Insuficijencija posteljice

insuficijencija posteljice smatra sindrom uzrokovane morfološke promjene u placenti, koje su posljedice složeni sustavi reakcije posteljice patologijama roditeljskog organizma. U ovom slučaju povrijeđena prijevoz, trofičke, endokrini, luči, zaštitne i metaboličke funkcije placente.

Transport prolaz tvari kroz posteljicu izvodi složene difuzijom kroz tkiva i stanične membrane, aktivni transport i tvari pinocitozom transformacije u posteljice resica. Transplacentalni prolaz kemikalija nastaje uglavnom zbog njihove sposobnosti da otopi u lipidima.

S razvojem trudnoće, propusnost posteljice postepeno povećava. Važno za izmjenu plinova i razmjenu metaboličkih produkata između krvi majke i fetusa je stanje posteljice membrane, njegova sposobnost da zadrži majke i fetusa placentnog-koncentracijski gradijent svojstvenu svakom metabolita.

Razne komplikacije trudnoće, prisutnost extragenital bolesti u žena, izlaganje štetnim čimbenicima iz okoliša pridonose nastanku raznih promjena u posteljici, nakon čega slijedi kršenje njegovih funkcija.

Insuficijencija posteljice (Mo) su podijeljene u primarna i sekundarna. Primarna (PN) postoji vrijeme implantacije, rane embriogeneze i placentacije utjecajem genetske, endokrini, zarazna, i drugih čimbenika koji utječu na spolne stanice, zigota i blastocista, sekundarni - razvija na pozadini već formirane posteljice pod utjecajem egzogeni u odnosu na fetus, čimbenici (extragenital bolesti u majke, komplikacije u trudnoći, i drugi.). Primarni i sekundarni (Mo) se podijeliti u akutna i kronična.

Akutni (Mo) se povreda dišne ​​funkcije placente, tako igra važnu ulogu u oštar pad decidua perfuzije. Najčešće je glavni uzrok akutne (Mon) tijekom trudnoće je prerano odvajanje obično se nalazi posteljice i krvarenje s placenta previa. Histološki u akutnim (PN) u placenti zrele dan s oštećenjem mikrocirkulacije, mizhvorsinnimy krvarenja i infarkta.

Kronična (Mo) prikazana iz prve povrede trofičkog funkcije placente, a zatim njegov nedostatak hormona. Kasnije, postoje znakovi poremećene respiratorne funkcije placente. Primarna uloga u nastanku kronične insuficijencija posteljice igra patološkog trudnoće (kasno gestosis, opasnost od prekid trudnoće, isoserological nekompatibilnost majke i fetusa, trudnoća perenashivanie) i extragenital patologije (dijabetes, hipertenzija, srčane bolesti s kroničnim cirkulacijskih poremećaja, plućne insuficijencije, pijelonefritis). Histološki se u tom obliku (Mo) pokazuju kako zrelim sna i sna s odgodom ili zaustavljanje razvoja i disocijacije su velike količine placentnog miokarda i ima obliterans angiopatije.

Ovisno o specifičnim poremećajima tkiva posteljice (PN) može biti:

- Placenta membrane na kojoj se smanjuje mogućnost posteljice membrane za transport metabolitov-
- Staničnu parenhimsko proizlaze iz stanica ili slabovidne razini djelatnosti trofoblasta-
- Hemodinamski, što se događa kada protok krvi u posteljici (uglavnom pod prijetnjom prestanka trudnoće).

Uglavnom u razvoju posteljice (PN) hemodinamičkih i mikrocirkulacijskih poremećaja.

S druge strane, u slučaju (PN) igraju značajnu ulogu kršenje kompenzacijskih i adaptivnih procesa i na tkivo i na staničnoj i subeelularnim razinama.
Ovisno o razvoju kompenzacijskih i adaptivnih sposobnosti posteljice (PN) je relativna i apsolutna.

