Simptomi i liječenje bruceloze kod ljudi kao što je infekcija, komplikacije, prognoza

Bruceloza - infekcija uzrokovana nekoliko vrsta bakterija iz roda Brucella. Bolest se prenosi od životinja na ljude, često - sa nepasteriziranog mlijeka, sira i drugih mliječnih proizvoda.

Dok je u razvijenim zemljama Europe i Sjedinjenim Američkim Državama je rasprostranjena bolest, ona utječe na stotine tisuća ljudi diljem svijeta. Na primjer, ako Sjedinjenim Državama svake godine ne više od 200 predmeta, u svijetu pojava 500.000 slučajeva godišnje.

Kao zasebna bolest, bruceloze kod ljudi, ima minimalnu učestalost u državama članicama Europske unije. Svake godine, samo nekoliko potvrđenih slučajeva, uglavnom u turističkim dolascima iz endemskih područja ili imigranata koji su registrirani u tim zemljama. Maksimalna stopa među europskim zemljama registrirana u Španjolskoj.

Zemlje istočne Europe nisu uključeni u opasnosti od bruceloze infekcije. U Poljskoj, rijetki slučajevi bolesti promatrati samo veterinari i dolaze iz mediteranskih zemalja. U Rusiji povećana učestalost bruceloze je prisutan samo na Kavkazu. Na primjer, u Dagestanu registrirano 100 slučajeva na 1 milijun stanovnika.

Regija s najvećom učestalosti je na Bliskom istoku. U ovom području, postoji pet od deset zemalja s najvećom stopom incidencije od bruceloze. Zemlja s najvišim stopama bolesti u svijetu je Sirija (više od 15.000 slučajeva godišnje). Potencijalno opasne zemlje također treba uključiti Iran, Saudijska Arabija, Mongolija, Kirgistan, Armenija, Gruzija, Uzbekistan i Turkmenistan.

Kako sam mogao?

Bruceloza u ljudi razvija nakon kontakta sa životinjama (goveda, svinja, ovaca, koza, rijetko konja, deva i tako dalje.) Ili proizvodi životinjskog podrijetla kontaminiran bakterijom Brucella. Vrlo rijetko, bakterija također može prenijeti od osobe do osobe, uključujući i seksualno.

Pacijent poniženost životinja događa:

• s mlijekom
• iz amnionske tekućine
• s izmetom (urin, feces)

Kontakt s patogena u javlja da je ljudsko tijelo:

• Fekalno oralnim putem, odnosno putem hrane i tekućine kontaminacije bakterijama (posebno nepasteriziranog mlijeka, kobiljeg mlijeka, sira, sirom ili sirovo meso)
• U proizvodnji kože i krzna životinja (stočne hrane tijekom obrade)
• Posjekotine i ogrebotine na koži, koja je, kroz mikrotrauma na sluznicu i kožu u brigu o životinjama
• Dišnih putova (inhalacijske bakterije s zrakom)
• Životinje sa svojim izmetom onečišćuju vodu, zemlju, hranu - izlaganje osobe u opasnosti od zaraze neprehrambeni brucelozu.

Ljudi imaju visoku osjetljivost na brucelozu, nakon što je pretrpjela infekcije u imuniteta traje 6-9 mjeseci. Ponovno infekcije s Brucella navedeno u 2-7% slučajeva. Tipično, bolest je jedna od četiri glavne vrste sredstava:

• Brucella melitensis. Većina slučajeva bruceloze u ljudi. Izvor - ovce i koze. Distribuiran u Španjolskoj, Grčkoj, Latinskoj Americi, Bliskom Istoku i Indiji.
• Brucella Suis. Najčešći uzročnik bruceloze u Sjedinjenim Državama. Izvor - divlje svinje.
• Brucella Canis. Izvor infekcije su obično pas. Distribuira u Sjevernoj, Srednjoj i Južnoj Americi, Japanu i središnje Europe.
• Brucella abortus. Izvor infekcije - stoke. Sveprisutni. Ovaj tip je primarni uzročnik, potpuno je uništen u nekoliko europskih zemalja, Japana, Izraela, Kanade, Australije i Novog Zelanda.

