Placenta previa

placenta previa (Predležeća posteljica) je stanje u kojem je placenta vezan u donjem dijelu maternice, koja obuhvaća u cijelosti ili djelomično interni cervikalni os. Ova patologija pojavljuje u 0.3-0.9% rođenih.

Uzroci placenta previa

Glavni uzroci placenta previa mogu biti: Promjene u endometrij nakon upalnog procesa značajna oštećenja i abortusi uzrokovani struganje šupljine matki- malformacije, infantilnost, fibroide maternice, endometrija primjenu kontratseptivov- odgođeno pojavljivanje proteolitičkih enzima trofoblasta svojstva.

Predležeća posteljica je češći u višerotke odnosu na primigravida, nekoliko puta češći attachment anomalija: povećanje i gusta pričvršćenje placente.

Placenta previa ima sljedeće vrste:

Pune (predležeća posteljica Centralis) ili središnje, pri čemu je placenta potpuno pokriva unutarnju OS maternice.

Nepotpuno (djelomično) (predležeća posteljica parcialis) - ili placenta se nalazi na rubu unutarnjih granica os (previa) (predležeća posteljica marginalis), ili ga zatvara do 2/3 (bočnu previa) (predležeća posteljica lateralis).

Vrlo rijetke kombinacija placenta previa parcijalne njegova vezivanja na zidove cerviksa, koji se nazivaju i cervikalni posteljicu (posteljica cervicalis ili placenta isthmicocervicalis).
S obzirom placente sposobnost za migraciju, odnosno, pokret na zidu maternice gore s povećanjem gestacijsku dob, placenta previa u tromjesečju II trudnoće javlja se u 8-10 puta više nego dan prije isporuke.

Najupečatljiviji klinički simptom placenta previa krvari, koji se pojavljuje u drugoj polovici trudnoće, u I. i II razdobljima tijekom porođaja. Značajke kao krvarenje je iznenadni (nema očitog vanjskog uzroka), ne prati bol često počinje u stanju odmora noću. Krvarenje obično ponavljaju, a njihova priroda se ne može predvidjeti. U trećem tromjesečju krvarenje trudnoća može potaknuti vježbe, spolni odnos, čin obavljanja nužde, vaginalni studiju.

Razvoj krvarenja tijekom trudnoće uzrokovane proteže od donjeg dijela maternice, koji se postupno uključiti u plodovmistilischa. Razvoj kvar pridonijeti smanjenju maternice, osobito u radu kad svaki jagma praćeno povećanim tlakom intrauterinog, što dovodi do izbočini placente i ovoja unutarnje maternice lumena os. Zidovi donjeg segmenta maternice i maternice u isto vrijeme pomicati zbog povlačenja mišića maternice, i dalje narušavanja pričvršćivanje posteljice na stijenci maternice. U ovom dijelu posteljice prerano odvaja od stijenke maternice zbog posteljice neuspjeha rastezljivost. Uteroplacentarni vaskularni prostor rastrgano, krvarenje, što može ostati u nedostatku radne snage i napora u njen nastavak, i predstavlja opasnost za život žene i fetusa. Krvarenje, koji se ponavljaju, brzo podignut trudnu anemije. Ova žena ne trpi gubitak krvi tijekom poroda, nove majke opasne po život.

Tijekom trudnoće i poroda s placenta previa je često nenormalan: neuobičajenog položaj fetusa, patološko previa glave, maternice tromosti, koja je zbog nedovoljne tlaku fetusa, koji se nalazi na ulazu u zdjelici, cervikalnog receptora. Često postoji opasnost od spontanog pobačaja.
U trećoj fazi rada često se krše procese odvajanje posteljice da je donji dio maternice u posteljici mjestu smanjuje loše, krvarenje, koje se nastavlja tijekom razdoblja nakon poroda.

placenta previa potiče amnionske tekućine emboliju. Kao rezultat kršenja zgrušavanja svojstva krvi fibrinolize razvija.

Komplikacije trudnoće i porođaja, s izuzetkom cirkulacije placente s krvarenjem i razne operacije dovesti do fetalne hipoksije, gušenja i traume rađanja novorođenčeta.

Dijagnoza placenta previa

Dijagnoza se vrši po metodama placenta previa vanjske i unutarnje ankete. Visoka stoji fetusa iznošenje dio ukazuje na prisutnost placenta previa. Vaginalni pregled obavlja na raspoređenim djeluju vrlo pažljivo i oprezno. Da bi odredili izvor krvarenja, potrebno je ispitati ogledala vrata maternice i vagine kako bi se spriječilo polip, rak grlića maternice ili varix rupture.

Stupanj placenta previa postaviti vaginalni studiju na otvaranju cerviksa najmanje 4-6sm. U punoj stražnjica kućište posteljica membrane nisu definirani, oni su palpated na nepotpune lubanje kod placente. U nekim slučajevima, jedna vrsta prezentacije može ići u drugu.

Oskultacija u donjem dijelu maternice određuje žilama buke placente.

