Preeklampsija tijekom trudnoće i njegove moguće posljedice

Od početka trudnoće u tijelu žene se mijenja funkciju svih organa i sustava. Prema ruskim statistikama, 70 - 80% svih trudnica koje imaju patološki poremećaj naziva preeklampsije, više uobičajeno poznat kao jutarnje mučnine.

Preeklampsija tijekom trudnoće mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme i pojaviti se u lakim i teškim oblicima. Registrirani u prenatalnim klinikama u tom smislu se sastoji od oko 18% trudnica. Od 8 do 16% - pate od trovanje drugoj polovici trudnoće, a kod trudnih specijalnim bolnicama - do 30%.

Udio umrlih od eklampsije (teške preeklampsije) - 20 - 25%, stopa smrtnosti zbog gestozami za period od 22 tjedna trudnoće do dana 7. nakon poroda (perinatalna smrtnost) u 3 - 4 puta veća od prosječne smrtnosti.

Što je preeklampsija

Statistika znatno razlikuju u različitim izvorima. To je uglavnom zbog tri razloga:

1. Nedostatnih podataka o medicinskom promatranju svih trudnica.
2. Kasno unos u trudnica konzultirati kada svjetlosni oblici gestosis postaju sve teže (preeklampsija i eklampsija).
3. Promjena zajednički naziv i klasifikaciju patoloških poremećaja.

U vezi s posljednjom stavkom trebao dati neke jasnoće. Time će se izbjeći ulazak koncepata i zbunjenost u pogledima.

Prije toga, svi patološki simptomi tijekom trudnoće, te abnormalnosti u rezultatima laboratorijske i instrumentalne studije pod nazivom toksemija trudnoće. Ovisno o duljini i obliku njezinih podijeliti u toksikoza prvoj i drugoj polovici trudnoće.

zamjenjuje „preeklampsije” izraza u skladu s ovim pojmom „toksemija” klasifikacije. Neki stručnjaci vjeruju da to može biti rani (prvog tromjesečja) i kasni (drugi dio). Drugi prepoznaju samo preeklampsije drugu polovicu trudnoće, a povrede koje se javljaju u prvoj polovici, prema fiziološkom ili ne odnose na etiologiju (uzrok) i patogeneze (razvoj mehanizma) gestosis. Više prikladan predstaviti prvi izbor omogućuje da se zastupljenost svih patoloških odstupanja od normalnog tijeka trudnoće.

Oni su povezani s trudnoćom i nestaje nakon poroda. To je osnova za pretpostavku od strane svih znanstvenika da je uzrok leži u preeklampsije:

• negativna uloga jajašca i ploda;
• poremećaj prilagodbe mehanizama žena, kako bi se osigurala normalan razvoj fetusa priliku.

Čimbenici koji pridonose preeklampsije tijekom trudnoće, puno. Međutim, među njima, najveću pozornost posvetiti popratnim manifestnih ili latentnih endokrinih bolesti, bolesti bubrega i jetre, visokog krvnog tlaka, višestruke trudnoće, molarna trudnoća i neki drugi.

Verzije i teorije o početnim i naknadnim mehanizama bolesti je mnogo, ali sve od njih, osim auto-imune, vrlo je upitno. Umjesto toga, oni odražavaju pojedine veze u razvoju kaskadni jedinstvenog mehanizma.

Preeklampsija u ranoj trudnoći

Javlja se u prva tri mjeseca trudnoće i ide sve do početka drugog tromjesečja. Glavnu ulogu u patogenezi se daje:

