Akutna ozljeda bubrega - dijagnoza i liječenje. Prevencija bolesti

Akutna ozljeda bubrega (CPE) prema definiciji (KDIGO 2012.) je klinički sindrom karakteriziran povećanjem serumskog kreatinina 0,3 mg / dl (26.5 mmol / L) 48 sati, odnosno 1,5-struki porast u posljednjih 7 dana ili diureza <0,5 мл / кг / ч в течение 6 ч. Karakteriziran širokim spektrom bolesti - privremenim povećanjem koncentracije bioloških biljega oštećenja bubrega u teškim metaboličkih poremećaja i klinički (akutno zatajenje bubrega - OPP) zahtijevaju nadomjesnom terapijom.

Stupanj klasifikacija Nak gravitacije na temelju veličine povećanjem koncentracije seruma kreatinina i satnice diureze.

1. prerenal OPP je posljedica zatajenja perfuzije. razlozi:

• 1) smanjenje djelotvorne cirkulirajućih volumen krvi (hipovolemije) - krvarenje, gubitak tekućine kroz gastrointestinalni (povraćanje, proljev, kirurška drenaža), gubitak tekućine putem bubrega (diuretici, osmotski diurezu u šećernoj bolesti, adrenalna insuficijencija), gubitak tekućine na trećinu prostor (akutni pankreatitis, peritonitis, teške traume, opekline, teška hipoalbuminemiju);
• 2) niska minutni - bolest srčanog mišića, ventili i perikarda, srčane aritmije, plućne embolije masivni, mehanička ventilacija sa pozitivnim tlakom;
• 3) povrede ton bubrega i drugih plovila - opće vazodilatacija (sepsa, hipotenzija izazvana antihipertenzivnih lijekova, uključujući lijekove koji smanjuju aorti srca, opće anestezije), selektivni grč bubrežne žila (hiperkalcemija, norepinefrin, epinefrin, ciklosporin, takrolimus, amfotericin B) ciroza s ascites (hepatorenalnog sindroma);
• 4) bubrega prokrvljenosti s oštećenjem autoregulacije - inhibitore ciklooksigenaze (NSAID), inhibitori ACE (ACEI), blokatori receptora za angiotenzin (ARB);
• 5) sindrom hiperviskoznosti - multipli mijelom, Waldenstromova makroglobulinemija vera;
• 6) bubrežne vaskularne okluzije (bilateralna ili jedan bubreg) - okluzija bubrežne arterije (zbog ateroskleroze, tromboze, embolije, dissecting aneurizme, sistemski vaskulitis), bubrega vene okluzijom (zbog vanjskog kompresijom ili tromboze).

2. Penalne Nak (parenhimske) rezultat od oštećenja upalne bubrežnih strukture i upalne uzroka. razlozi:

• 1) pepvinne lezije glomerula i bubrežne kapilarama - glomerulonefritis, sistemski vaskulitis, trombotične mikroangiopatije (hemolitičko-uremički sindrom, tromboza trombocitopenijska purpura), embolija kolesterola kristala, DIC, preeklampsije i eklampsija, maligna hipertenzija, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza (sklerodermu bubrežnu kriza);
• 2) akutno oštećenje bubrega tubula - smanjena bubrežna perfuziju (duga prerenal OPP), egzogeni toksina (roentgenopaque lijekova, ciklosporin, antibiotici, Kemoterapijska sredstva [Cisplatin], etilen glikol, metanol, NSAID, endogenni toksina (mioglobin, hemoglobin [npr aminoglikozidi.] monoklonsko protein [primjerice, u multipli mijelom.]);
• 3) tubulointersticiju nefritis - alergijski (laktamski antibiotici, sulfonamidi, trimetoprim, rifampin, NSAID, diuretici, kaptopril, bakterijske infekcije (npr akutnog pijelonefritisa,), virusnih (npr citomegalovirus.) Ili gljivične (kandidijaza) infiltraciju tumorskih stanica ( limfom, leukemija), granuloma (sarkoidoze), idiopatski;
• 4) cjevčica opstrukcija kristala (rijetko) - mokraćna kiselina, oksalna kiselina (metabolit etilen glikol), aciklovir (posebno na / u uvodu), metotreksat, sulfonamidi, indinavir;
• 5) druge rijetke uzroke - akutne bubrežne kortikalne nekroza, nefropatija nakon primjene kineskog bilja akutna fosfat nefropatija, nefropatija varfarinova, uklanjanje jednog bubrega;
• 6) akutno odbacivanje transplantata bubrežne.

3. postrenal OPP- je rezultat opstrukcije mokraćnog sustava (opstruktivne nefropatija). razlozi:

• 1) mokraćovoda opstrukcija jednog bubrega ili uretera, zbog opstrukcije (kamenje nefrolitijazu, krvnih ugrušaka, bubrega papila), kompresija izvana (tumora, što je rezultiralo u retroperitonealne fibroze), povrede integritet mokraćovoda (lažne podvezivanja transekcije ili tijekom operacije);
• 2) bolesti mjehura - neurogeni mokraćni mjehur, opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura tumora (raka mokraćnog mjehura), kamenje, zgrušavanje krvi;
• 3) bolesti prostate - benigni tumor ili rak;
• 4) oboljenja uretre - ometanja od strane stranog tijela ili kameni ozljede.

KLINICHNA KAPTINA TA MODEL

Obično dominiraju subjektivne i objektivne simptome osnovne bolesti koja uzrokuje CPE. Uobičajeni simptomi zatajenja bubrega - slabost, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Oligurija / anurija javlja u 50% slučajeva tipično Nak nak prerenal, bubrežne kore nekroze, bilateralne embolija renalne arterije i arterijske tromboembolije jedan bubreg trombotichniy mikroangiopatija. Penalne OPPmozhet pratnji normalne ili čak povišene diureze. U tipičnom naravno Nak mogu razlikovati četiri razdoblja:

• 1) početna - od početka Uzročnik štetnih oštećenja bubrega, trajanje ovisi o uzroku CPE, obično u roku od nekoliko sati;
• 2) oligurija / anurija - 50% bolesnika, obično traje 10-14 dana;
• 3) poliurija - nakon razdoblja oligurija / ANURIJOM za nekoliko dana količina mokraće povećava dramatično. Trajanje trajanja razdoblja proporcionalna poliurija oligurija / anurija, a može trajati i do nekoliko tjedana. To razdoblje može biti dehidracija i gubitak elektrolita, posebno kalija i kalcija;
• 4) ponovno, tj Potpuni oporavak bubrežne funkcije, traje već nekoliko mjeseci.