Možete dobiti od vašeg psa?

Psi mogu postati nositelj B. canis. Postoji nekoliko potvrđenih slučajeva kada karakteristični simptomi bruceloze bolesti evoluirala od vlasnika zaraženih pasa, ali je tijek bolesti u tim slučajevima, to je bio blag i bolesnici brzo izliječiti, bez ozbiljnih posljedica.

Zaražena brucelozom je vrlo teško od psa, kao glavni put infekcije - hrane. Jedine iznimke su veterinari, stalno u kontaktu sa životinjama bioloških tekućina (krv, slina).

faktori rizika

U SAD-u, bruceloza je češći u muškaraca. Obično su to ljudi koji rade ili su radili u području stočarstva. U djece, bolest je rijetka.

Faktori rizika za razvoj bruceloze uključuju sljedeće:

• Smetnje nepasterizirano mliječnih proizvoda, uključujući sir, pod nazivom „selo”, posebno uvezeni iz endemskih područja (Mediteran)
• Putovanje ili putovati u područjima s visokom incidencijom
• Rad u tvornici ili klaonice
• Zaposlenost u poljoprivredi, život u prirodi

Tu je i skupina visokog rizika uključuje veterinare, rad s cjepivima protiv bruceloze, i lovcima.

simptomi

U ranoj fazi bruceloze kod ljudi, simptomi koji su vrlo slični gripi ili drugim virusnim infekcijama, to je vrlo teško dijagnosticirati. Za početnih manifestacija bruceloze su:

• Porast temperature s visokim „svijeće” u popodnevnim i večernjim satima (najčešći simptom bruceloze)
• Bol u leđima, bol ili peckanje u udovima
• Slab apetit i gubitak težine
• Glavobolja, noćno znojenje, slabost

Nakon ulaska u tijelo patogena koji uzrokuju bruceloze kod ljudi simptoma cherez5 - 30 dana (prosjek 2-3 tjedna), dok nositelji latentnih može produžiti na 3 mjeseca. ozbiljnost ovisi o tipu sredstva za:

• B. abortus izaziva blage simptome. Stanje pacijenta se smatrati blaga ili umjerena, a bolest je često potrebno kronično.
• Simptomi bolesti uzrokovane B. canis može biti prolazne naravi. Za poput infekcije uzrokovane B. abortus, ali češće promatraju povraćanje i proljev.
• B. suis može uzrokovati stvaranje apscesa u različitim organima.
• B. melitensis uzrokuje tešku tečaj s iznenadnim nastupom. Ova bolest može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Razvučen (kronična) za bruceloze pokazuje konstantan, povećanje slabost, apatija, bol u zglobovima. Takav lik ima manje povoljan prognozu i može dovesti do podcjenjivanja stanju, a kasnije traže liječničku pomoć. Prema statistikama, kronični hod nekoliko puta češće završava u bolesnika s invaliditetom.

akutni bruceloza

Mladi i sredovječnih ljudi se razvija vrlo brzo u starijih osoba je obično postupan:

• opća slabost, osjećaj slabosti, gubitak apetita
• nesanica (vidi. kako brzo spavati), Emocionalnu labilnost
• bol u mišićima i zglobovima
• i tako za nekoliko dana, a zatim se temperatura naglo raste bez ikakvog razloga
• zimice izmjenjuju s teškog znojenje
• opijenost i grozničavo razdoblje prošle do 3-4 tjedna
• na vrhuncu groznice - čest kože izbjeljivanja, ali je crvenilo i oticanje lica
• Svi pacijenti su zabilježili porast u jetri, slezeni, regionalne limfne čvorove (uglavnom aksilarne i grlića maternice, koja je umjereno bolan na palpaciju).

