Endometrioza - liječenja, simptomi, uzroci

Maternice - šuplje tijelo, koje se sastoji od tri sloja: unutarnja podstava njegove šupljine maternice - to ili sluznicu, srednje, najdeblji - miometrij ili mišićna sloj i vanjski - je peritoneum, zaštićivanje maternicu ili seroze. Endometrij je pak podijeljena u dva sloja: funkcionalne odbacuje tijekom menstrualnog krvarenja i bazalnim (klice), koja je dovela do novog porasta funkcionalnog sloja.

Maternice ili endometrioze adenomioza poremećaj hormonski ovisnog karakterizira proliferacija uključaka vrlo sličnu strukturu stanica endometrija izvan sluznicu maternice. Prema tome, sve mjesečne promjene svojstvene funkcionalnom sloju endometrija će se pojaviti u endometrioid heterotopije (središta), što dovodi do kliničkih simptoma slika, endometrioza, uterusa. Liječenje ove bolesti može biti i konzervativno i kirurško.

Prevalencija endometrioze 40 - 70%, kao i širok raspon je zbog asimptomatske tijeku bolesti, pa adenomioza otkrivena slučajno kada se odnosi žene do liječnika s drugim problemima, kao u pravilu, neplodnost (vidi sve uzroke neplodnosti i liječenje.).

Vrste i stupnjevi maternice adenomioze

3 oblika izolirana maternice endometrioza:

• difuzni adenomioza - proliferacija endometroznom heterotopije cijeloj površini endometrija kako bi se dobilo šupljine u miometrij;
• nodularni adenomioza - proliferacija endometroznom lezija lokalno dobije čvorova koji nemaju kapsulu;
• žarišna endometrioza - utječe samo određeni dio maternice zid.

Prema dubini uključenosti u patološkom procesu zid maternice je podijeljena u četiri stupnja:

• 1 stupanj - klijavost endometroznom lezije pri plitko bez daljnjeg sloja mišića;
• 2. faza - u postupku koji uključuje debljinu miometrija pola;
• 3. stupanj - bolest se širi cijelom mišića zidu;
• 4. stupanj - proces uključeni susjedne organe i peritoneum koji im pokriva, dok je u maternici, fistule nastale u prinosu seli u zdjelici.

Uzroci endometrioze

Točan uzrok endometrioze nije poznat. Postoji nekoliko teorija o razvoju ove bolesti, ali svaki u potpunosti ne objašnjava mehanizam bolesti u izolaciji, nego samo nadopunjuje druge:

• Teorija implantacija. Casting endometrija stanice na druge organe tijekom menstruacije, i druge poslove gdje su udomaćeni i oblik žarišta endometrioze.
• Teorija embrionalnog porijekla. Endometrioid žarišta nastaju od ostataka embrionalnog materijala od kojeg su izrađeni spolnih organa.
• Metaplastičnim teorija. Endometrioza peritonealni Mezotelijum formirana od podvrgnuti metaplazijom.

Predisponirajući čimbenici maternice adenomioze:

• traumatsko oštećenje maternicu - (pobačaj) komplikacija, dijagnostički kiretaža, intrauterini davanje, ručno uklanjanje placente, kirurgija matke-
• genetska predispozicija;
• menstrualnih problema - rano ili kasno nakon menarhe;
• kašnjenje, odgođeno prvi spolni;
• produljeno izlaganje suncu;
• stres, tjelesna aktivnost;
• upalne i hormonske bolesti spolnog sfere;
• endokrina patologija - štitnjače bolesti, dijabetesa, autoimunih procesa, pretilost;
• alergijske reakcije, oslabljeni imunitet;
• nepovoljna okolina;
• nedostatak vježbe;
• Niska obilje;
• stenoza cerviksa (otežano pražnjenje krvi tijekom menstruacije retrogradno promiče njegov bačen jajovoda i peritonealnu šupljinu).

Klinička slika endometrioze

Otprilike polovica žena s endometriozom, nema nikakvih simptoma. Adenomioza asimptomatski tijek je slučajan nalaz na prsni ultrazvuk. No, to se odnosi samo na one pacijente s endometriozom 1 stupanj.