Najčešće susrećemo u kliničkoj praksi relativne (kompenzirala) neuspjeh posteljice. U tim slučajevima, uz degenerativnih promjena u posteljici su značajne kompenzacijski uređaji u obliku povećanja broja radi resice malih dimenzija promjera i sintsitiokapilyarnih membrane, smanjiti stratum korionskog epitela, formiranje sincicijskog čvorova, povećanje broja mitohondrija i ribosoma u syncytiotrophoblast. U ovom obliku (PN) trudnoće može dovesti do pravovremene isporuke i rođenje zdravog djeteta, u nekim slučajevima, novorođenče ima znakove intrauterinog zastoja rasta. U slučaju nepovoljnih ginekološkoj situacije u odnosu (PN) može uzrokovati razvoj fetalne hipoksije za vrijeme rada.

Teška kronična insuficijencija posteljice apsolutna (astma) neuspjeh. Patologija nastaje protiv povreda sozrivannya korionski resica i karakteriziran involutive, degenerativnih, cirkulatornim i upalnih manifestacija uz istovremeno nedostatkom kompenzacijske i adaptivnih sposobnosti. U takvim slučajevima, trudnoća se komplicira prijetnjom prijevremenog raskida. U pravilu, hipoksije i pothranjenosti fetusa, moguće je prenatalni njegove smrti.

Dijagnoza insuficijencija posteljice

Glavne prednosti, raširene, brze i neinvazivne dijagnostičke metode (TD) je dijagnostički ultrazvuk (Doppler i placentography) kardiotokografichnih istraživanja, PCG i EKG fetusa.

Ultrazvučni pregled u slučajevima kršenja utero-posteljice optjecaju tijekom trudnoće 27-30 tjedana u dijagnostici kalcifikacije nalaze u placenti. Obilježje patologije je poboljšanje odjek s bazalne membrane, koja inače nije donesena do 35 tjedana, a kada (PN) podsjeća na „odbacivanje propusnost”. Često srčani udar. Tako je za fetalna biometrija i procjene njegove biofizičkom dijagnosticiran hipoksije i pothranjenosti fetusa. U slučaju središnje abruptio posteljice nastaje retroplacental hematom, koji je snimljen pomoću ultrazvučnog jeka gušenja kao područje između placente i placentocenteza. Obilježje kroničnih bolesti maternice-placentnog cirkulacije je proširiti džep bazalnih vene.

Dopler kako bi se utvrdilo stanje cirkulaciju krvi u maternici, placenta, pupčana vrpca i fetalni organa. Fonokardiogram (PCG), elektrokardiografija (EKG) i ultrazvuk (CTG) fetusa, nakon čega slijedi matematičke analize otkucaja srca sada zauzimaju središnje mjesto u procjeni fetalne statusa, zrelosti, njegovih organa i sustava. Fcg pomaže u dijagnostici fetalnih srčanih malformacija, funkcionalne slabosti miokarda i povrede njegovog kontrakcije sposobnosti, o čemu svjedoče o spajanju ili cijepanje tonovima, pojave dodatnih boja.

indirektna metoda fetalna EKG Ona se temelji na primjeni elektroda na prednju trbušnu stijenku majke i omogućuje snimanje električne pojave u fetalnom srcu. Karakteristični znakovi fetalnog hipoksičnog miokarda su: promjena P val, interval razmnožavanje P-Q, složenih QRS, koji može biti u 2-3 tjedna prije početka vidljive kliničke manifestacije fetalnog stanja.

Međutim, EKG i PCG metode, unatoč njihovoj visokoj informacijskog sadržaja, i dalje naporno i analiza podataka zahtijeva mnogo vremena, koja odgađa njihovo korištenje u procjeni fetusa.

Najčešći je kardiotokografichnih istraživanja. Smatra se da je varijabilnost izrazito otkucaja srca i sporo ubrzanje je manifestacija fiziološke promjene u tonu simpatički i parasimpatički sustav i ukazuju na odsustvo kroničnih poremećaja fetalnog stanja. Smanjenje raznolikosti, monotoni ritam, kada je 80% zapisa, dokaz o opasnom stanju fetusa.

