Respiratorne insuficijencije

respiratorne insuficijencije - je stanje u kojem povreda funkcije dišnog sustava oslabiti izmjenu plina u plućima i izazvati hipoksemija (smanjeni parcijalni tlak kisika u arterijske krvi [PaO2] <60 мм рт. Ст. [8,0 кПа]) или гиперкапнии (повышение парциального давления углекислого газа [PaCO2]> 45 mm Hg. Čl. [6,0 kPa]). Razlikovati hipoksemijski zatajenja (bez hiperkapnijom - djelomični tip 1) i hipoksemijski hypercapnic (ukupno, tip 2).

supervenosity

1. Mehanizmi hipoksemija

1) odstupanje od alveolarnog provjetravanje plućne perfuzije:

• a) smanjenje alveolarne ventilacije (npr, zbog atelektaza ili alveolarne punjenja tekućinom) s nepromijenjena ili malo smanjuje plućnu perfuziju smanjenje parcijalni tlak kisika u alveolarni zrak oštećena krvi kisika teče iz alveole u plućne vene dobro se oksidira krv iz sekcije pluća dovoljno prozračivanje miješani s manje kisika u krvi koja teče od slabo prozračenim plućnih područja smanjenja parcijalnog tlaka kisika pulmonalne Vladinih vene, lijevi atrij, lijeve klijetke te arterija sistemsku cirkulaciju;
• b) oštećenje pluća perfuzije - često kao rezultat plućne embolije ili šoka;

2) intrapulmonalno manevriranje neoksigenirovannaya krvi - ako je protok krvi u plućima lišena ventilacijskog plina i razmjene je pohranjena (npr zbog obturacije dišnih putova ili popunila alveolarne tekućine), a zatim neoksigenirovannaya krvi teče od ovog dijela u plućne vene, gdje je pomiješana s kisikom krvi teče iz dovoljno ventilirane alveole. Što je veći udio neoksigenirovannaya krvi je izraženije i hipoksija slabiji učinak kada se primjenjuje terapija kisikom bez upotrebe mehaničkom ventilacijom s pozitivnim tlakom;

3) izvan plućne premosnice neoksigenirovannaya krvi - kombinacija između velikog i malog kružnog cirkulaciji (cyanotic srčanih grešaka i velikim krvnim žilama), dovode do hipoksemija slabo reagira na terapiju kisika;

4) povreda alveolarne-kapilarne difuzije zbog zadebljanja krvi barijere i pogoršanja njegovog propusnosti kisika izazvanog intersticijske plućne;

5) smanjenje parcijalni tlak kisika u respiratornom mješavine plinova - na visokoj boravka visinskog (atmosferski tlak).

2. Efekti hipoksije

• 1) smrt hipoksija tkiva anaerobni metabolizam acidoza smrt stanica višestruko otkazivanje organa;
• 2) Kompenzacijski odgovor (vrijeme blijedjeti nakon duljeg hipoksemija) - tahikardija, povećani krvni tlak, povišene srčani volumen izbacivanje, hiperventilaciju;
• 3) plućna hipertenzija - zbog grč plućnih arterija i refleksnih povećanja njihove konstantne soprotivleniya- plućnih vaskularnih stijenke zbog prilagođavanja;
• 4) izravno klijetke zatajenje srca - opterećenje hipertrofije i neuspjeh zbog desnom shlunochka sekundarne plućne hipertenzije, koji se javlja kao odgovor na hipoksemija bolesti dišnog sustava induciranih ( „pulmonalnog srca”);
• 5) sekundarni eritrocitoze (policitemija) - kronična hipoksija aktivira sintezu eritropoetina u bubregu i povećava eritropeza;
• 6) kao prsti bataka i hipertrofične osteoarthropathy.

hiperkapnija

1. Mehanizam hiperkapniju: presudno apneje sna zbog propusnosti krvnih barijera za CO2 je 20 puta bolje u odnosu na O2- stoga zadebljanje ili pogoršanje propusnosti barijere i smanjenje plućne perfuzije od manje značajan učinak na razmjenu CO2 između zraka i krvi, kao u slučaju O2.

2. Uzroci hipoventilacije

1) povećati opterećenje na dišni sustav (rad disanja):

• a) povećanje otpora u dišnim putovima do strujanja zraka - povreda prohodnost gornjih dišnih putova (strano tijelo, grkljana edem, gubitak svijesti), opstrukciju donjeg respiratornog trakta (grč bronhijalnog glatkog mišića i mukozna edema - COPD, astma, punjenja bronhijalni iscjetku tumor) , opstruktivna apneja u snu sindrom;
• b) redukcija skladu pluća - punjenje tekućina alveola (plućni edem, intraalveolarno krvarenje), upala pluća, intersticijska plućna bolest, atelektaza, dinamički hiperinflaciju (uglavnom COPD), ozljedu pluća (ekstravazacije u krvi) - tekućine u pleuralnom šupljine (šupljine) pneumotoraks;
• c) smanjenje skladu grudi - značajna pretilost, visoki položaj dijafragme (nadutost ascites, pareza opna) - deformacija, trauma i tumori grudnog koša;
• g) stimulirani porast minuta provjetravanje (relativni sna) - šoka, hipovolemije, sepse, plućne embolije;

2) povreda dišne ​​funkcije mišića i živčanog sustava:

• a) smanjenje aktivnosti respiratornog centra - predoziranja lijekova (hipnotika i opioidne) lijeka ili oštećenja moždanog debla, središnje apneje sna, etiologije myxedema koma;
• b) živčani poremećaji i neuromuskularnog vodljivosti - phrenic oštećenja živaca, ozljede ili vratne kralježnice, prsne Guillain-Barre sindrom, miastenik krize, tetanusa, botulinum toksin trovanja, sredstva za relaksaciju mišića, akutna prekidima porfirijom, amiotrofične lateralne skleroze, multiple skleroze;
• c) slabost mišića dišnih - opterećenje (povećana rada disanja), elektrolita poremećaja (hipokalemija hypomagnesemia, hipofosfatemija), bolesti acidoza, malnutricija, hipoksija, šok, mišića.

3. Učinci hiperkapnijom

• 1) respiracijske acidoze;
• 2) glavobolja i poremećaj svijesti - zbunjenosti, pospanosti i patoloških hypercapnic koma - zbog širenja krvnih žila u mozgu i povećanog intrakranijalnog tlaka;
• 3) disanja, ovisno o hipoksemija - kroničnog zatajenja disanja i hiperkapnijom dovesti do smanjenja osjetljivosti dišnih središta produžene moždine i mosta u CO2 parcijalnog tlaka. U takvoj situaciji, respiratorni centar je stimulirana uglavnom impulsa s kemoreceptora osjetljiva PaO2- koji su u glomerula u karotide i luka aorte. U ovom slučaju agresivna terapija kisikom i povećana aktivnost smanjena PaO2 dišnih sredini i dovode do amplifikacije i giperkapnichnoi sna zatajenja srca, što dovodi do kome.