Patognomichnym znak adenomioze je menstrualni poremećaji. Karakterizira uočavanje 2 - 3 dana prije menstruacije, a za nekoliko dana nakon toga. Mogući metroragije (aciklički krvarenje), koji se javljaju u sredini menstrualnog ciklusa. ponekad krvarenje iz maternice može biti tako teška da je potrebno liječnik radi obavljanja hitne operacije, dok se uklanjanje maternice.

Menstruacija endometrioza obiluju sa ugrušaka, što dovodi do razvoja kroničnog post-hemoragijski anemije:

• blijeda koža i sluznica,
• niski krvni tlak,
• lomljivi nokti,
• otežano disanje,
• slabost, pospanost
• vrtoglavica,
• čest akutne respiratorne virusne infekcije i slično.

Također u endometrioze označena skraćivanje menstrualnog ciklusa. U oko 50% pacijenata razvija se izraženu predmenstrualni sindrom.

Osim toga, simptom endometrioze ili dismenoreje algomenoreya. Menstruacija postaje vrlo bolno, bol je paroksizmalne u prirodi.

Bolovi se pojavljuju prije menstruacije, gore na njih i čuvati nekoliko dana nakon završetka menstruacije.

bolni sindrom je povezan s infiltracijom tekućine maternice, tkiva nakupljanje krvi u endometričnog lezija i ljepila bolesti malih zdjelici, koja se neizbježno prati endometrioze.

Lokalizacija boli ovisi o položaju endometrioid heterotopije. Na primjer, kada je uključen u patološke kut proces bolova maternice će se pojaviti u odgovarajućem predio prepona na lezije prevlakom zrači bol u rektumu, u rodnici i struka (vidi. bolna razdoblja - uzroci). Također s adenomioze, postoji bol tijekom spolnog odnosa (dispareunijom).

endometrioza uzrokuje neplodnost koja je zbog dva faktora.

• Prvo, implantacija jaja i rađanje nije moguće u modificiranom maternice
• Drugo, postupak ljepilo u zdjelici sprječava prodor jaje u jajovod.

dijagnozu endometrioze

Dijagnoza adenomioza počinje s pažljivim anamneze i pritužbi zatim se provodi ginekološki pregled, tijekom kojeg određuje porast (do 6 - 8 tjedana starosti) maternice, osobito prije menstruacije, sferičnog oblika. Njegova pokretljivost može biti ograničena na prsni priraslica. Uz se nodularni oblik adenomiose pojedinačnih čvorova određen, maternica je nepravilan, neravne površine. Dodatne metode uključuju:

• karlica ultrazvuk

Echo adenomioza značajke: anterior-posterior povećava veličinu, izgled u mišićima sloju povećane zone echogenicity, prisutnost inkluzija anehogennoe promjera 2 - 6 mm ili tekućim šupljine, koji sadrže manje nečistoće. Za čvorovima adenomioze naznačen 2 - 6 mm uključaka u obliku kruga ili ovalnog i mutnih čvorova sklopove. Alopecije karakterizira obrazac detekcija adenomioza saccular konstrukcija mjernih 2 - 15 mm.

• histeroskopija

Glavni simptom bolesti smatra hysteroscopic endometrija otkriće pomiče rupe u obliku tamne crvene točkice, a sluznica maternice zadržava blijedo ružičaste boje. Dodatne značajke uključuju prošireni difuzni adenomioza maternicu i „urezani” kontura bazalnog sluznice sloj.

• uterosalpingography

Metrosalpingography izvodi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa odmah nakon završetka menstruacije. Na X-ray je očito da je kontrastno sredstvo koje se nalazi izvan oblik šupljine maternice i veličine njegova proširene.

• Magnetska rezonancija

Dijagnosticirati adenomioza u 90% slučajeva, ali se rijetko koristi zbog visoke cijene istraživanja.

• markeri endometrioze

Povećava učinkovitost protiv raka proteina 125 (CA-125) i proteina placentnog 14 (PP-14) u krvi je indirektna dokaza endometrioze. Treba napomenuti da je primijetio povećanje CA-125, ne samo u endometrioze, ali i zloćudnih tumora jajnika, mioma maternice, upalne bolesti i trudnoće malog pojam. Pacijenti koji boluju adenomioza, povišeni CA-125 je promatrana tijekom druge faze menstrualnog ciklusa, a za vrijeme menstruacije.