Unatoč raznolikosti parametara CTG i nedostatku istog mišljenja o dijagnostičkoj vrijednosti pokazateljima, korištenje promatranja kardiomonitornogo poboljšava točnost dijagnoze stanja fetusa tijekom trudnoće kako bi se 75-85%, a na porodu - do 95-98%, što dovodi do smanjenja perinatalnog morbiditeta a smrtnost je 1,5 puta. Informativnosti CTG-studija znatno poboljšana pomoću funkcionalnih ispitivanja, odražava zrelost autonomnog živčanog sustava fetusa, utjecajem humoralnog čimbenika. Funkcionalni testovi mogu detektirati povreda fetalni kompenzacijske mehanizme koji se može prikazati kao prekomjerne reakcije njegove aktivnosti srca te u ekspresiji svog manjih ili bez reakcije.

Funkcionalne testovi
- Drži dah beremennoy-
- Toplinska stimulacija kože abdomena beremennoy-
- Ispitivanje vježba (ergometru, korak ili ručno ispitivanje cijeđenje svjetlo dumbbells u ležećem položaju) -
- Mliječne test koji se temelji na sposobnosti maternice na ugovor tijekom stimulacije sisa mliječnih
žlijezde
- Zvuk stimulacija.

Postoje funkcionalne testove koji koriste lijekove (atropin, inzulin, magnezijev sulfat, aminofilin). Ipak, najveće priznanje dobila oksitocin test, koji je naširoko koristi od 1960-ih. Ispitivanje se temelji na istraživanju reakcije fetusa bi se smanjila protok krvi u prostor mizhvorsinchastomu kontrakcije uterusa induciranog oksitocina. Studije su pokazale da pomoću dva ili više funkcionalnih testova povećati vrijednost CTG u dijagnostici kronične insuficijencije twin-posteljice.

Informativni je definicija fetoplacentarni hormona u krvnom serumu, naročito otkriva sadržaj placentni laktogen kao hormon koji se proizvodi samo placente. Smanjenje koncentracije ovog hormona, kao što je definirano u nastavku estriola za svaku fazu trudnoće i prihvaćen norma znamenki označava intrauterinog fetusa patnje.

Učenja stanje peroksidacije lipida i antioksidansa sustavu krv i posteljice tijekom kronične (Mo) pokazao antioksidans napon sustava uslijed kroničnog hipoksije.
U liječenju kronične insuficijencija posteljice vodeće mjesto zauzima gemoperfuziynih normalizaciju odnosa u jednom sustavu maternica-posteljica-fetus. U tu svrhu Patogeno uzemljene je uporaba lijekova koji stimuliraju haemocirculation u uteroplacentarni kompleksa 1% otopine sigetin 1-4ml ATP 1 ml, 2,4% otopina aminofilin intravenozno 10 ml, 15% otopina 2 ml komplamin intramuskularno partusisten za intravenozne bočice 0,5 mg u tablete od 5 mg. Partusisten ne bi trebao biti korišten u zadnja 3 tjedna trudnoće. Za poboljšanje reoloških svojstava propisanih krvi reopoligljukin, reomakrodeks 7-10 dana na 25000-40000OD heparina na dan 10-12 dana s 5 ml otopine u Trentalum reopoliglyukina 1 puta dnevno 5-7 dana ili 0,1 grama 3 puta dnevno 20-30 dana.

Poboljšanje utero-posteljice cirkulaciju osiguravajući bolesnika s hormonsku terapiju (estrogeni, sigetin, progesteron, turinal).

Da bi se aktiviralo metaboličke procese u tijelu majke i fetoplacentarni kompleksa daje Essentiale, glukoza, kokarboksilazu, metionin, askorbinske kiseline, plazmotransfuzii provedena.

Patogeno opravdan antigipoksantov: gutimine antizol a doza 4-6mg / kg tjelesne težine do 10% trudna 200-400ml otopine glukoze. Smjesa se primjenjuje za 10-15 minuta. Propisuju vitamin E.

Nedavno je korištenje distribuiranih terapija ne-droga (PN): dijatermija bubrega području, u trbuhu dekompresije imunotsitoterapiya, hiperbarična terapija kisikom, korištenje lasera, ultraljubičasto zračenje krvi majke i prilagođene prehrane.

kronična insuficijencija posteljice liječenje se nastavlja tijekom najmanje 6 tjedana. U nekim slučajevima, dugotrajno (Mo) i fetalnog hipoksija, preuranjenog isporuke prikazan (na 35-36 tjedana gestacije), poželjno je carski rez.