Kontracepcija u menopauzi

Literatura podaci pokazuju odsutnost s redovitim menstrualnim ciklusom, nema značajne razlike u razinama FSH, LH, progesteron i estriola u žena s normalnom menstrualnom ciklusu nakon dobi od 45 godina i oni pokazatelji žena 18-30 godina. Tako je, prema P. Schwallie, u kasnim reproduktivne dobi frekvencija ovulacijskog ciklusa s redovitim menstrualnim ritam je 95%, pa čak i na fiziološkoj oligomenoreju - 34%.

Kontracepcija u menopauzi - da li je potrebno?

Unatoč činjenici da je u tom razdoblju u životu žene javlja dobne pad plodnosti, slučajevi rođenja djeci starijoj od 45 godina, pa čak i nakon 50 godina nije tako rijetka. Mnoge žene, čak iu 50 godina i starije dobi su sačuvane redovite menstruacije s određenim brojem ovulacijskog ciklusa. Tako je, prema statistici zemljama zapadne Europe - 50% žena u dobi od 44 godina i 30% u dobi od 45-54 godina su seksualno aktivni, spasio menstrualni ciklus i plodnost.

S obzirom da većina žena za 40 godina odlučila je planiranje obitelji i broju djece u obitelji, koji je stupio neplaniranih trudnoća često završava izazvanog pobačaja.

Pobačaj se prekida gotovo polovica svih trudnoća u dobi od 40- 45 godina, a često je komplicirano upalne bolesti spolnih organa, razvoj mioma maternice, endometrioza, teške menopauze, te da je najopasnija stvar u budućnosti su pozadina za razvoj patologije raka u organima , postiže se: maternice i mliječne žlijezde.

Dakle, nema sumnje da je glavna svrha kontracepcije u ovoj skupini žena je prevencija pobačaja i njegovih štetnih učinaka.

Kada trebate kontracepciju za vrijeme menopauze

Trenutno, sve veći broj žena koje zbog određenih okolnosti i uzroka rođenja naknadnog planiranja, a često i prvo dijete nakon 40-45 godina. Trudnoća u takvim slučajevima popraćen visokim rizikom od pobačaja, visoke učestalosti gestosis, krivo mjesto posteljice, izuzetno veliki broj komplikacija tijekom poroda i razdoblja nakon poroda, dijete morbiditeta i mortaliteta. Ovaj rizik je više od 20 puta veći nego kod žena rane reproduktivne dobi.

Dokazano je da je zdravlje žena, nakon 40-45 godina može se u velikoj mjeri slomljena prethodni period života. Trudnoća i porođaj se javljaju na pozadini extragenital patologije, koji je registriran u 60% slučajeva, a 2/3 bolesnika je kronična. Najčešće se kardiovaskularne bolesti, bolesti mokraćnog sustava, jetre, probavnog itd S obzirom na ginekoloških bolesti, to je prilično visoka i kreće se od 44 do 65%. Među ginekoloških bolesti rang prvi kronične upale spolnih organa, uterine fibroids, menstrualne nepravilnosti, propust maternice i vagine, itd Osim toga, 10% žena će imali prethodne operacije na genitalijama.

Prema literaturi, moderni žena u menopauzi najčešće javlja u dobi od 45 do 55 godina (srednja dob 50-52 godina) između. Prethodi menopauza premenopauzalnih naznačen pad funkcije jajnika. Trajanje pre-menopauze prosječno 4 godine. Menopauza ne znači potpuni prestanak funkcije jajnika. Dokazano je da u narednih 3-5 godina su pohranjeni folikula s jajnih stanica, što objašnjava slučajeve trudnoće nakon prestanka menstruacije. S obzirom na to, prema preporuci SZO (1994) - kontracepcija preporuča za žene do menopauze i izostanak menstruacije za 1 godinu.

Dostupne metode kontracepcije tijekom menopauze

Koje su metode kontracepcije na raspolaganju za žene u ovom razdoblju svog života?

Intrauterina kontracepcija za vrijeme menopauze

Intrauterino kontracepcija (IUD) je jedan od vodećih koristi učinkovite i prihvatljive metode kontracepcije. ICH visoke performanse, nema sustavne učinke na tijelo, vidi, ekonomski najpovoljnija, može se koristiti dugo vremena, tako vratiti plodnost događa vrlo brzo nakon uklanjanja intrauterini uložak - IUD.

