihvat tablete kao Magne-B6 do 4 puta na dan.

etanol

Trenutno, etanol nije u širokoj upotrebi. 10% -tna otopina etanola razrijeđen u 500 ml izotonične otopine, a pao je od dva sata (20 - 30 kapi u minuti). Etanol inhibira djelovanje oksitocina i ubrzava sinteza surfanktanta koja sprječava razvoj sindroma respiratornog distresa (WBS) fetusa.

Kako izbjeći razvoj dišnog distresa u djeteta?

U tu svrhu, paralelno s tokoliza provodi RDS profilaksu. Prikaz glukokortikoidi koje promiču stvaranje surfaktanta i brže sazrijevanje pluća bebe. Surfaktant je formirana u alveole velika te ih pokriva, to potiče alveolarni udisaju objavljivanje, a ne ih dati da se povuku.

Tipično se koristi deksametazon (4 mg dvaput dnevno / m2 za - 3 dana ili tablete od 2 mg: Prvog dana, 4 puta na 3 sekunde i zadnji dan 2 puta). Deksametazon se dodjeljuje svim ženama koje su uvedene tokoliza. Moguće brzo naravno prevencija prednizon (dva dana na 60 mg dnevno).

Ako tokoliza ima pozitivan učinak, liječenje kortikosteroidima ponovljen tjedan dana kasnije. Također, za prevenciju RDS daje tenzid / m na 100 jedinica po tri dana dva puta na dan. Ništa manje učinkovit lijek u usporedbi s glukokortikoidima je lazolvan. Se primjenjuje intravenski u dozi od 800 - 1000 mg tijekom 5 dana.

I, naravno, liječenje prijetnje ili početak rađanja za pojam uključuje antibiotsku terapiju.

• Prvo, antibiotici potiskivanje infekcije u majke, koja često djeluje kao glavni kauzalni faktor za ovu komplikacija trudnoće
• Drugo, to sprečava razvoj septičkih bolesti nakon rođenja

Imajući porod

Kako će se dogoditi prijevremeni porod, a što je rezultat, u prvom redu ovisi o gestacijske dobi i zrelosti djeteta. Ako je trudnoća odgovara 22 - 27 tjedana, kraj isporuka brzo s nepotpunim objavljivanje maternice grla, a bez davanja akušerski prednosti. U slučaju 28 - 33 tjedana trudnoće, kao rad je gotovo odgovaraju pravovremeno, često koriste opstetrički pomoć i operacija, uključujući i trbušne isporuke. U slučaju trudnoće od 34 do 37 tjedana, rođenje se događa pravovremeno.

U vođenju porođaja prije isteka roka, temeljita praćenje dinamike otvaranja vrata, generički prirodi sila koje su umetnute i fiksni, kao predstavljajući dio kreće dijete. Naširoko se koriste spazmolitici i pažljivi anestezija, anestezija i tijekom rada narkotičkih analgetika ne preporučuju jer inhibiraju dišni centar, te fetalnih pluća, kao što je već rečeno, i tako nezrelo. Pravovremena prilagodba rada izvodi. Uz pažljivo korištenje oksitocina u razvoju slabih kontrakcija.

To je važno za prevenciju traume rađanja u pokušajima beba razdoblju. Dakle, u ležaj-dolje period isporuke obavlja se bez zaštite međice i pravovremeno epiziotomiju. Operacije (pinceta isporuke, carski, itd) koriste se samo za vitalne indikacije majke. Osim toga, trebali biste redovito ponoviti sprječavanje fetalne hipoksije. Novorođenče uzeti u zagrijanoj pelene i rezanje pupčane vrpce tijekom prve minute, ali ne odmah nakon rođenja, beba bi trebala biti na razini ženskog perineum (aka krvi „isteći” natrag posteljice).

studija slučajaU ženskoj klinici pod nadzorom žene bio sam 38 godina. Trudnoća je bila treća, dobrodošli. Za razdoblje od 33 tjedana, žena stiže u radu. Pa, mislim, još uvijek mogu ništa ne može zaustaviti. Kada vaginalni pregled, ispada: otvaranje usta maternice pun, fetalna mjehura je nema, i da je najgora stvar predlezhat noge. To je, u carski nemaju vremena, nazovite pedijatra i intenzivnoj njezi lijekove, kao što su posebno obučeni neonatologa u našoj bolnici tamo. A onda - noge, tijelo i prsni kraj mi je rodila, i glavu, kao i obično, zapeo (to je najveći dio novorođenčeta). I donijeti ga snage nemam. Pribjegao sam do poznatog recepciji Maurice-levroux-LaChapelle: u snop uz kažiprst umeće u usta kako bi se omogućilo maksimalnu glava za savijanje (tako da je lakše), a indeks i srednji desni prst vilica hvata vrat lijevoj beba beba. Ona osjeća kao vječnost. Kako se ispostavilo, samo 2 minute. I mi smo rodile. Dohlenkih, nego živih! Dijete je, naravno, bila teška. Ali ništa. I njegova majka poslala kući već od odjela dječjeg u zadovoljavajućem stanju.

Opasnost za bebe

Iz bolnice je samo 8-10% otpušten kući zdrave nedonoščadi težine više od 2000 grama. pri rođenju, a ostalo dolazi u specijaliziranim ustanovama za njegu 2 faze.

Najteži posljedice za dijete:

• hijalinomembranska bolesti (sindrom respiratornog distresa drugačije)
• nedono su česti napadi gušenja često razvijaju respiratornog zatajenja
• oni poremećen termoregulaciju
• Konjugacija bilirubina (ikterus novorođenčadi)
• ukupna masa takve djece često pate od zaraznih bolesti
• u nedonoščadi veću vjerojatnost za razvoj tjelesnog i mentalnog invaliditeta od punog nih djecu:
• 10 puta češće dijagnosticiran malformacije
• 15-30% te djece ima bruto neuropsihijatrijskih poremećaja - smanjenu inteligenciju, cerebralna paraliza, oslabljen vid i sluh, napadaje

Ginekolog Ana Sozinova