Indikacije za carski rez

Vrhunac modernog opstetricije je završiti isporuku i rođenje djeteta kroz operacije - carski rez.

Povjesničari su utvrdili da je izvor ove operacije je direktna veza s drevnim vremenima, ali tek sada je ova vrsta rođenja je često spas, i za majke i za djecu.

Značajan broj indikacije carskog reza danas zbog visokog rizika od odobrenja trudnice strane vaginalnog teret.

Naravno, isporuka je za trbušne, kao i druge intervencije kirurga, skriva ogroman broj mogućih komplikacija / posljedica, ali slučajevi njihovog nastanka je izuzetno rijetko, i vuče na vagi prema živom rođenja i spasio život majke, nego potencijalnih komplikacija.

Povijest naziva operacija je stekla veliki broj mitova i legendi. To se smatra najznačajnijim priča o rođenju Gaja Yuliya Tsezarya - na samodržac Rimskog carstva. Smrt Cezarov majke tijekom poroda je bio razlog da je njegov otac smanjiti trbuh žene s mačem i izvukao sina. Stoga izreka: „Cezar - Cezar”.

Uvjeti za proizvodne pogone

Carski rez može se planirati, rasporedu i hitne. O isporuci izborne operacije reći kad je napravio za 6 - (. Vidi kalkulator za izračun očekivani datum isporuke) 15 dana prije očekivanog poroda s postojećim majke i / ili voća, a nema dokaza prvi znakovi poroda.

Izborni kirurgija - to znači da su dokazi za to se zna unaprijed, ponekad čak u prvim tjednima, pa čak i dana trudnoće nerođeno dijete. Potreba za hitne hitne dijelu nastaje zbog hitne, neposredne, oko jednog - dva sata isporuke i uglavnom pokazali tijekom samostalnog rodova. O izborni carski rez reći kad isporuke tek počeli ili su prolili prerano plodna voda, ali postoje relativne indikacije za operaciju. To jest, neka je žena u rad, ali u skladu s planom upravljanja rada završava rad.

Dakle, potrebni faktori za kirurške način isporuke:

• prisutnost živog ploda je sposoban Izvanmaterična postoji (to se smatra relativno stanje, jer u nekim okolnostima rad obavlja u interesu žena, kako bi sačuvali svoj život);
• pisani pristanak majke carskim rezom;
• pražnjenje mokraćnog mjehura (poželjno postavljen kateter);
• Nema znakova infekcije kod rođenja (također vrlo uvjetno indikacija);
• prisustvo iskusnog ginekologa-kirurg i operacijskoj sali.

Koje su indikacije za operaciju?

Svi razlozi koji dovode do trbušne isporuke mogu se podijeliti u dvije podskupine.

• Apsolutni pokazatelji su doslovno prisiljeni rodorazreshit ženu liječniku kirurški, dakle bez operacije ne može učiniti.
• Relativne indikacije reći kad se analizira i odobren od strane vijeća liječnika zaključio da bilo koji drugi način dostave je završena. To je, žena može roditi svoje, ali uzima u obzir moguće rizike za nju, kao i dijete.

Osim toga, postoje i drugi čimbenici koji dovode do prisilnog rada tijekom trudnoće ili neposredno u procesu porođaja. Još gradacija indikacije za operativno isporuke smatra se da je njihova podjela u majčinskom čimbenika i voća.

Abdominalna isporuke: apsolutne indikacije

Faktori od majke, u predmetu u kojem je nemoguće učiniti bez carskog reza uključuju:

Anatomski uske zdjelice (stupanj suženja smatra, tj 3 - 4, u kojem se pravi konjugat 9 cm ili manje)

Uska Bazen je podijeljena u 2 skupine obliku suženje.

• U prvu skupinu spadaju: poperechnosuzhenny zdjelice, plosnate zdjelice (jednostavne ravne zdjelice ploskorahitichesky i zdjelice sa smanjenjem općeg dijela šupljine), i, naravno, smanjena zdjelice. To je prilično čest oblik zdjelice kontrakcija.
• Druga skupina (rijedak oblik) su kososmeschenny zdjelice kososuzhenny kukova, zdjelice koštane deformacije exostoses, tumora ili frakture kostiju uslijed, kyphotic zdjelica lijevak bazena i drugih bazena uske.

Anatomski uskim zdjelice sa stupnjem 3 ili 4 može zakomplicirati isporuku. Tijekom rada, gotovo 40% žena u porodu događa:

• Kontrakcije slabost uterine kontrakcije ()
• rano rupture vode
• mogući gubitak moždine petlje ili ručke / fetalnih noge
• Razvoj chorioamnionitis, endometrioza i infekcija nerođeno dijete
• i intrauterino fetalna hipoksija

U sljedećih komplikacija mogu se pojaviti tijekom nosi dolje razdoblja:

• sekundarni pokušaji slabost
• intrauterina hipoksija dijete
• ozljede rođenja
• ruptura maternice
• nekrozom tkiva kako bi se dobilo mokraćnog fistule, fistule kishechnopolovyh
• trauma zdjelični živac zglobova i plexus
• i ako je porod će doći do treće četvrtine, izlazni niz i / ili post-partum krvarenje.