obrazac subakutni

• Groznica izmjenjuje s razdobljima normalnog ili niskog stupnja groznica, na visokoj temperaturi može izazvati bradikardiju (otkucaji srca neslaganje tjelesna temperatura), slabost, trnce u različitim dijelovima tijela, bolovi u mišićima i zglobovima. U normalnim temperaturama, pacijenti iskustvo žeđ, zatvor, usta su suhoća, povećan broj otkucaja srca.
• Pojavljuju gustu formaciju, veličine zrna graška ili jaje duž mišića i tetiva, tzv celulita i fibrozitis.
• Postoje znakovi alergijske reakcije - vaskularnih poremećaja, dermatitis, osip.
• Također pogođeni zglobova pacijenata - burzitis, poliartritis, tenosinovitis.
• Kod muškaraca, bruceloza može zaraziti testise i njihovim dodacima, žene - ima endometrioza i neredovite menstruacije, trudnoće može izazvati prerano rođenje ili pobačaj.
• U ozbiljnim infekcijama imaju rizik protoka infektivne-toksični šok, koji se komplicira perikarditis - upalu srca membrana.

kronični bruceloza

• Trajanje bolesti povećava s ponovljene zaraze i do 2-3 godina
• U ovaj oblik temperature rijetko iznad subfebrilan, ponovno pojavljivanje dolazi kod 1-2 mjeseci, kod pričvršćivanja druge infekcije ili virusa (gripa, prehlada, itd) Stanje značajno pogoršala.
• Simptomi ovise o vrsti funkcionalne sustav tijela više nego impresioniran. Ako zglobova, oni su često predmet deformacije i uništenje, ako je kralježnica razvija spondilitis, ograničava kretanje pacijenta i uzrokuje bol. Fibroza i celulita razvija u laktovima i sacrum i donjeg dijela leđa.
• Često razvijaju neuritis, kao što su neuritis facijalnog živca, vizualni ili slušni živac, išijas, parestezija, upale živca pleksus, a još reaktivna neuroza.
• Postoje poremećaji plodnosti - impotencija u muškaraca (vidi. Pripreme za potenciju povećanje), Neplodnost kod žena, alergijska upala spolnih žlijezda.
• Dugoročna tijek bolesti dovodi do nepovratne promjene u zglobovima i ligamentima - mišićne atrofije, spondiloze, ankiloza koji zahtijeva operaciju.

Preostala bruceloza - tzv dugoročni učinci infekcije, kada se tijelo formira nenormalan reaktivnosti. Imunološki pregrađivanje javlja da je u pratnji poremećaja zglobova, niskog stupnja groznice, psihološke promjene.

liječenje

Glavni cilj liječenja kontrole bruceloze simptoma i sprječavanje daljnjeg propadanja. Osnovni princip terapije - multi-komponentni antibakterijski tretman, kao što je u većini slučajeva nedostatak učinak uporabe bilo kojeg antibiotika.

antibiotici

Iako je in vitro mnogi antibiotici pokazuju visoku aktivnost protiv Brucella, samo nekoliko lijekovi su učinkoviti u stvarnoj uporabi u medicinskoj praksi:

• doksiciklin
• gentamicin
• streptomicin
• rifampicin
• Trimetoprim-sulfametoksazol

Liječenje bruceloza u blagom bolesti može započeti s primjenom jednog antibiotika - doksiciklin 100 mg tablete dva puta dnevno kroz 6 tjedana. Međutim, u ovom slučaju nema učinka često (40% slučajeva), tako da tretman je dodan rifampicina u dozi od 600 - 900 mg / dan. U područjima s povećanom brzinom od rezistencije na rifampicin patogenima poželjno je koristiti i druge kombinacije opisane u nastavku.

WHO preporuke za liječenje teških bruceloze u odraslih i djece starije od 8 godina, uključuju sljedeće tretmani:

• Doksiciklin 100 mg na dan 2 PAA + rifampicin 600-900 mg / dan. Obje formulacije uzeti za 6 tjedana;
• Doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno kroz 6 tjedana streptomicin + 1 g / dan intramuskularno 2-3 tjedna. Ovaj program se smatra učinkovitiji, posebno za sprječavanje patogena razvijaju otpornost. Kao streptomicin gentamicin zamjenu se može koristiti.