1. Funkcionalni poremećaji regulacije središnjeg živčanog sustava neuroza tipa.
2. Neodgovaranje na autonomnim centrima. Trudnoća u prvom redu zahtijeva funkcije prilagodbe probavnog sustava koji je spojen pomoću receptora i živčanih gaće s autonomnim centrima hipotalamo području mozga. Dolaze u iste centrima impulsa iz maternice ili promijenjene živčanih puteva u pozadini poremećaja živčanog sustava može biti lažljivim karaktera. Oni pobuđuju signale odgovor centara, ali od strane probavnog trakta, što dovodi do mučnine i povraćanja.
3. Neuroendokrinog (nervnogormonalnym) poremećaji i priroda razmjene. Oni također doprinose nastanku perverznih nagona i patološkog razvoja ranog preeklampsije. Na primjer, to je navedeno od strane Vrijeme slučajnosti početi s smanjena izdvajanja povraćanje kortikosteroidima kore nadbubrežne žlijezde i sadržaj vrha u krvi humanog korionskog gonadotropina.

Kliničke manifestacije i liječenje

Preeklampsija blage najčešće očituje salivacija, mučnina i povraćanje (50 - 60%), manje često - dermatoze su svrbež kože i osipa, ekcema, vrlo rijetko - astme, osteomalacija (omekšavanje kostiju), teške bolesti jetre, tonik konvulzijama udova ili mišići na vratu i licu.

Što se prije tamo je povraćanje, pa je teže i odvija se u pratnji gubitak tekućine i prekida vode i elektrolita. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti:

1. I stupanj - blagi oblik. Povraćanje može biti uzrokovan postom ili obrok, neugodnog mirisa. Njegova brzina - ne više od 5 puta dnevno, ali gubitak tjelesne težine ne više od 2 - 3 kg tjedno.
2. II stupanj - umjereno ozbiljnosti. Povraćanje ponavljaju 6 - 10 puta, i gubitak težine - 3 kg za 7 - 10 dana. Nastaju slabost, povećana brzina srca 90 - 100 otkucaja / min u stanju mirovanja, blagi pad krvnog tlaka, urin pozitivna reakcija u prisutnosti acetona.
3. III stupanj -neukrotimaya povraćanje u trudnoći. To se događa u svim pokretima, obrok ili vodu do 20 - 25 puta / dan. Mršavljenje - 8-10 kg i više. Postoje izraženiji znakovi dehidracije, slabost, groznica, suhu kožu i sluznicu. Pulse prelazi 120 otkucaja / min, smanjuje krvni tlak, smanjuje izlučivanje dnevnog volumena urina, analiza urina određuje izraženiji pozitivan odgovor na aceton. Krvne ispitivanja - povreda proteina, soli i metabolizam ugljikohidrata.

Na pojavu preeklampsije simptoma povraćanja trudna ispravljanje zahtijeva samo 8-12%. blagi tretman se izvodi ambulantno u obliku preporuka o prehrani i dodjele način sedativi što infuzije od ljekovitog bilja. Zahtijeva često praćenje dinamike težine, krvi i urina, krvni tlak (normalno).

Kada II i III su dodijeljene ovlasti ostatak, sedativi (sedativi) pripravci korektivna terapija intravenski drip vodenim otopinama soli, vitamini, kompenzacije gubitka proteina. U obavljanju adekvatnu terapiju stanje se brzo vratiti.

U težim slučajevima, liječenje se provodi samo u bolnici. S napredovanjem simptoma uz tretman naznačeno pobačaj.

kasno preeklampsija

Preeklampsija u trudnoći je u pratnji kršenje svih vrsta metabolizma, ukupno poraz svih sustava (vidi, kalkulator za gestacijsku dob). Ovo mijenja svojstva krvnih žila, tu je degeneracija organa i tkiva.

Postoje neurogeni, hormonalni, bolesti bubrega teorija mehanizama. Trenutno, poželjna imuni. Ona ima nekoliko varijanti, za razliku u nekim elementima. Opći osjećaj da je do nekompatibilnosti tkiva na staničnoj razini. Kao rezultat toga, to ne dogodi promjena maternice vaskularne potrebne za formiranje posteljice protoka krvi.

To potvrđuje činjenicu da je preeklampsija javlja od početka trudnoće. Dakle, primjena na njega pojma „kasno” ne odražava stvarnost.

