Dispneja - kratkoća daha uzroka i liječenje

Subjektivni osjećaj kratkog daha ili disanja problema. Oblici dispneja: u mirovanju i tijekom fizičkog nagruzki- paroksizmalno (akutni) i hronicheskaya- orthopnea (pojavljuje se u ležećem položaju, nestaje dok sjedi ili stoji) i platipnoe (sjedi pojačan položaja ili stajanja).

Uzroci nedostatka daha

1. Razloga, u skladu s mehanizmom

• smanjenje dostave kisika do tkiva: Smanjena izmjena plinova (hipoksija ili hiperkapnija s respiratorne insuficijencije) - smanjenje minuta volumena krvi (srčani izlaz) (udar, zatajenje srca) - anemiya- povrede hemoglobina vezanje kisika zbog trovanja (ugljični monoksid i uzrokuju methemoglobinemia) - Smanjenje upotrijebiti kisik tkiva (trovanje, naročito cijanida);
• 2) aktiviranje dišnog mjesta je potrebno za postizanje dovoljne ventilaciju i hiperventilaciju: povećan otpor u dišnim putovima (astmu i COPD) - intersticijske plućne i promjene u alveole - kongestivnog zatajenja srca, i plućni edem, pneumonija, diseminirani plućna tuberkuloza, intersticijske plućne bolesti, - poremećaji pleura - prsima deformacija) - plućna arterii- metabolička acidoza (mliječna acidoza, dijabetes, bubrega, itd ..) slabost respiratornog mišića (miopatija) i poremećaja središnjeg živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom ) ili živčani - mišićna provodljivost (miastenik kriza) - aktiviranje respiratornog centra endogene (jetre, uremijska) i egzogene (salicilati) toksini - hipertireoza - bol alarm - snažna fizička gol uska kod zdravih osoba.

2. Uzroci različitih oblika daha

• teške kratkoća daha (te diferencijalna dijagnoza)
• kronični dispneja (početno vrijeme vježbanja, tada je ostatak) - COPD, bronhiektazije, kroničnog zatajenja srca, intersticijalnu bolest pluća, post-tuberculosis promjena u plućima, primarne i metastatske tumore pluća, anemije, bolesti živčanog - mišićna System kronične respiratorne insuficijencije;
• noćna dispneja i paroksizmalne orthopnea - lijevog ventrikula otkazivanje srca, kronična bolest pluća, pojavljuje u povrede iskašljavanja sputuma noći (KOPB, bronhiektazije), ventilacije poremećaj, je pojačan u ležećem položaju (intersitsialni plućna bolest) ili povećanjem otpora dišnog tijekom spavanja (opstruktivna apneja u snu, nekim slučajevima astme, COPD);
• platipnoe - jetre - plućnog sindroma

dijagnoza dispneja

Kvalifikacija glavni vitalnih parametri (disanje, puls, krvni tlak), subjektivnu i objektivnu pregled (diferencijalna dijagnoza se temelji na vrijeme nastanka i popratnih simptoma) - impulsa oximetry i, ako je potrebno, gasometry (u identificiranju akutna terapija hipoksija kisikom prije naknadnog dijagnostike) - opću analizu periferne krvi - WG prsima. Ovisno o uzrocima sumnja krvožilnog sustava daljnje ispitivanje (EKG, ehokardiografije, ultrazvuk vena -KT Angio et al.)., I dišnog sustava (funkcionalnim testovima, prsa CT, itd ..) ionograma, pokazatelji bubrežne funkcije, koncentracija glukoze u krvi ketonska tijela i laktat (posebno u slučaju acidoze), indikatora funkcija jetre, abnormalni hemoglobin, neurološki pregledi.

uzročna terapija

Vjerojatno u većini slučajeva. U akutnoj hipoksemije i prije uspostave uzroka terapiju kisikom, mehaničku ventilaciju, ako je potrebno.

simptomatsko liječenje

1. liječenje bez lijekova : Dobar kontakt s pacijentom i dobiti njegovo povjerenje (otežano disanje povezana sa strahom i prethodnih iskustava u bolesnika), optimizaciju uvjetima okoline u kojoj pacijent (provjetravanje soba ovlaživanje), obrazovanje pacijent (vještine za učinkovito disanja i kašlja), terapiju kisikom u bolesnika s hipoksija usisavanjem respiratorne sekreta (ako pacijent ne može učinkovito kašlja njih), koji odgovara položaju tijela (npr sjedi u plućni edem, na strani za smanjenje boli kod teško disanje m .. dolje) - dovoljnu količinu tekućine (za ukapljivanje sekreta iz dišnih puteva) - sprječavaju zatvor (podizanja membrane i tvrdi da defekacija može uzrokovati apneja napade) - terapije (na primjer, tehnike relaksacije) - radna terapija (pacijent može skrenuti pozornost s trajnim misli o opasnosti od zaduhe).

