Akutne respiracijske insuficijencije - dijagnoza i liječenje

Akutne respiracijske insuficijencije razvija brzo i potencijalno preokrenuti.

akutni respiratorni distres sindrom (sindrom akutnog respiratornog distresa - sindrom akutnog respiratornog distresa, ARDS) - kriterija (određivanje prema Berlin, 2012):

1) demonstracija - roku od tjedan dana od početka bolesti ili izgleda ili pojačanje subjektivnih simptoma dišnog sustava;

2) patološke promjene na vizualni pregled svjetlosti (WP ili CT) - bilateralni zamračenje, koja se ne može pripisati prisutnosti tekućine u pleuralne šupljine, atelektaza ili prisutnosti čvorića sjene;

3) prouzročiti plućni edem - zatajenje dišnog sustava se ne može u potpunosti objasniti zatajenja srca i gipergidratatsiey- ako ne postoje faktori rizika za ARDS .. vidi dolje, trebamo objektivnu procjenu (npr ehokardiografija) kako bi se uklonili hidrostatički edem.

4) kisikom arterijske krvi, procijenjen na osnovu odnosa PaO2 na sadržaj kisika smjese disanja može biti predstavljena kao decimalan frakcija (FiO2) (iz zdrave osobe diše atmosferskog zraka: Pa O2 je iznad 97 mm Hg = St.- FiO2 = 0,21. - PaO2 / FiO2 = 470 mm Hg, na visini od> 1000 metara nadmorske visine pomoću PaO2 / FiO2 formula atmosferski tlak na 760 mm Hg / s), mehaničkom ventilacijom ..... Na temelju toga, razlikujući akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS):

a) svjetlo - 200 mm Hg. Čl.

b) umjerene težine - 100 mm Hg. Čl.

c) teški - PaO2 / FiO2 100 mm Hg. v., na PEEP 5 cm H2O.

Uzroci akutne hipoksemije:

1) mijenja u difuzno svjetlo:

• a) plućni edem - nazivom: povećanje hidrostatski tlak u plućnim plovila (zatajenje lijevog ventrikula, hyperhydration) - povećanje permeabilnosti barijere zraka krvi (ARDS utapanja nakon reperfuzije pluća [nakon transplantacije pluća ili eliminirati arterijska embolija]) - nejasan ili kombinirane etiologije (dekompresija [ nakon dekompresije pneumotoraks] postobturatsionnoy [nakon uklanjanja uzroka atelektaza], neuropatske, nakon moždanog udara, tocolytics nakon primjene);
• b) alveola krvarenje - vaskulitis i bolesti vezivnog tkiva, krvarenje dijateza (Osobito DIC);

2) fokalne promjene u pluća - pluća, s teškim atelektaza (uključujući opstrukcije dišnih puteva zbog stranog tijela, tumora ili izlučevine), bolesti pluća;

3) pleuralne bolesti - pneumotoraks (naročito zauzet ili kruti), velika količina tekućine u pleuralnom šupljine;

4) smanjivanje plućnih protoka krvi - plućne embolije, šok.

Uzroci akutne hipoventilacije .. vidi gore.

Razlozi GRSD identičan njihovim faktorima rizika:

1) plućne - aspiracije želučane sadržaja, upala pluća, ozljedu prsnog koša i ozljede pluća, udisanja dima ili toksične tvari, zračenje, prsnog koša, barotrauma u mehaničkom ventilacijom, utapanja, plućna vaskularna vaskulitis;

2) izvanplućni - sepsa, šoka, akutni pankreatitis, višestrukom, višestruke frakture (mast embolija), masivni opekline, ozljede, trauma mozga, visoki intrakranijalni tlak, više transfuzije krvi proizvoda (akutni post-transfuzijski plućnog oštećenja - TRALI [transfuzijom vezana ozljeda akutne plućne]), komplikacije trudnoće (eklampsija, amnionska embolija tekućine ), tumor liza sindrom, stanje nakon vantjelesne cirkulacije, reakcija na uvođenje lijekova i trovanja lijekom.