Poremećaji koji nastaju dovesti do smanjenog protoka krvi u korionski resica, pogoršanja isporuke kisika tkivu (hipoksija). To uzrokuje štetu lokalne krvožilne unutarnju ljusku (endotela) stjecanje prevladava u vezi s otpuštanjem toksični za biološki aktivne tvari.

Rezultat - povećanje propusnosti krvnih žila i pojave edema, povećana osjetljivost na vazokonstriktor hormona. Tu je rašireno grč krvnih žila na povećanje krvnog tlaka. Smanjena sposobnost da se odupre unutarnje zidne endotelne stanice krvnih žila tromboze povrijeđeno fizikalno-kemijska svojstva krvi (zadebljanja, fluidnost i drugi.).

Budući da su ti procesi su nastali microthrombuses, poremećen mikrocirkulaciju i prehrana tkiva, oštećena struktura jetre, pluća, bubrega, koja se očituje u odgovarajućim promjenama općeg stanja i rezultata laboratorijskih dijagnostičkih i istraživanja.

simptomatologija

Klasifikacija razlikuje „čist” i gestosis dogodilo s popratnim bolestima. Glavni klinički znakovi krajem gestosis:

1. Povišeni krvni tlak. To je više prikladan da se usredotočite na pokazateljima srednje tlaka. Ona je određena stroj ili dijeljenjem formulom „3” dvostruko zbroj sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Normalno, to ne bi trebao biti veći od 100 mm. Hg. Čl. O početku bolesti pokazuje višak ovoj slici za 15 mm.
2. Prisutnost edema.
3. Povećana proteina u urinu.

Neke žene mogu biti samo dvije od tri glavne simptom. Ovisno o njihovoj težini, a uzimajući u obzir subjektivne simptome i druge pokazatelje, su sljedeće oblike preeklampsije u trudnoći:

1. Hidrops trudna.
2. Nefropatija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

hidrops trudna

To je najblaži oblik kasnog gestosis. Njegov glavni simptomi - oticanje različitim stupnjevima:

• 1. - samo potkoljenice;
• 2. - prednju trbušnu stijenku i noge;
• Treći - doda se oticanje lica;
• 4. - anasarca (ukupno oteklina).

Edem uz smanjenje broja dnevne urina (30 - 60% i više) i povećanje težine od više od 350 g tjedan dana.

nefropatija

To se može razviti samostalno ili kao posljedica neučinkovitog liječenja hidrocefalusa, kao što pokazuje tlaka vezi visokog krvnog i / ili proteina u mokraći. Ovisno o simptomima 4 stupnja nefropatije, što je povoljno za definiranje, s naglaskom na predviđeno 8-point scale Vittlingera. Prema izračunati broj bodova se određuje prema težini nefropatije:

• Jednostavno - 2 - 10 bodova.
• Srednja - 11 - 20 bodova.
• Teški - više od 21 bodova.

 preeklampsija

Kad njezini simptomi osim nefropatije, naznačena daljnje znakove oboljenja krvotoka u mozgu i krvnih žila, na oticanje membrane i povišen intrakranijalni tlak:

• glavobolje;
• letargija, pospanost, raspoloženje ponekad nemotivirani dobar (euforično) i uzbude;
• mučnina, povraćanje, bol u epigastričan regiji;
• povećava ili, naprotiv, smanjen odgovor na vanjske podražaje (svijetle svjetla, buka, kretanje zraka);
• zamagljen vid, photopsias - treperi „leti”, tamne ili boje krugove i mrlje pred očima.

Trajanje preeklampsije može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Studija slučaja - Preeklampsija

Komora dobila patologija primigravida žena s dijagnozom trudnoće 36 tjedana. Nefropatija 2 - 3 °. Tu je klasična trijada Tsangeymestera: potkoljenica edem, ruke i prednju trbušnu stijenku, proteina u urinu do 0,5 g / l, tlak 150/100. Pritužbe o prijamu. I (Ginekolog Sozinova Anna), imenovan njezin tretman u punom i pažljivo praćenje, osobito za praćenje krvnog tlaka svaka 2 sata dok ne zaspi. Kasno navečer sam hitno pozvan na posao. Pritisak skočio na 190/120.