2. Farmakoterapija palijativnoj skrbi (Bolesnici s uznapredovalim karcinomom i pacijentima s krajnjim stadijem nepovratni kroničnih bolesti dišnog sustava, krvožilnog sustava i živčanog)

• HA - na lymphangiosis carcinomatosa, vrhunske sindrom vena cava, bronhospazam (astme ili COPD), nakon zračenja pneumonije. Rizik miopatije i slabost mišića, osobito mišići dijafragme, posebice tijekom duljeg korištenja;
• bronhodilatatori lijekovi - - agonisti i inhalacijski antiholinergici smanjiti dispneje kod većine pacijenata s neoplastičnih bolesti i popratnom COPD. S obzirom na značajnu toksičnost i nizak terapijski indeks, posebna pažnja je potrebno koristiti rnetilksantin derivata u starijih bolesnika;
• Opijati - p / ili parenteralno, lijek prvog izbora je morfin
• benzodiazepini - uglavnom kad postoji alarm;

Kada parenteralno davanje morfija i benzodiazepina (posebno I / O, i bolesnici s kaheksija) moraju imati pristup lijekovima koji djeluju antagonistički (nalokson i flumazenila, respektivno).

Posebne situacije kada palijativne skrbi

1. respiratorni panike - Napad otežano disanje, u kombinaciji sa strahom od gušenja. Tijekom napada: zaustaviti rast straha od liječenja (ponekad prisilno) pacijenta pozornost na sebe kao nadležnog liječnika, a zatim jačanje osjećaja sigurnosti u, ako je moguće, poticati svladati tehnike hiperventilacije tako sporo i duboko dyhaniya- provesti odgovarajuće mjere ako suživotu somatske uzroke povećanje otežano disanje - da se zaustavi napad, primjenjuju benzodiazepini kratke ili srednjoročne mjere (midazolam ili lorazepam). Nakon prestanka napada (kronična postupanje): odgovarajuće komunikacije s pacijentom, dobiti njegovo povjerenje, nalaz zajedno s pacijentom psihosocijalni i duhovni čimbenici temelj napad panike- procijeniti mogućih uzroka dispneje povezane somatske i njihove odgovarajuće liječenje (simptomatska i etiotropic) - antidepresive, obično iz skupine koju čine selektivni inhibitori povratnog unosa serotonina, za 2-3 tjedana, a još očituju svoje djelovanje. - benzodiazepin međuprodukta ili dugo-djelujući (npr alprazolam prvi ,25-,5 mg 3 dnevno) - instrukcija kontrole nad pacijenta disanja, također tehnike opuštanja kako bi se spriječilo napade.

2. Agonalngye teško disanje - Nije posljedica aspiracije sline i to s mukom progutao slinu iskašljavanja, najčešće uzrokovane kaheksija i oslabljenih bolesnika. Korake potrebno izbrisati plućni edem - staviti pacijenta u položaj za uporabu boku- hvoscine butilbromidom (Buscopan, Spasmobru) najprije 20 mg n / k, te p / infuziju 20-60 mg / dan i 20 mg p / k potrebi (koji se koristi u nekim institucijama i 60-120 mg / dan u stalnom infuzijom p /). Ako postoji mogućnost primjene infuzije s / c injekcije, npr., 20 mg svakih 8 sati.

Objasnite pacijentovih rođaka da zvukovi koje prate dah uzrokovane sekreta u hipofarinksa, što pacijent nema snage da se kašalj - nesvjesne pucketa pacijent ne smetaju, a on nije „guši” - učinkovitost farmakoterapije smanjiti mokre krkljanje od 50-70%. Ako pucketa sadržane i javljaju se u stražnjem dijelu grla, i bolesne u nesvijesti, možete sisati ili odbiti podignite uzglavlje kreveta pod kutom od 30 kako bi bilo moguće da se presele odabira. Agonista psevdohripy - kašalj simptom neučinkovito prekomjerna količina sekreta iz dišnih puteva naišao, primjerice zbog infekcije .. Je li nužno povezana s umirućima, a od manje ovisna o sline, antikolinergici učinkovitosti u nastavku.