Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje opstruktivne žutice

Što je žutica?

mehanički žutica - patološko sindrom, je suprotno odljeva jetrene žuči strane žučni staze u duodenum, zbog mehaničkog oštećenja.

Sinonimi poremećaji: opstruktivna žutica, opstruktivna žutica, žutica acholic, resorpciju žutica, ekstrahepatičku kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza ili holangitichesky hepatophyma, u teškim slučajevima, te u nedostatku kvalificirane medicinske skrbi - smrt.

Među najčešćim uzrocima žutica izolirane kolelitijaza (29%) i malignih tumora (67%). U dobi od 30 žučnih kamenaca bolesti-prevladava u dobnoj skupini od 30-40 godina, a tumor kolelitijaza kao uzrok žutice javljaju s jednakom učestalošću. U bolesnika starijih od 40 dominiraju rasta tumora.

Općenito, žutica često dijagnosticira kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcija bilijarnog trakta je češći u muškaraca (54%).

Uzroci žutice

Do sada, uzroci opstruktivnog žutice zbog kompresije bilijarnog trakta dobro istražena.

Ovisno o etioloških čimbenika su podijeljeni u 5 grupa:

• kongenitalne anomalije Razvoj bilijarnog sustava: hipoplazija i žučnih imperforaciju;

• dobroćudne promjene u bilijarnog sustava, gušterače i uzrokuje kolelitijaza: calculi (kamenje) u žuči protokah- divertikuluma (izbočina zid) duodenumu i stenoza glavni dvanaesniku papile (BNS), u silaznom dijelu dvanaesnika kishki- cicatricial struktura protokov- kisty- kronični indurativnyy pankreatit- sklerozirajući kolangitis;

• Strikture glavni žučnog kanala kao posljedica operacije (oblikovan kao rezultat slučajnog oštećenja ili zlouporabe kanalice šavovima);

• Primarni i sekundarni (metastatski) tumore Sustav tijela pancreat-gepetobiliarnoy: karcinom žučnog mjehura, karcinom glave pankreasa i BDS i prisustvo metastaza tumora jetre različitih lokalizacije (zajednički raka želuca, Hodgkinova bolest);

• jetre i žučnih puteva parazita (Alveococcosis, cista i slično).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su neoplastične tumora (jetra, žučnog sustava, gušterače glave) i kolelitijaza. Prirođene malformacije u bilijarnog sustava i parazitskih bolesti - znatno manje. U starosti, uglavnom nalaze calculous (zbog kamenca) i opstrukcije tumora, mlađe od 40 godina sve više postaje uzrok žučnih kamenaca.

Po temama: Moderne i narodyne metode uklanjanja kamenja iz žuči

Čir na dvanaestercu i akutna upala slijepog crijeva (U slučaju rasporeda dodatak u jetri vrata zone) su vrlo rijetke uzroke patoloških sindroma.

Kolestaza (smanjena žučne ulaska u duodenum) najčešće nastaje zbog migracije kamenjem kanala žučnog mjehura. kamenci formacija u kanalima sami promatranih mnogo rjeđe. oni obično dobiti iz žučnog mjehura u choledoch (zajednički žučnih kanalića) tijekom žučne kolike napada. Kanal blokada se događa kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad zbog duljeg spazam sfinktera za Oddi (glatkih mišića, koji se nalazi u BSS), čak i male kamenaca zaglavi u terminalnom dijelu zajedničkog žučovoda.

Prisutnost kamena u kanalima je dijagnosticirana u približno 20% bolesnika s kolelitijaza. Žutica u kolestazi, izazvao kolelitijaza u 65% slučajeva je prolazno. Njegovi simptomi povuku nakon prolaska kamenje u crijeva. Učestalost stenoze (suženja), 25% BNS.

Gušterače tumor gepetobiliarnoy zone postati uzrok žutice u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji stoji glavu rak gušterače i BD, na drugi - tumor na glavnom bilijarnog trakta i žučnog mjehura. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

- Pronađeno pogrešku u tekstu? Odaberite ga i nekoliko drugih riječi, pritisnite Ctrl + Enter
- Ne sviđa članak, ili kvalitete dostavljenih podataka o? - Pišite nam!

Simptomi žutice

Najčešći znakovi bolesti su:

• Tupa bol u epigastričan regiji i pod rebra na desnoj strani, koji gradi postupno;

• Tamna mokraća i boje, rijetka stolica;

• Žutilo kože, sluznica i bjeloočnicu ikteričan eye- obojenje kože postepeno uklanja zemljani značenje;

• svrbež;

• Mučnina, rijetko - povraćanje;

• Gubitak apetita, gubitak težine

• Povećana tjelesna temperatura;

• U nekim slučajevima, žućkaste kolesterola depozite na kapcima kao dobro definiranim strukturama strše iz površine kože;

• Povećana jetre.

Kada žučovoda okluzija concrements crampy bol, oštra, može se dati u prsa, u pravom pazuha i lopatice. Vanjski znakovi žutice pojaviti nakon 1-2 dana nakon slabljenja bilijarne kolike. Palpacija jetre bolno. Žučni mjehur nije jasan. Klikom na regiju odmah ispod rebara izaziva prisilno zadržavanje daha. Može biti mučnina i povraćanje.