U dobi od 45 godina i starije IUD često kontraindicirana zbog patoloških promjena vrata maternice i / ili maternice tijela, prisutnost hiperplazije endometrija maternice mioma veće veličine, itd Međutim, to također može primijeniti u nedostatku univerzalno prihvaćene apsolutnih kontraindikacija (WHO, 1995), koje uključuju: malignim lezijama reproduktivnog sustava, dostupnost povijesti pobačaja ili poroda komplicira sepse, žene koje su imale 3 mjeseca prije uvođenja mornarici upalnih bolesti genitalije, koje imaju anomalije maternice, tuberkuloze genitalije.

Prednost treba dati IUD hormona poput „Mirena” da pomogne da se smanji količina menstrualne gubitka krvi, sprječavanje upalnih bolesti genitalnih organa, anemije uslijed nedostatka željeza. Prema literaturi, uporaba IUDs „Mirena” u žena s menoragija čime se smanjuje volumen menstrualnog gubitka krvi, dovodeći do normalnih vrijednosti (manje od 80 ml menstruacije). To je zbog oštrog smanjenja obujma vaskularizacije sluznice maternice i njegova oštećenja, a također smanjuje proizvodnju prostaglandina i inhibitora fibrinolize. Mehanizam zaštitni učinak IUD „Mirena” s obzirom na razvoj upalnih bolesti prsni organi za promjenu svojstava cervikalne sluzi, povećanja viskoznosti, kao i značajno smanjenje u trajanju i intenzitetu menstrualnog krvarenja. Treba naglasiti da je mornarica „Mirena” smanjuje vegetativno-vaskularne simptoma u bolesnika s simptoma klimakterija u menopauze. Dakle, ovaj sustav može se koristiti u pubertet pacijenata, ne samo za kontracepciju, ali i za potrebe liječenja brojnih patoloških stanja. Nažalost, cijena za to je dovoljno visoka.

Bakar-bearing intrauterinog uloška za kontracepciju u menopauzi

Također se može koristiti s uspjehom i sadrže bakar intrauterinog uloška: SiT380 (Njemačka), Multiloud375 (Nizozemska), u kojem je bakar površina veća od 300 mm2.

Oralni kontraceptivi u menopauzi

Hormonska kontracepcija vrlo učinkovit, izražen terapijska svojstva, broj ginekoloških (endometrioze, fibroida, hiperplazije i mliječne žlijezde) - pacijenta pomoću hormonska kontracepcija, manje podložnih razvoju osteoporoze kod postmenopauzalnih žena, bolesti raka jajnika i maternice. Dugoročne studije su pokazale da upotreba redu u žena tijekom menopauze doprinosi očuvanju kortikalnih i koštanog tkiva. To je zbog činjenice da je UC ima pozitivan učinak na metabolizam minerala i spriječiti gubitak koštane mase. Prema WHO (1995) hormonska kontracepcija apsolutno kontraindiciran u trudnica intenzivnog pušenja žena, žena s tekućeg i minulog povijesti tromboembolijskih komplikacija u bolesti kardiovaskularnog sustava, u teškim dijabetesom s teškom bolesti jetre, malignih bolesti reproduktivnog sustava.

U odsutnosti ovih kontraindikacija su prihvatljivi mikrodozirovannye i niske doze za oralni kontraceptivi posljednje generacije (Femoden, Mersilon i t. D.). Bagdan S. et al. izvijestio visoku prihvatljivost niske doze OK regulon i mikrodozirovannogo - Novinet ženski pubertet.

Gestagena kontracepcija za vrijeme menopauze

Kao primijeniti na žene 45 godina i starije vrlo obećavajuće je gestagena kontracepcija (mini-pilula, injekcija, Norplant), koji ne sadrži estrogena komponentu i time ne uzrokuje značajne promjene u faktorima zgrušavanja krvi, metabolizma lipida, nema negativne učinke na funkciju jetre ,

Najpoznatiji ubrizgavanje gestagena pripravke Depo-Provera-150 (DMPA), koja ima prednosti koje nisu povezane s kontracepcijski učinak - smanjuje rizik od upalnih bolesti genitalnih organa slučajevima Candida vulvo-vaginitis, nema sporednih učinaka na funkciju jetre stanje gastro -kishechnogo trakt, čime se smanjuje vjerojatnost metaboličkih promjena. Utvrđeno je da je Depo-Provera ne uzrokuje značajne promjene u faktorima zgrušavanja krvi i lipida-og razmjenu.