Sam počeo aktivno raspitati na temu pritužbi. Žena opisuje klasičnih simptoma preeklamsii: a boli me glava, a leti pred očima, a nos je punjena. Prema pravilima treba tretirati 2 sata, a zatim uzeti pitanje operativnog isporuke. Imamo koliko pokušavaju stvoriti medicinsku zaštitni režim: jedan pacijent na odjelu, vrh svjetlo svijetli i gasi samo čitanje svjetiljke, recimo, gotovo šaptom. Istovremeno poziva resuscitator anesteziologa, jer carski rez u ovom slučaju je neizbježan. I, naravno, to je carski rez, na sreću, a majka i dijete nakon svega osjećam super.

eklampsija

Eklampsija je rezultat izraza poraziti sve sustave, a manifestira se kao sindrom multiple zatajenja organa. Najčešće se razvija nakon prethodnog oblika, ali se može pojaviti iznenada u bilo kojem stupnju ozbiljnosti nefropatije.

Eklampsija događa s grčevima, što može prethoditi jačanje glavobolja, zamagljen vid, trzanje kapaka i mišiće lica na lice, tjeskobe, i mentalni poremećaji su moguće. Napadaji se mogu pokrenuti jakom svjetlu, manje boli ili oštrim zvukom, ali često se pojavljuju samostalno pojedinačno ili kao niz napadaja.

Njihovo trajanje - 1 - 2 minute, nakon čega slijedi gubitak svijesti koja se vraća polako slijedio amneziju. Ponekad gubitak svijesti nastaje bez konvulzija.

Studija slučaja - eklampsija

Jedna je žena bila operirana od preeklampsije. Pacijent bi trebao biti u intenzivnoj 3 dana, ali na drugom je prebačen u bolnicu. I ovdje dolazi vozilo hitne pomoći za mene. Moj pacijent je anketa: „Što ćemo se žaliti”, odgovara da glavobolju. Zapisao sam sve što je u postoperativnom periodu (pritisak je bio savršen - 110/70), a ne s naglaskom na drugim stvarima (upravlja se nešto preeklampsije), imenovati Promedolum za bol i ide kući.

Nemam vremena ići daleko kao vozač hitne preko radija prima: „Hitno prije! Eklampsija! „Ispada da kada pokušate napraviti injekciju intravenski žena počne trzati (pojavio grčevi lica), babica nije izgubio, iz vene”, a ne iz „i uveo magnezija. uspaničio sam jer moji fault'll moraju kurac, sve što je na raspolaganju u bolnici (a bilo je malo, i to samo u „zalihu”). Što sheme? Što doza? Samo da bi dobili napadaj. U tijeku je otišao i droperidol i relanium, isti magnezija. Izazvao anesteziologa, ali njegov dolazak nije nešto što je napad bio usidren, ali je pacijent duboko spava, pa čak i hrkanje. Pa, to sve dobro završi.

Posljedice mogu biti teške eklampsija:

• ishemijske i subarahnoidnog krvarenja;
• disanja i srčane aktivnosti;
• bubrežne zatajenje jetre;
• Razvoj intravaskularne koagulacije s po život opasno krvarenje ili tromboze i plućne nevolji.

Liječenje hipertenzije u trudnoći tijekom trudnoće s blagim edemom i nefropatije su moguće na ambulantno, s umjerenim i teškim - u bolnici.

Pomoć kod preeklampsije i eklampsije se provodi samo u jedinici intenzivnog liječenja uz korištenje epiduralne analgezije, anestezije, mehaničke ventilacije, produljene infuzije pod strogim laboratorij za kontrolu funkcija svih organa i sustava. U kasnijim fazama kada je ozbiljno stanje pokazuje hitnu carski rez, jer ponekad samo operacija spašava život žene i djeteta.