Patogeneza sindroma akutnog respiratornog distresa: nekontrolirano upalni proces oštećenja zraka krvi barijere (vaskularni endotel i pneumocita) ekstravazacija obogaćen proteina i formirana tekućih elemente krvi u lumen alveola (tvorbu hijalinomembranska) loma i smanjiti surfaktant sinteza spadenie i bubrenje alveola (eksudativna fazi), uništavanje alveolarnih stijenki zbog upalnog oticanja razmjene povrede plinova i smanjena sukladnosti pluća respiratornog zatajenja (dominantan hipoksija) i plućne hipertenzije (Akutni). Na 2. ili 3. tjednu formirane granulacijskom tkivu (proliferacija faza), nadalje je moguće vratiti oštećene stanice fibroblasta ili sinteza kolagena (fibroza faza).

Klinička slika i vrste tokova

Subjektivni simptomi: daha- Ovisno o uzroku kašlja mogu se javiti, groznica, bol u prsima, hemoptiza i druge simptome. Objektivni simptomi Simptomi hipoksije (cijanoza, tahikardija, tahipneu) i simptoma osnovne bolesti (.. opstrukcije gornjih dišnih puteva, opstrukcija dušnica, plućni edem, upalnog infiltrata, atelektaza, pneumotoraks, tekućine u pleuralnom šupljine, itd), - je ponekad moguće promatrati poboljšano privući dodatne dišnih pokreta mišića i paradoksalne disanja od grudnog koša i abdomena. Bez liječenja, akutne respiracijske insuficijencije dovodi do smrti.

DIJAGNOZA

1. Uklonite s druge strane, osim respiratorne insuficijencije, mogućih uzroka zaduhe.
2. Odrediti uzrok akutnog zatajenja srca (vidi gore ..) - prije svega:

• 1) procijeniti dišnog sustava - tražiti simptoma opstrukcije gornjih i teške opstrukcija nižih dišnih puteva, atelektaza, upala pluća, pneumotoraks, tekućine u pleuralnom šupljine;
• 2) procijeniti krvožilni sustav - saznati postoje kardiogenskog plućni edem ili plućna embolija;
• 3) eliminirati ili dijagnosticirati sepsu, ako sa sepsom dijagnoza - saznajte zašto.

istraživanje podrška

1. Pulse oksimetriju: smanjenje SaO2.

2. Laboratorijski testovi:

• 1) metar plina u krvi - hipoksija, hiperkapnija, u nekim slučajevima, te acidoza;
• 2) pregled periferne krvi i biokemijskih istraživanja - prisutnosti bolesti, ovisno o etiologiji.

3. Mikrobiološko ispitivanje: od čest uzrok infekcije su, pokušati utvrditi uzročni faktor ([. Npr dobivene bronchofiberscope] dodijeliti istraživački materijal iz dišnih puteva, krvi kulture).

4. Vizualni studiji: RG prsnog koša - mijenja ovisno o etiologiji (upalne infiltrate u atelektaza pluća, pneumotoraks, pleuralni tekućine, nespecifični uzorak u ARDS plućni edem - difuzni alveolarne zatamnjenje i konsolidacije s klima bronhogramoyu proteže od ruba do pluća korijeni). CT prsnog koša - tipična, iako nije specifično znak ARDS na HRCT smatra simptom „neravan pločnik» (ludi asfaltiranje).

TRETMAN

1. dišnih (obično potrebna nesvjesnih pacijenata), ovisno o situaciji - priručnik, intubacija, davanje roto-grlo tube ili drugog uređaja, konikotomiya traheotomi (metoda odabira kada masivni edem grkljana i produženog mehaničkom ventilacijom).

2. Kisik terapija za liječenje hipoksija način, prema potrebi s visokom koncentracijom kisika u mješavinu za disanje (ako je potrebno, 100%).

3. Mehanička ventilacija: invazivan ili neučinkoviti ako neinvazivnaya- razmotriti potrebu za vantjelesne potporu plućne funkcije (ECLA, ECMO).

4. Tretiranje osnovne bolesti: farmakološka i invazivnih - npr Dekompresija pneumotoraks, thoracostomy ..

5. Dišni Fizioterapija: uključujući posturalne drenaže.

6. Prehrana: prehrana, spriječiti pothranjenost, sa smanjenjem udjela ugljikohidrata, kako bi se smanjila emisija CO2.

komplikacije

Posljedice hipoksemije i giperkapnii- krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta - za stresom ulkusa, hemoralgičnim gastritisom ili nakon (provesti profilaksu), venskih tromboembolijskih bolesti.