Kada tumori gušterače, OBD, žučnog trakta tupa bol, lokaliziran u epigastričan regiji, daje na leđa. Palpacija otkrila proširenih žučnog mjehura, klikom na koji bezbolno. Jetra je povećana, ona ima elastičnu ili čvrstu konzistenciju i ima strukturu u kvrgast malignih procesa. Opipljiv slezena je rijetkost. Vanjski znakovi žutice prethodio gubitak apetita, svrbež kože.

Povećan jetre odnosi na karakteristike zajednički dužeg opstruktivne žutice. Jetra je povećana zbog preljeva ustajale žuči i upala žučnog trakta.

Povećanje žučnjak karakteristika samodijagnostiku tumore glave pankreasa i krajnjeg dijela zajedničkog žučovoda. Povećanje jetre se javlja u 75% bolesnika, što je povećanje u žučni mjehur - 65%, ali na laparoskopiju dijagnosticira u gotovo 100% slučajeva.

Svrbež kože često počinje nevolje i prije pojave žutice simptoma, posebno u tumorskom nastanku bolesti. On je jak, iscrpljujuće, ne popustiti uklanjanje lijekova. Ogrebotine se pojavljuju na koži, formiran mali hematom. Gubitak težine obično se promatra u žutice uzrokovane malignih tumora.

Porast temperature je prvenstveno zbog infekcije žučnog trakta, rjeđe - raspada tumora. Duljeg temperatura je obilježje da razlikuje opstruktivne žutice virusnog hepatitisa, na koje su tijekom pojave znakova temperature žutica je reduciran u normalnom rasponu.

prognoza žutica

Trajanje bolesti varira od nekoliko dana s prolaznim začepljenju zajedničkih žučnih puteva kamenja na nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Predviđanje žutica određuje prolaz osnovne bolesti.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Preliminarna dijagnoza nije teško prisutnosti uznapredovalih tumora koji se lako može palpirati. No, kada su početne manifestacije kolestaza dijagnoze uzrokuje određene teškoće, jer pacijentove pritužbe i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode nisu pogodne za rano otkrivanje žutice. Povećan kolesterol, bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze tipično za intrahepatičnog, kolestaza i hepatitis.

Dakle, odlučujući ulogu ima instrumentalne metode istraživanja, od kojih se primjenjuju sljedeće:

• ultrazvuk dijagnostika. Otkriva širenje žučovoda, prisutnost u njima concrements i fokalne jetre. Kada je kamenje u žuči lokalizacije vjerojatnost otkrivanja je 90%, a lokalizacije u terminalnom dijelu zajedničkog žučovoda - 25-30%. Rijetki pogreške uključuju identifikaciju tumora žučnjaka kao nakupina kamenja.

• duodenography opuštanje. Metoda predstavlja X-zraka duodenuma ispod njegovog umjetnog hipotenziju. Koristi se za dijagnosticiranje simptoma FROSTBURG (unutarnja površina deformacija silazni dio duodenuma, kao rezultat od kojih je njen obris podsjeća na slovo „E”) i divertikula duodenum. Simptom značajka Frostburg indurative gušterače ili raka gušterače sa metastazama u duodenum.

• Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP). Ultrazvuk se koristi u rezultatima neuspjeha kada se sumnja blokada BDS. U ovom postupku kontrastno sredstvo protoka uvesti cjevčice (posebne cijevi), a zatim se niz x-zrake. ERCP za dijagnosticiranje tumora male veličine, provesti citološku i histološku analizu epitela i sadržaja toka. Ova metoda je vrlo informativan, ali zato što je invazivna, može biti u pratnji ozbiljnih komplikacija.

• perkutana transhepatic biligrafiju. To pokazuje blokada bilijarnog trakta vrata jetru. U tom slučaju, u lokalnoj anesteziji pod ultrazvukom kroz kožu i tkiva u jetri iz jetre cijevi uvodi tanku iglu s kontrastnog sredstva. Broj komplikacija ovaj način veća od ERCP (unutarnjeg krvarenja, curenje žuči peritonitis).

• skenira radioizotop jetre. Da se koristi za dijagnosticiranje tumore i parazitske jetrene ozljede (Alveococcosis) kada druga sredstva za identifikaciju mehaničku zapreku žučnog trakta teško.

• laparoskopija. To je najviše invazivna metoda, a ona se koristi kada druge metode imaju loše rezultate u smislu točne dijagnoze. Upotreba laparoskopija za detekciju metastaze poželjno da se odredi stupanj oštećenja jetre pri Alveococcosis i t. D.

Liječenje opstruktivne žutice

Liječenje ove bolesti primarno kirurško.

konzervativna terapija

To uključuje dijeta, s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Prehrana bi trebala biti dio, jela - kuhana i pire. Preporučuje se piti što više tekućine moguće (sok, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Po temama: Liječenje žutice narodnih lijekova

operativno liječenje

To ovisi o osnovnoj bolesti, koja je postala uzrok žutica. Ovisno o tome može se provesti:

• Izvan žuči drenaža - oporavak kada žuč odljev okluzija žučnog sustava. To je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti rutinski.

• Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnjaka kroz endoskopske rupu u trbušnom zidu.

• Endoskopska sfinkterotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

• Holedoholitotomiya - to se provodi u suradnji s uklanjanjem žuči i ukloniti kamenje iz zajedničke žučovoda, koja sa svojim prednja ploča otvorena.

• Djelomični hepatektomija - uklanjanje dijelovi tkiva jetre pogođenom patološkog procesa.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterolog