Endometrija

hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija je jedan od najvažnijih ginekološki problemi. Njihova učestalost se značajno povećava se u dobnim perimenopauzi hormonalnih promjena. Kompleksnost ovog problema proizlazi iz činjenice da je hiperplazija sluznice maternice može biti manifestacija mnogih bolesnih stanja ženskog tijela.

Etiologija i patogeneza endometrija

Uravnotežen hormonsko djelovanje kroz citoplazmatske i nuklearnih receptora daje cikličke fiziološke promjene sluznice maternice. Promjene u hormonska stanja žene po omjeru kršenja FSH / LH (ili relativna insuficijencija obsoljutno LH) mogu dovesti do promjena u rastu.

Proliferacijske aktivnosti nisu samo klasični estrogeni (estradiol, estron, estriol), ali fenolsteroidy, koji su izrađeni u jajnicima, nadbubrežne žlijezde, posebno u pislyamenopauzi. Povreda metabolizma hormona u jetri i gastrointestinalnog trakta, metabolizma lipida, funkcije štitnjače, imunitet i doprinosi razvoju hiperplastičnih procesa.
U povijesti pacijenata može biti podaci o disfunkcionalnog krvarenja maternice tijekom različitih razdoblja u životu žene, teškim stresom, što potvrđuje ulogu središnjeg živčanog sustava u mehanizmu ove bolesti.

U pubertetu razvoju hiperplazije endometrija uglavnom tipa uzrokuje anovulacija folikula atrezija, uz produljene endometrija stimulaciju niskih doza estrogena i progesteronodefitsitnim države. Ponekad razvoj hiperplastične procesa može nesmetano kada hormonska omjere.

Klasifikacija endometrija

Prema klasifikaciji WHO Expert (1975) utvrdili sljedeće osnovne oblike hiperplazije endometrija:
I. glandularnu hiperplaziju (glandulocystica oblika ili Polipoidne i polipoza).
II. Endometrija polipi (i željeza). Zalozovofibrozni
III. Atipična hiperplazija (adenomatoza adenomatozne polipe).

Cističnu glandularnu hiperplaziju, a polipi endometrija obično benigni tumori. Atipičnu hiperplaziju smatra prekancerozno bolest i 6-10% od hiperplastičnih procesa.

Za žljezdane hiperplazije naznačen time što nema razdvajanja na mukozne bazalnih i funkcionalnih slojeva. Količina željeza se povećava, oni nisu ravnomjerno raspoređeni, dio njih cistična promijenio izduženi jezgru sa puno kromatina u gustom mrežom strane označene argirodilnih vlakana.

Endometrija polipi imaju ovalni oblik, oni razlikovati između tijela i nozhku.Chasche Polipi se nalaze na dnu ili u kutu tijela maternice. Ovisno o količini žljezdane strukture ili vlaknasta tkiva izoliranih žljezdane i žljezdane fibroznih polipa. Žljezdane polipi mogu doći iz funkcionalnog i bazalnog sloja endometrija, stposterigayutsya često u ranoj dobi (prije 40 godina) i popraćena simptomima giperpolimenorei.Polipy tipa vlaknastih (uz prevlast vlaknastih elemenata) javljaju uglavnom u žena nakon menopauze, a javljaju se uglavnom krvarenje.

Za precancer endometrija epitelne atipiji karakteristična polimorfizam stanice giperhromatoz jezgre, ima poboljšane elemenata stanične diobe. Te strukturne promjene se očituju u endometriju difuzno ili u obliku stanica (adenomatoze), ili u obliku Polipoidne izrasline (adenomatozne polipe). Do precancer endometrija također trebali uključiti cističnu žljezdani hiperplaziju i endometrija polipa pislyamenopauzi, opetovanu oblika tih procesa i njihovu kombinaciju s poremećajima neuroendokrinih.

klinika endometrija

Razvoj simptoma često ovisi o dobi bolesnika. Karakteristika je simptom menstrualni poremećaji. U žena s očuvanom menstrualnog ciklusa krvarenja javljaju najčešće ciklički, manje aciklički prirode. Ponekad krvarenje se javlja u sredini menstrualnog ciklusa. Podloga krvarenje obično zemljište hiperplastične endometrija s označenim degenerativnih promjena i nekroze, jako raširile krvnih žila i tromboze.

Najčešće hiperpla procesi uobičajeni kod žena 40-50 let.Dlya ovi bolesnici karakterizira relativno kasno početka menopauze. Za mnoge žene postoji kršenje metabolizam lipida i ugljikohidrata, funkcija proteina koji tvore jetre, funkciju štitnjače.

Ginekološki istraživanja u ranim fazama bolesti patoloških promjena reproduktivnih organa ne može se otkriti. Kao napredovanje procesa došlo do blagog porasta u veličini maternice i njegova gušće konzistencije. U budućnosti, to se pridružili cističnom povećanjem jajnika na obje strane, ponekad ima hormonski ovisnih tumora jajnika, posebno starije žene.

dijagnoza endometrija

U bolesnika s menstrualnog ciklusa poremećaja u obliku razmjenske ili metroragije, uz ocjenu prigovora, anamneze, pregleda sustava i organa, ginekološki pregled, provodi niz dodatnih metoda ispitivanja. Dijagnoza hiperplastične postupcima koji se temelje na podacima iz histološki pregled sluznice maternice.

U ambulantnim često provodi usisavati citologija maternice (aspiracija provodi Brown šprice) ili ispiranjem iz šupljine maternice. Ova metoda omogućuje određivanje ozbiljnosti proliferativni proces, ali nema jasno razumijevanje njihove strukture histopatologijom. Dakle, citologija se preporučuje kao screening endometrija patologije i njen status na pozadini hormonska terapija. Međutim, to se može koristiti kao alternativa histeroskopija i rezolucija sluznice biopsija cervikalni kanal i maternice sluznicom koja se održava u bolnici, nakon čega slijedi histološki pregled. To je jedan od najpreciznijih metoda za određivanje endometrija patologije.

U posljednjih nekoliko godina, posebno mjesto u dijagnostici intrauterinog patologije traje histeroskopija, što omogućuje detaljnu studiju endometrija, praviti jasnu tematska dijagnozu i praćenje rezultata liječenja. Najčešće se koristi tekući histeroskopijom (izotonična otopina natrijevog klorida, 5% -tna otopina glukoze, destilirana voda), koji omogućuje obavljanje niza operacija intrauterino, a koriste elektro-lezernu operacije. Kontrola gisterografichne studija pruža priliku za procjenu kvalitete biopsije s utjecajem oslobađanje ostataka hiperplazije endometrija ili polipa, identificirati istodobno intrauterini patologiju (endometrioze, mioma).

U slučaju sumnje na kombinirane intrauterine patologije ili nemogućnosti nose histeroskopija može biti izvedena hysterography. Šupljinu maternice je topljiv u vodi kontrastni mediji daju (verografin, urografin, urotrast), a zatim radiografiju. Istraživanje je provedeno na 7-8 dana ciklusa. Hiperpla endometrij i polipi na gisterogramah pojavljuju kao nazubljenih obrisima maternice ili punjenje nedostataka.

Implementacija u ginekološkoj praksi ultrasonograph moguće ocijeniti endometrija debljine i strukture medijalnog M-jeka. Endometrij je jasne konture i veliku akustičnu gustoću od miometrija, zauzima srednji položaj paralelno s vanjske konture maternice. Tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, endometrij ovisi o debljini faze ciklusa i postepeno povećava od 3-4 mm u fazi I za 12-15 mm II faze ciklusa. Endometrija rezultati hiperplazija u značajnom povećanju tih indeksa. Endometrijalnih polipa su vizualizirani u obliku okrugle ili ovalne strukture s preciznim kontura i tanki ehonegativnoe ruba prema pozadina maternice. U žena u postmenopauzi, srednje povećanje M-jeke do 5 mm ili više ukazuje na hiperplastične proces, čak i bez kliničkih manifestacija. Sve to omogućuje vikoristosuvaty ultrazvuka kao metoda vrlo informativan i dostupan screening za istražuje stanje endometrija.

Kako bi se utvrdilo prirodu endometrija patologije primjenjuju radiometrija s 32P. Radionuklidi studija temelji se na svojstvima radionuklida akumuliraju u tkivima s visokom razinom metabolizma u višim koncentracijama nego u zdravih tkiva. Akumulacija 32P u sekretorni endometrija prosjeka 175% za hiperplazije i polipa - 260%, s prekanceroznih stanja doseže 340% ili više. Ova metoda ne daje potpunu sliku o strukturi histopatološki endometrija, omogućujući otprilike odrediti stupanj stanične proliferacije i provesti tematska dijagnozu patoloških procesa. To je naširoko koristi u klinikama oboljelih od raka.

Trenutno, posebna se pažnja posvećuje stanju steroidnih receptora u endometriju, što doprinosi rasvjetljavanju patogenezi i optimizaciju terapijskih mjera. S obzirom na prisutnost popratnih bolesti, hormonski poremećaji razjasniti mehanizme patogenu razvoja bolesti u žena s hiperplastičnih procesima je poželjno proučavanje stanje i funkcionalnu aktivnost središnjeg živčanog sustava, štitnjače, nadbubrežne, ovarija, jetre, probavnog trakta.
Obavljanje takav sveobuhvatan pregled pacijenata će odrediti prirodu promjena endometrija i provoditi racionalno liječenje.

liječenje endometrija

Medicinska Upravljanje hiperplastične patoloških procesa ovisi o karakteristikama endometrija, dobi, etiologije i patogeneze bolesti, genitalnom i dodatni popratne patologije.

Liječenje kod različitih dobnih skupina sastoji se od dvije faze:

- zaustavljanje krvarenja;

- Prevencija recidiva od hiperplastične procesa.

Međutim, to se postiže različitim metodama. Ako se primjenjuju u pubertet hormonska hemostaze slijedi sprječavanje recidiva krvarenja hormona, menopauza i reproduktivnog razdoblja hemostaza se postiže frakcijskom dilatacija i kiretaža maternice sluznice. Istovremeno žena mlada 2-nd fazi liječenja uključuje uklanjanje recidiva endometrija hiperplastične procesa s naknadnim obnovu ovulacijskog menstrualnog ciklusa. U fazi prije menopauze 2 terapija ima za cilj postupak za prevenciju relapsa hiperplastične konzerviranje ritmička menstrualnopodobnoe reakciju ili produljeno prestanka menstruacije. Prepoznavanje endometrija hiperplastičnih procese pislyamenopauzalnomu razdoblju prednost se daje kirurško liječenje, u teškim extragenital ponašanje hormonalne terapije.

Metoda zaustavljanje krvarenja u maloljetničkom dobi od općeg stanja pacijenta, količini gubitka krvi i anemizatsii.

Ako zadovoljavajući hemostaze djevojke koriste hormonalnu estrogen-progestin lijekovi (ne-ovlon, rigevidon) počinje sa 3-5 tableta na prvi dan, s postupnim smanjenjem doze do 1 tablete dnevno i nastavlja primati do 21 dana. U teškim stanja djevojčica, teškog krvarenja i posthemorrhagic anemiju (Hb manje od 70 g / l, kap hematokrita do 20%), potrebno je izvršiti struganje maternice sluznice prije pucanja himena profilaksu pomoću topikalne primjene s 64 U lidazy 0,5% otopina novokain. Istovremeno, Antianemic terapija i transfuzijom krvi, upakirana crvena stanice, plazma, normalizaciju vodu i ravnoteže elektrolita, poboljšati reološka svojstva krvi, uzimanje pripravaka željeza (ferropleks, aktiferin, tardiferon, Ferrum-Lek i drugi). S ciljem hemostatski korištenjem 10% otopine kalcij glukonat 10 ml intravensku ili intramuskularnu injekciju, 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline, u skladu s 100 ml 0,5-1g intravenozno ili 3 puta dnevno u prascima, 1% menadion u 2 ml intramuskularno otopine " intramuskularno, Dicynonum 2 ml intramuskularno.

Za kontrakcija maternice, upotrebom oksitocin pituitrin, gifototsin 1 ml 1-2 puta dnevno, esencije od kopriva, napitak vode papar.

Poboljšati ukupna dodijeljene vitamini: B6 1 ml 5% otopine 200mkg m B12, folna kiselina 0.001 g 2-3 dana, 5% askorbinske kiseline, 5 ml, 0,002 g rutin 3 puta dnevno. S obzirom na nezrelost od strukture hipotalamusa su naširoko koristi endonasal elektroforezu s vitaminom B1 i akupunktura, koji poboljšavaju rad subkortikalnim struktura i podršku funkcije žutog tijela.