Terapija izbora za liječenje bruceloze kod djece mlađe od 8 godina je kombinacija rifampicin i trimetoprima učestalosti otpora u istom predmetu ne više od 5%. Trudnice se preporučuje rifampicin, kako zasebno te u kombinaciji s trimetoprim. Treba imati na umu da je upotreba trimetoprima u trećem tromjesečju trudnoće je povezan s visokom incidencijom kernicterus u djeteta.

Bolesnici s endokarditisa je potrebno provoditi agresivnu terapiju antibioticima. U tu svrhu, kombinacija doksiciklina + rifampicina + trimetoprim u trajanju od 4 tjedna, ojačana dodatni zadatak čine aminoglikozidi u slijedećih 8 - 12 tjedana.

Kronični bruceloza i pomiješa se s kombinacijom tri antibiotika: rifampicin, doksiciklin i streptomicin

kortikosteroidi

Kortikosteroidi opravdani Brucella meningitisa. Iako je njihova svrha je preporučeno od strane većine stručnjaka, statistike pokazuju da kortikosteroidi su često u takvim slučajevima nisu dodijeljena na sve. Ne postoji konsenzus o režimi doziranja, indikacije za svrhu i trajanje liječenja ovih sredstava.

Ovisno o težini simptoma bolesnika koji su primili drugi analgetici, protuupalna i drugih droga.

Period oporavka traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Predviđanje tretman je pozitivan ako su antibiotici počeli roku od mjesec dana od dana prvih simptoma.

Kirurško liječenje bruceloze se provodi samo u razvoj komplikacija (endokarditis - obnova srčanih zalistaka, otvaranje i odvodnja apsces u zglobovima i kralježnice). Općenito, liječenje endokarditisa uključuje zamjenu zahvaćeni umjetnu ventil.

komplikacije

Bruceloza može izazvati gotovo bilo koji dio tijela pacijenta, uključujući i reproduktivne organe, jetru, srce i središnji živčani sustav. Među mogućim komplikacijama napomena:

• Endokarditis. To je jedan od najozbiljnijih stanja koja mogu dovesti do smetnji u srčanim zaliscima. Endokarditis - glavni uzrok smrti u bolesnika s brucelozom;
• Artritis. Zarazna upala zglobova karakterizira bol, ukočenost i oticanje u zahvaćenom području (obično - u koljenima, gležnjevima, kuka, zglobova i kralježnice);
• Zarazna upala testisa (orhitis, epididimitisa,). Brucella može prodrijeti u epididimisa, cijev koja povezuje vas deferens i testisa. Od tamo, infekcija se može širiti dalje u testisima, što uzrokuje oticanje i bol;
• Zarazna upala jetre i slezene. S razvojem ovog komplikacija kod pacijenta postoji povećanje u veličini tih tijela, a tu su bol u epigastričan;
• Infekcije središnjeg živčanog sustava: Meningitis (upala membrane koje okružuju mozak) i encefalitis (upala mozga sama).

Bruceloza u trudnica može izazvati pobačaj, fetalne anomalije.

Smrt od bruceloze rijetko zabilježen. Većina njih su rezultat kršenja srca nakon razvoja endokarditisa.

prevencija

Specifična učinkovito cjepivo protiv bruceloze do osobe ne postoji. Glavne preporuke za prevenciju infekcije su:

• Izbjegavajte nepasterizirano mliječnih proizvoda;
• Usklađenost s pravilima higijene i nošenje rukavica, poljoprivrednih radnika;
• Cijepljenje domaćih životinja. Zahvaljujući masovno cijepljenje goveda bruceloze problema u SAD-u je gotovo u potpunosti eliminirati.

Kako se vakcinacija s živih atenuiranih bakterija proizvedena cjepiva ulaska u ljudski organizam koji može uzrokuje bolest.

Nakon kontaktiranja sa životinjama zaraženih bakterijom Brucella, čak iu odsustvu simptoma zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika za 6 mjeseci.