Istraživanje V. N. Prilepskoy i T. T. Tagievoy pokazala je da je zbog visoke kontracepcijske učinkovitosti i obilježja utjecaja DMPA na tijelima hormona povezane, njegova primjena je opravdana u žena kasne reproduktivne dobi i stariji, pogotovo ako imate hiperplazije endometrija, fibrom maternica, endometrioza. Nedostaci DMPA je dugo uočavanje, najobilniji u bolesnika s miom maternice i endometrioze.

Norplant - potkožni implantat, to je također učinkovit dugo-djelujući kontracepcijsko. Sastoji se od 6 malih mekih kapsula koje sadrže silastičnih levonorgestrel. Kapsule se ugrađuju pod kožu ramena kroz mali rez pod lokalnom anestezijom. Kontracepcijski učinak osigurava kontinuirano sporo oslobađanje levonorgestrel u krvotok i prikazan je već dan nakon administracije, u trajanju od 5 godina. Jedan od nedostataka Norplant je nepravilna menstruacija. Ove povrede su individualni karakter i može manifestirati u obliku međumenstruacijske krvarenja, amenoreje.

U primjeni progestogena dugog djelovanja u pubertet žene često menopauza, što je u mnogim slučajevima mogu se smatrati kao pozitivan faktor.

Kirurški kontracepcija za vrijeme menopauze

Trenutno kirurški kontracepcija također široko koristi kontracepcijske metode i poznato je da se podijeliti u žena i muškaraca sterilizacije. Ženski sterilizacija je kirurški zahvat u kojem je slomljena Prohodnost jajovoda, to postaje nemoguće pri čemu oplodnje.

Nema sumnje da je kirurško sterilizacija mogla biti metoda izbora za žene 45 godina i starije koji su riješili probleme djece u obitelji. To je posebno indiciran za žene s raznim extragenital i ginekoloških bolesti, koje zbog zdravstvenog stanja trudnoće je kontraindicirana. Treba naglasiti da je za žene s povećanim rizikom od neželjene trudnoće ne postoje apsolutne kontraindikacije za sterilizaciju.

Od svih pacijenata koji se primjenjuju za dobrovoljno kiruršku kontracepciju, morate pribaviti pisani pristanak za dokumentiranje dokazati postojanje informiranog i slobodnog izbora, kao i priznanje zakonitosti rada. Ova metoda je vrlo učinkovita metoda kontracepcije, ali nepovratno.

Što se tiče muške sterilizaciju (vazektomija) - visoko učinkovit način koji zaustavlja sposobnost plodnih muškaraca bez hormonalne promjene, seksualne funkcije, potenciju, ne utječe na proces semyaobrazovaniya, tj muški spolni funkcije ostaju nepromijenjene ...

Međutim, u našoj zemlji, zbog tradicionalnih stavova kirurgiju vrlo složen postupak, kirurška kontracepcija još nije pronašao odgovarajuću primjenu. Osim toga, u mnogim klinikama nema značajne opreme za obavljanje štede rad laparoskopijom.

Metode barijere kontracepcije za vrijeme menopauze

Metode barijere kontracepcije imaju nisku kontracepcijsku učinkovitost, ali svakako imaju prednost prevenciji bolesti, spolno prenosivih bolesti. Međutim, budući da smanjenje plodnosti, u pubertetu, mogu se prikladno koristiti u parovima, smatrajući ih pogodna za sebe, osobito u prisutnosti extragenital i ginekoloških bolesti, ne dopuštaju da se koristiti druge metode kontracepcije.

Metode Barijera se dijele na: mehanički (stvoriti prepreke za promicanje sperme - kondom, kape) i kemijskih (koji utječu na spermu, uništavajući njihove kože i smanjiti njihovu mobilnost - Nonoksinol, benzalkonij klorid).

Metode barijere kontracepcije zahtijevaju pravilnu primjenu, visoku motivaciju ponašanja, koji obično imaju u žena ove dobi, za zaštitu od spolno prenosivih bolesti (SPB), kao i nekim kemijskim spermicidi, kao što su kreme s nonoksinol, pomoći da se eliminiraju vaginalne suhoće, koja je primijećena u brojnim ženama u menopauzi.