Druga faza zalyuchaetsya terapiju u sprečavanju ponovnog krvarenja. Najčešće vrši hormonska terapija lijekova estrogen-progestin (rigevidon, Ovidon, Femoden) ili Triphasic kontraceptivi (triregol, trikvilar, triziston) tijekom 21 dana. U trenutnom ciklusu drugoj fazi se dodjeljuje primolyut-nor norkolut, normoten od 5-10 mg, liječenje 3-6 mjeseca. U slučaju adcnomatozna promjene, što je vrlo rijedak u ovoj dobi, 12.5% ​​koristi rješenje 17 oksiprogesterona kapronat od 500 mg intramuskularno 2 puta tjedno, Depo-Provera 200-400mg 1 put tjedno za 6 mjeseci. Nakon 3 i 6 mjeseci kontrola histološki pregled. Klinički nadzor provodi se u roku od godinu dana od stabilnog normalizacije menstrualnog ciklusa. Prevencija hiperplastične procesa u djevojčica uključuju prehranu, tjelesni odgoj, rekreacije na otvorenom, normalizacija rada i odmora.

U bolesnika u reproduktivnoj dobi s hiperplazije endometrija i nepravilnih menstruacija prema vrsti Meno-metroragija ili liječenje započinje s frakcijskom dilatacije i kiretaža maternice sluznice. Sljedeći taktika ovisi o podacima histologiju. Kada žljezdane ili žljezdano-cistična hiperplazija endometrija kod žena 19-40 godina su označeni esrogen-progestin Preparati 5 do 25 dana ciklusa za 3-6 mjeseci. Možda oznaka „čisti” progestogeni: norkolut, primolyut-nor norlyuzhen 5-10 mg broj od 16 do 25 dana menstrualnog ciklusa, 12,5% otopine 17 oksiprogesterona kapronat intramuskularnom 250 mg, 200 mg, intramuskularno depostat Depo-Provera 200 mg 14 m i 21 dana menstrualnog ciklusa za 3-6 mjeseci. Kada adenomičnih endometrija promjene propisane UIC-17 200 mg intramuskularno 2 puta tjedno, Depo-Provera ili depostat 200-400 mg intramuskularno 1 put tjedno.

U posljednjih nekoliko godina, liječenje adcnomatozna hiperplazija endometrija u žena u dobi od 40-45 godina su naširoko koristi lijekove s izrazitim učinkom protigonadotropnim kao što su danazol i gestrinon. Danazol 400-600 mg davati dnevno, gestrinon (nemestran) 2,5 mg 2-3 puta tjedno kroz 6 mjeseci. Posebno se preporuča njihova primjena u kombinaciji s hiperplastične procesima histeromioma male veličine i unutarnje endometriozu.

Da bi se procijenila učinkovitost hormonske nadomjesne terapije u žena s žljezdanog ili cističnom žljezdanog hiperplazije na 3 mjeseca nakon početka kontrole liječenja ispita provodi, što uključuje i histeroskopija, ultrazvuka, citologija aspirata iz maternice. 3-6 mjeseci je potrebno provoditi dijagnostičke kiretaža endometrij s histeroskopija. U bolesnika s adenomatoznih promjene u dijagnostičkoj kiretaža se provodi na 3 i 6 mjeseci od početka liječenja.

Za tvorbu ovulacije menstrualnog ciklusa u odsutnosti hiperplazije endometrija kod mladih žena koriste ovulacija stimulatori (klomifen od 50 do 150 mg na dan, od 5 do 9 dana ciklusa, za 3-6 mjeseci), na propisanoj hiperprolaktinemija parloder od 2.5-7, 5 mg po danu u kontinuiranom radu. Praćenje učinkovitosti tretmana vrši se na temelju ispitivanja funkcionalnih dijagnostiku, ultrazvuk folikula razvoj, estradiol određivanje koncentracije u krvi.

U premenopauzi bolesnika s hiperplazije endometrija počinju prvu fazu liječenja i za dijagnostiku frakcijskom kiretaža endometriju kontrolem.Sleduyuschaya s hysteroscopic terapije ovisi o rezultatima patoloških studija i namijenjen je kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u žena do 50 godina za spremanje menstrualnopodobnoe reakciju nakon - kako bi se postigla održiva prestanak menstruacije.