• Kolposkopija - cervikalni pregled kod posebnog uređaja.

liječenje endometrioze

Liječenje endometrioze može biti konzervativne ili operativno. Kada konzervativna terapija imenuje hormonalnih i ne-hormonska droga. Konzervativna terapija treba biti sveobuhvatan, i uključuju osim imenovanja hormonskih lijekova posebna dijeta visoke u kalorije i ograničavaju začini, sol i papar, svježi zrak, vježbe, terapije, fizički i psihički stres. Izbor metode liječenja u svakom pojedinom slučaju i ovisi o mnogim čimbenicima (dob pacijenta, želja za očuvanjem buduću plodnost, težinu bolesti, prisutnost / odsutnost komorbiditeta i drugi). Štoviše, s takvim zaboelvaniya pokazuje sljedeće formulacije:

• sedativi,
• provedena korekcija imunitet,
• bol reljef (vidi. anti svijeće u endometrioze)
• prepisuje lijek za normalizaciju jetre i gušterače.

Hormonska tretmani za endometriozu

• Estrogen-progestin pripravci

Oralni kontraceptivi estrogen-progestin inhibiraju odabir faktora gonadotropin-otpuštajućeg i sintezu FSH i LH inhibiraju proizvodnju hormona u jajniku te endometrij u proliferativnim procesima. Pod njihovim utjecajem zaustavio procese u endometrij i rast endometrija, povezane s promjenom faze menstruacijskog ciklusa i tijekom dugotrajne uporabe javlja endometrija involucije, što je rezultiralo u stvaranju skleroze i bujati endometriotski žarišta. Oralni kontraceptivi se dodjeljuju neprekidno u trajanju od 6 - 12 mjeseci.

• progestogena

Progestogene ima antiestrogeno i anti-progesterona radnju ih veže na ciljne stanice s receptorima estrogena i progesterona. Djufaston, norkolut, preporuča se uzeti premolyut 5 - 10 mg 5 do 25 dana menstrualnog ciklusa ili 16 do 25 dan trajanje liječenja je 6 - 12 mjeseci. Medroksiprogesteron acetat je dodijeljen 30 - 50 mg dnevno oralno, ili 150 mg svaka 2 tjedna intramuskularno.

• antiprogestini

Gestrinon - novi derivat 19-nortestosterona ima antiestrogeno, antiandrogeno i progestinomimeticheskim efekte i uzrokuje atrofiju endometrija žlijezdom. Dodijeljena 2,5 - 5,0 mg dva puta tjedno. Po atrofičnih promjena endometrija i umjetne menopauze vodi davanjem mifepristona (doza 100 - 200 mg / dan) za šest mjeseci.

• antioestregena

Tamoksifen blokira estrogen receptora u ciljanim tkivima i inhibira proizvodnju prostaglandina (izvor bol). Tijek liječenja je 6 mjeseci, u dozi od 10 mg dva puta dnevno.

• inhibitori gonadotropina

Danazol blokira otpuštanje gonadotropina (FSH i LH), inhibira izlučivanje spolnih hormona u jajnicima. Daje u dozi od 200 mg 2 puta tjedno, sa postupnim povećanjem doze do 800 mg / dan do amenoreje. Tijekom liječenja s danazol spajanje bol nestati uočavanje i bol tijekom spolnog odnosa.

• Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin

Koristeći sintetičke agonist hormona koji oslobađa gonadotropin (Zoladex, buserilin Nafarelin) uzrokuje razvoj amenoreje lijeka. Na primjer, Zoladex injektira se supkutano u prednju trbušnu stijenku u dozi od 3,6 mg jednom svaka 4 tjedna. Tijekom liječenja je 6 mjeseci.

Indikacije za kirurško liječenje adenomioze:

• adenomioza u kombinaciji s hiperplazije endometrija;
• nodularni oblik adenomioze;
• Kombinacija s endometrioza miom maternice;
• endometrioze stupnja 3 i 4;
• Prisutnost endometrioid ciste jajnika ili zajednički pozadisheechny endometrioza;
• nedostatak terapijskog učinka hormonske terapije nastavlja tijekom 3 mjeseca;
• kontraindikacije hormonska lijekove (tromboembolija, izraženo kao proširenih vena, tromboflebitisa, bolesti jetre, migrene, depresije, sklonost, endokrini poremećaji, hipertenzija, i slično).