Objektivna metoda dijagnosticiranja i neškodljivog placenta previa To je ultrazvuk, što ga čini moguće odrediti položaj placente. Preporučljivo je obaviti ultrazvuk studija u dinamici (16, 25-26, 34-36 tjedna trudnoće). Prije realizacije u praksi opstetričara ultrazvuka kako bi se utvrdilo placenta previa izvodi instrumentalne metode: cystography (određuje se povećava prostor između mjehura i glave fetusa) placentography (uvod u krvotok kontrastnih sredstava koja se akumuliraju u žilama posteljice). Međutim, ove metode su opasni, pa ih koristiti. Trudna s pritužbama krvarenja treba biti hospitaliziran.

Liječenje i testiranje trudnica s krvarenjem u II polovici trudnoće treba provoditi samo u bolnici. Izbor liječenja i njegov život ovisi o vrsti placenta previa, krvarenje intenzitet, stanje porođajni kanal, i opće stanje žene i fetusa. Konzervativno liječenje se provodi u prijevremenog trudnoći i manje krvarenje, što uzrokuje tešku anemiju i zadovoljavajuće stanje žene. Dodijeliti strogi mirovanje, ponovljene transfuzije krvi malim dozama, i spazmolitička droge tokolitička sredstva djelovanja antianemic normalizaciju uteroplacentalnu protok krvi, povećanje vaskularni zid i povećati svojstva zgrušavanja. Možda recepta sedative (odoljen korijen, trava, motherwort seduksen). Provedena profilaksa endometrioza i fetalne hipoksije.

Trudnice s placenta previa laksativ kontraindicirani. Ako je potrebno, odrediti čišćenja klistir.

Kako bi se olakšalo migraciju posteljice održava kružni šav na razini unutarnjeg OS s 20 do 28 tjedana trudnoće.

Indikacija za carski rez s placenta previa su:

- Kompletan placenta previa na 38 tjedana beremennosti-
- Simultano gubitak krvi od 250 ml ili više uz kontinuirano krovotechenii-
- Krvarenje ponavljaju koja prelazi 200 ML
- Kombinacija malog gubitka krvi anemije i gipotoniey-
- Krvarenje u Nepotpuni placente previa u kombinaciji s drugim porodiljske i somatsku patologije.

U tim slučajevima, operacija je izvedena na vitalne znakove majke, bez obzira na gestacijsku dob i fetalnog stanja.

Potpuna placenta previa

S djelomičnim placenta previa i manje krvarenje na porodu moguće isporuke je vaginalno. Za smanjenje ili za zaustavljanje krvarenja primijenjeni kidanje membrana fetusa, uslijed čega mazolysis prekinuto i fetalni iznošenje dio je ispod i pritišće na posteljicu stijenku maternice. U praksi ove operacije bubrega i ne-živih fetusa fetusa koža glave može se primijeniti bidentata kliješta (po Wilt-Ivanov) na koje se suspendira opterećenje krak 300-400g, pri čemu se spušta i pritisne posteljicu na stijenku maternice, koji potiče hemostaze. Ako postoje pomiješana s dovoljno bedrenog previa izum maternice grla (6-10sm) može se smanjiti fetalni nogu koja pritišće posteljice na maternicu, krvarenje zaustavljen. Sada ove operacije ne izvode ili se izvode rijetko i uglavnom u ne-održiv fetus. Ako gore navedene metode nisu dale snagu i nema radne snage je carski rez se izvodi.

Carski rez se provodi kao u kombinaciji s drugim placenta previa poroda komplikacija, čak i uz umjereno krvarenje (malposition, rodiljne pershorodilli na starije osobe, i druge uske zdjelice).

Konzervativna upravljanje radom moguće s djelomičnim placenta previa i prestanka krvarenja nakon amniotomije. Amniotomija održana s radom, otkrivanje cerviksa na 5-6cm sukladno veličini fetusa glave i zdjelice žene, ako zatiljni fetusa prezentacije i odsutnost aktivnosti patologija maternice.

Principi konzervativna upravljanje snage su ranije amniotomija preliminarna uprave spazmolitika (Nospanum, papaverin, Baralginum) davanje antispazmatici u prvoj fazi rada, spremnosti za infuzije, ručno uklanjanje posteljice s kontrolom uterusa integriteta, hipotoničan prevenciju krvarenja davanjem uterotonic (metilergometrin, oksitocin et al.), uz nastavak krvarenja laparotomije, histerektomija.

Ekstrakt trudnice sa placenta previa predviđa tek nakon poroda.

Prognoza za žene dovoljno ozbiljno. U pružanju pravodobnih pomoći rizik se znatno smanjuje, a većina trudnica u potpunosti vizdorovlyuyut očuvanju zdravlja i funkcionalne korisnost reproduktivnog sustava.

Prevencija placenta previa

Prevencija placenta previa je usmjeren na borbu protiv pobačaja, prevencija i pravodobno liječenje upalnih procesa genitalije.