Konvulzije - uzroci, dijagnoza i liječenje konvulzija

Nevoljnih kontrakcija mišića uzrokovane abnormalnom pražnjenja neurona motornog korteksa.

Uzroci grčeva

Snažne neuronalne izboje može biti spontana, na preosjetljivošću proizlazi iz genetskom predispozicijom ili strukturnih promjena (spontana napadaja), ili se kao odgovor na stres naglog faktor izazivanja poremećaja električne zdrave neuronsku funkciju (izazivanja grčeva). Nenormalan pražnjenja može proširiti na cijeli korteksa, što rezultira neadekvatnim ili potpunog gubitka svijesti. Nenormalan iscjedak neurona, ne pokrivaju motorni korteks, ne dovode do napadaja, ali može dovesti do gubitka svijesti (npr odsutnosti) ili drugih takvih povreda (npr atipična ponašanja, vizualne i slušne halucinacije, govor umanjenja).

Uzroci grčeva izazvanih: poremećaja metabolizma (hipoglikemija, hiponatrijemije, hipokalcemije, trauma), hipoksije, trovanja (alkohola, lijekovi, toksične tvari), meningitis ili encefalitis, groznica (febrilne konvulzije u dobi od 6 mjeseci. Do 6 godina, često je pozitivna obiteljska anamneza).

Razlozi Neprovocirani konvulzije: genetska predispozicija, strukturni nedostaci cerebralnom korteksu (tumor, glijalnog ožiljka nakon udara ili traume) - - 2 epilepsija intervalima spontana napadaja> 24 h.

dijagnoza konvulzije

1. Potrebno je učiti o okolnostima i tijeku napada (na temelju priče svjedoka): napad izazvali ili ničim izazvan, početak ukupne ili djelomične (ili grčeva odmah prihvatili mišiće cijelog tijela bili ograničeni na određeni dio tijela), smjer rotacije očiju, gubitka ili oštećenja svijesti, nakon simptoma napada (pospanost, prolazna pareza) - ili pacijent pati od epilepsije ili drugih bolesti, lijekovi uzeti (kao antiepileptici). Mora se razlikovati od motoričkih poremećaja konvulzije izazvane pobudu vanjske kore, kao što su grčenje mišića, nekontrolirani pokreti i podrhtavanje.

2. Potrebno je procijeniti osnovne funkcije života, provesti neurološki pregled

3. Da li pomoćni istraživanja:

• 1) kemija krvi- koncentracija antiepileptičkih lijekova u krvnoj plazmi, toksikološki screening, krv kulturama i drugim laboratorijskim ispitivanjima, ovisno o kliničkoj situaciji,
• 2) studije slikovnog prikaza (MRI, CT) - EEG.

liječenje konvulzija

Algoritam za statusu epilepsije Odrasli:

Status epilepticus ima različite definicije - u praksi, sljedeće mjere poduzete u slučaju duljeg napada samostalno traje 5 minuta.

Izvan bolnice:

1) Ima bi trebao biti jasan dišnih putova i zaštite od ozljeda (ne stavljajte prste ili druge predmete u usta pacijenta, međutim, osigurati od aspiracije krvi putem ugriza jezika);

2) ukoliko je moguće, trebaju biti unijeti u / 2 mg ili 5 mg diazepama (l, Sibazon) - u slučaju problema s pristupom osigurava intravenski unos / m 10 mg midazolam (Fulsed).

U bolnici:

1) osigurati dišnih putova prohodnosti spojiti monitorte kisika krvi kisika, a razvoj acidoze (preko gasometry), EKG i krvnog tlaka;

2) potrebno je osigurati venske pristup i povezivanje u 0,9% NaCl kapanje;

3) što je prije moguće utvrditi koncentracije u krvnoj plazmi antiepileptičkim lijekovima glukoza, jetrenih enzima, ureu, kreatinin, provesti opću analizu krvi, toksikološko istraživanje (treba biti u obliku urina);

4) mora na / u 50 ml 40% glukoze i / m 100 mg tiamin (B1) Vit .;

5) mora ući u / lorazepam 0,1 mg / kg tjelesne težine i 4 mg kada se grčevi sadržane može ponoviti dozu od 4 mg kao 10 min- alternativa može uvesti 20 mg diazepama (l, Sibazon) i konvulzije, ako sadrže, može ponoviti doze od 20 mg na svakih 5 minuta, a zatim unijeti / fenitoin 18 mg / kg tjelesne težine brzo infuzije (50 ml / min- tijekom infuzije i krvnog tlaka ECG s obzirom na visoki rizik od srčane aritmije i hipotenzija). Umjesto fenitoin obzir koristeći valproičnu kiselinu (Konvuleks) / u (bolus od 15 mg / kg tjelesne težine, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija od 1 mg / kg / h 5-6 sati), što je vjerojatno identičan učinkovitost, i povezana je sa značajnim smanjenjem rizika nuspojave s kardio - vaskularni sustav).

Kada neučinkovitost iznad aktivnosti potrebnih za nastavak liječenja u jedinici intenzivnog liječenja (JIL), gdje je opća anestezija može biti izvedena uz korištenje midazolam, propofola i barbiturata.