Prije kirurško liječenje endometrioze maternice bolesnika prikazani primanje danazol ili progestogeni za 1 - 2 mjeseca (smanjiti endometričnog heterotopije, lokalnu upalu i adheziju na zdjelici). Nakon operacije, rehabilitacija se provodi (elektroforezu jod i cink, ultrazvuk, radon vode kao kupke, vaginalni douches ili mikro-klistira). može se naći u našem članku o liječenje endometrioze, maternica upland.

Je li moguće izliječiti endometrioza?

endometrioza - A relaps kronična bolest. Recidiva nakon konzervativnom terapijom ili organa poslovanja tijekom godine javljaju u 20% slučajeva, nakon 5 godina razvoja, broj relapsa bolesti se povećava na 75%. U kombiniranom liječenju (konzervativnog i obavlja operativno-štede operacije) postoji još traje učinak, ali još uvijek neizbježan pogoršanje. Najoptimističniji prognoza adenomioze u žena tijekom pre-menopauze, jer se aktivnost bolesti povlači s normalnom funkcijom jajnika (vidi. hormonska i ne-hormonska lijekovi za vrijeme menopauze).

Mogu li zatrudnjeti maternice endometriozu i roditi zdravu bebu?

Endometrioza je tijelo maternice 2 uzroka neplodnosti u žena nakon kronične salpingitis, salpingoophoritis. Osim dijela kronično povratni upalni procesi u jajnicima također može biti uzrokovana unutarnje endometrioze, i ne-infektivnih bolesti. Stoga postaje jasno povezanost neplodnosti i endometrioze u žena reproduktivne dobi, što potvrđuje u svakom slučaju neplodnosti 2-3.

Jer mehanizma nastanka neplodnosti u endometrioze u različitim pacijentima različitim, odnosno i taktiku tretman i prognozu različiti. U žena s unutarnjim endometrioze uzroka neplodnosti mogu biti sljedeće:

• Adhezija u zdjelici, koja se krše transport funkcija i lokomotorne aktivnosti jajovode
• Neplodnost uzrokovana endometrioza, uterine patološke promjene u hormonalnim razinama, posljedica kojih nema dozrijevanje jajne stanice i njen izlazak iz folikula.
• Upalni procesi u mišićima sloja maternice mogu inducirati kontrakcije povećao miometrijalnu i dovesti do spontanog prestanka ranoj trudnoći.
• Kod autoimunih procesa u tijelu žene mogu smanjiti aktivnost sperme u maternicu, odnosno nemogućnost implantaciju oplođenog jajašca.
• Bol tijekom seksa endometrioza, priraslice - čine ga teško za dovršetak redoviti seksualni život.

Obično neplodnost u ovoj patologiji je uzrokovana višestrukim uzrocima. Obnova ženine sposobnosti da shvati i njegovanje djeteta treba biti u liječenju. Važno je da se trajanje bolesti ne prelazi 3 godine, tada su šanse za uspješnu trudnoću su povećane.

Koja je vjerojatnost da žene s endometriozom imaju zdravo dijete? Moderna medicina sada ima dovoljno materijala u širokom polju promatranja trudnoće, poroda i razdoblja nakon poroda u žena s ovom bolešću. A osnovne činjenice ovog istraživanja ukazuju na sljedeće:

• U nazočnosti endometrioze kod trudnica dovoljno visok rizik od prijetila pobačaj, pogotovo u malim uvjetima. Današnje terapije provode se prema standardnim obrascima i nisu u stanju stabilizirati ženu i fetus.
• Vrlo je važno vrijeme za dijagnozu i adekvatno liječenje endometrioze, jer se s godinama povećava rizik od otpornog (prema različitim izvješćima u 40-80% slučajeva) neplodnost.
• Pobačaj ili pobačaj pogoršati endometrioze, pogoršanje prognozu i ubrzavanje razvoja patoloških procesa. Žene treba tražiti u najvećoj mogućoj mjeri zadržati trudnoća nastala na pozadini adenomioze. U slučaju spontane ili izazvane pobačaj pacijenta treba sveobuhvatni anti-tretman - antioksidanti, imunomodulatori hormone i tako dalje.
• U većini slučajeva, dostava u žena s adenomioze nema komplikacija, ali sukcesivni razdoblje je visoki rizik od recidiva krvarenja maternice ili maternice endometrioze.