Popularna metoda barijera kontracepcijsko je kondom. Njegova uporaba je naznačeno u svim dobnim razdobljima, uključujući i bračne parove starije. O učinkovitosti kondoma lošiji modernim metodama kontracepcije i njegovu uporabu izravno odnose na spolni čin, što nije uvijek prihvatljiv za bračni par. Međutim, za neke parove, to je najprikladnije, posebno u seksualne aktivnosti u dugom braku.

Hitna kontracepcija za vrijeme menopauze

Hitna ili postkoitalna kontracepcija zauzima vrlo važno mjesto u prevenciji problema trudnoće, ali za žene 45 godina i starije upotreba preparata estrogena-progestin je nepoželjno, zbog potrebe da koriste veće doze, što može uzrokovati niz nuspojava.

Najčešći način hitne kontracepcije je uporaba hormona progestin sredstava. Osnova mehanizam postkoitalna kontracepcija je potisnuti ovulacije ili otuđenja, oslabljenu oplodnjom jajašca transport, implantaciju i daljnji razvoj embrija.

U žena mlađih prije menopauze kontracepcija treba biti poželjna oralnih gestagena, s obzirom na činjenicu da oni ne djeluju na zgrušavanje krvi, imaju zanemariv učinak na metabolizam lipida, prouzročiti manje nuspojava. Najpopularnije u zemljama istočne Europe je korištenje levonorgestrel (Priprema postinor, Mađarska) prema sljedećoj shemi: 48 sati (ali najkasnije u roku od 72 sata) nakon spolnog odnosa žena uzima pilulu 1, a nakon 12 sati - drugi. Učinkovitost ove metode indeksa Pearl od 2,4 na. 100 žena u roku od godinu dana. Hitna kontracepcija kao hitne mjere zaštite od trudnoće treba preporučuje ženama tijekom nezaštićenog spolnog odnosa, bili silovani ili ako postoji sumnja u integritet upotrebi kondoma, itd

Prirodne metode kontracepcije tijekom menopauze

Popularan sa ženama 45 godina i stariji korištenja i prirodne metode kontracepcije. Učinkovitost ovih metoda nije visok i 10-30 trudnoća na 100 korisnika godišnje. Najistaknutiji među njima je metoda prekinutog spolnog odnosa, a to je i razumljivo, jer ne zahtijeva korištenje drugih kontraceptiva, seksualno planiranje odnosa. Međutim, njegova učinkovitost je niska, a za neke ljude to je potpuno neprihvatljivo.

Za parove koji mogu prihvatiti ograničenje seksualnosti ili seksualno aktivni rijetko pogodan je i periodičkom apstinencijom, ali ova metoda se primjenjuje nije prikladna za žene s nepravilnim menstrualnim ciklusom, tj. E. oligomenoreju, koja se opaža u nizu premenopauzi ,

Na periodičkom apstinencijom koristi nekoliko metoda za određivanje tzv „plodna faza” ciklus: mjerenje bazalne tjelesne temperature, studija cervikalne sluzi, metodom kalendara, simpto metoda. Prednost periodičkom apstinencijom je njegova sigurnost i nedostatak nuspojave. Međutim, učinkovitost metode ovisi o strogo pridržavanje pravila njezine primjene. Treba naglasiti da se periodično apstinencija treba ponuditi kao alternativni način na one parove koji ne žele koristiti druge učinkovitije metode kontracepcije iz bilo kojeg razloga (zbog straha od nuspojava, vjerske ili vjerskim ograničenja).

Prema tome, treba naglasiti da je ženski reproduktivno zdravlje pubertet prije svega ovisi o uspješnom korištenju kontracepcije. Prilikom odabira metoda kontracepcije mora uzeti u obzir stanje tijela, a posebno u ovom periodu života, pažljivo razmotriti kontraindikacije na bilo koji način, prihvatljivost metoda za bračni par. Liječnik konzultacija treba sadržavati individualni pristup svakom pacijentu prije propisivanja kontracepcije s detaljnim objašnjenjem obilježja metode, svojim prednostima i nedostacima. Samo takva diferencirana pristup može pružiti pouzdanu, praktičan i čak udoban zaštitu od neželjene trudnoće i njegovih posljedica.