Ne preporučamo korištenje estrogengestagennyh lijekova kao što su oralni kontraceptivi u žena starijih od 45 godina, zbog povećanog rizika od kardiovaskularnih bolesti (srčani udar, tromboza, embolija, pojave hiperkolesterolemija, hiperglikemija), pogoršanja bolesti probavnog trakta. Hormonska terapija glandularnu hiperplaziju endometrija i polipa u ovoj skupini održava „prihvatljive” progestine: norkolut, primolyut-nor norlyuten 10 mg kontraceptiva (od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa) ili smanjuje (od 16. do 25. og dana menstrualnog ciklusa) programe za 6 mjeseci. Primjenjuju 17-di 250 mg intramuskularno 2 puta tjedno, Depo-Provera ili depostat 200 ml intramuskularno 1 put tjedno 6 mjeseci. Za održivi prestanka menstruacije navedeni lijekovi se koriste u kontinuiranom modu.

Kada adenomatozna hiperplazija endometrija u perimenopauzi vrijeme propisane veće doze lijekova: 17 od strane DIC 500ml intramuskularno 2-3 puta tjedno, Depo-Provera ili depostat 400-600 mg intramuskularno 1 put tjedno. Nadalje gestagena pacijenata u ovoj dobi koriste danozol 400-600 mg dnevno i gesterinon nemestran ili 2,5 mg 2-3 puta tjedno u kontinuiranom modu za 6 mjeseci. Ovi lijekovi imaju izražen učinak antigonadotropnym pridonijeti suzbijanju funkcije jajnika i, kao rezultat toga, uzrok hipoplazija i endometrija atrofiju. Žene starije od 50 godina mogu biti dodijeljena na androgene: metiltestosteron 20 mg dnevno za 2 mjeseca ili 1 testenat 100mg intramuskularno svaka dva tjedna za 2 mjeseca. Kontrola nad posljedica liječenja se provodi na 2 i 6 mjeseci citologije maternice šupljine aspirata, ultrazvuk, radionuklida studije. Nakon završenog tečaja liječenja potrebno je odvojiti kiretaža maternice s histeroskopija.

Razvoj relapsa u bolesnika s hiperplastične procesa u perimenopauzi razdoblju, kombinacija ove patologije s miom maternice ili unutarnje endometrioze zahtijeva kirurško liječenje: električna ili laserski zgrušavanja, cryodestruction endometrija histerektomija s dodacima.

Kada je krvarenje iz genitalnog trakta u žena u postmenopauzi u prvom redu za provođenje daljnje ispitivanje (fractional dijagnostički struganje sluznice maternice, histeroskopija, patološkog pregleda) isključiti onkoloških patologiju (rak maternice tijelo, rak grlića maternice). Budući da je uzrok hiperplazije endometrija u žena u postmenopauzi često gormonoaktivny strukture jajnik (Strome hiperplazija, tekamatoz, tekagranulozoklitinni tumori) to zahtjeva patologija aktivnog liječenja (histerektomija s dodacima). Samo u teškim tjelesne bolesti vrši hormonska terapija produljenim parenteralne progestini (17-ET, depostat, Depo-Provera) u trajanju od 6 mjeseci ili dulje ultrazvukom, citološke kontrole i frakcijskom kiretaža u 3-6 mjeseci.

I hormonska terapija u složenom liječenja bolesnika s indikacijama hiperplastičnih procesa koji su potrebni za uključuju lijekove koji poboljšavaju stanje središnjeg živčanog sustava (Cavintonum, Nootropilum, tsinarizin i stugeron), kardiovaskularni sustav (Pananginum, kalij orotat, Riboxinum), gastrointestinalni trakt (Festalum , Essentiale, Corso allohol, biljnih mješavina, mineralna voda) i doprinijeti poboljšanju razmjene-endokrini poremećaji (hormoni štitnjače, metionina i linetol) hiposenzibilizacija pripreme (Tavegilum, SuPR Vašti Diazolinum), imunomodulatori (timalin, dekaris), sedativi, vitaminoterapiya.Pri prateće zajedničke oboljenje ženskih genitalija vrši protuupalno liječenje.