Kompletan placenta previa

Kao što je poznato, posteljica je organ koji osigurava vezu između majke i djeteta. U normalnoj trudnoći posteljica nalazi bilo u maternici ili na prednje ili stražnje strane. , Postaje jasno da je dijete iz majčine utrobe prirodnim putem nije moguće ako je posteljica nalazi u donjem plodovmestilischa segmenta, koji u potpunosti pokriva unutarnje OS. Štoviše, kompletan placenta previa je potencijalna prijetnja ne samo za budućnost djeteta, ali i za cijelu svoju majku za vrijeme trudnoće, jer u svakom trenutku može otkriti krvarenje, intenzitet i trajanje od kojih se ne može predvidjeti.

studija slučaja: Primijetio sam ženu 38 godina od početka trudnoće. Trudnoća nije bio prvi, ali vrlo poželjno. Unatoč nedostatku bilo otežavajućih okolnosti u svojoj povijesti, njezin posteljica formirana u donjoj trećini maternice i blokirani unutarnju OS (potpuna previa). Žena je gotovo cijela trudnoća bila u bolnici, pod nadzorom liječnika, to se ne događa bilo krvarenja. Uspješno je dosegla 37 tjedana i bio je primljen na odjel patologije u pripremi za planirani carski. Pa, kao i obično, iz nekog razloga (ili možda sreću baš) počela je krvarenje u bolnici i tijekom vikenda. Naravno, odmah smo išli na hitnu carski, a to je nemoguće izgubiti. To je izborni kirurgija pretvorio u hitnim slučajevima - dijete se rađa zdrave i normalne težine.

Nepotpune placenta previa s ozbiljnim krvarenjem

O djelomične placenta previa reći kada je zadnji preklapa samo djelomično unutarnje OS. Razlikovati graničnu previa i bočno.

• Na regionalnoj položaja posteljice je tek neznatno utječe na unutarnje OS
• A kad bočno preklapaju pola ili 2/3 promjera.

Nepotpune placenta previa također prijeti naglo razvila krvarenje koje je teško predvidjeti masivnost. Osobitost ove lokalizacije posteljice je zanimljiva jer uočavanje često se pojavljuju tijekom rada, što je u to vrijeme otkriva unutarnje OS i posteljica postupno ljuštiti. Indikacije za hitnu operaciju s nepotpunim previa je masivni gubitak krvi, što je opasnost za život i zdravlje majke i djeteta.

Abruptio placentae

Posteljica može oljuštiti kao dijete za vrijeme čekanja i vrijeme trudova (obično). Opasnost od ovog stanja također krvarenje, što je na vanjskom (tj vidljiv) - označenim krvi ispuštanja iz vagine, unutarnje ili skrivenu (krvi skuplja između placente i maternice stijenke tvoreći retroplatsentarnoy hematom, i pomiješan (ima vidljiv i skriveni krvarenje) ., ovisno o području odvajanje posteljice razlikovati 3 stupnja težine. u srednjim i, naravno, ozbiljne stupnjeva što je brže rodorazreshit ženu u porodu, inače možete izgubiti ne samo mali Oy, ali i majka.

Prijeteći ili pokrenuti raskid maternice

Razlozi koji dovode do opasnosti od rupture maternice u izobilju. To može biti krivo upravljanje rada, discoordination plemenske snage, velike veličine ploda, i još mnogo toga. U nedostatku pravodobno liječenje (masivne tokoliza, odnosno reljefnim kontrakcija maternice), prijetnje pauze ili početi vrlo brzo premjestiti u vrstan, koji se održava otvoren, kada je ubio dvije „strane” žena za isporuku i nerođeno dijete.

Insolventan ožiljak na maternici

Šav na zidu maternice nije tek nakon abdominalne isporuke, ali i drugih ginekoloških operacija (npr konzervativna myomectomy). Korisnost burag određena ultrazvučno, debljina cicatrices površina bi trebala biti do 3 mm i glatke konture ožiljak u odsutnosti vezivnog tkiva. Ako je uočeni morbiditet u postoperativnom periodu (npr groznica, endometritis ili dugo zacjeljivanje kože šavova) u povijesti, ovo je dokaz inferiornosti ožiljak.

Dvije ili više ožiljak na maternici

Ako je povijest dvije ili više cesareans, pitanje vlastitog poroda nije potrebno, jer je stanje maternice povećava rizik od rupture joj ožiljak.

Teškog oblika preeklampsije u nedostatku pozitivnih mjera iz terapije i nespreman rodnica

Eklampsija (oduzimanje) može biti kobno za ženu i njezino dijete (vidi. preeklampsija tijekom trudnoće). Dakle, ovo stanje zahtijeva hitnu rezoluciju tereta. U liječenju preeklampsije (preconvulsive fazi) daje točno 2 sata, ako nema utjecaja, otpočinju trenutno operaciju. Nefropatija, umjereni i teški stupanj treba tretirati za najviše dva tjedna, nakon čega se bavila pitanjem operacije.

Ozbiljne bolesti extragenital

Popis indikacije za operaciju su:

• bolesti srca u fazi dekompenzacije
• patologija živčanog sustava
• teške bolesti štitnjače
• dijabetes mellitus
• hipertenzija, i još

Carski rez se izvodi na licu mjesta u slučajevima kratkovidnosti 3 stupnja (6 ili više), komplicirano kratkovidnosti, slabovidne i druge operacije. Ako imate slab vid, morate isključiti razdoblje pokušaja, koliko tjelovježba može dovesti do odvajanja mrežnice i sljepoće žena.

Anomalije u strukturi maternice i vagine

U prisutnosti tih nedostataka poremećena aktivnost maternice, a fetus je nesposoban za porođaj u svojoj prolazu kroz porođajni kanal.

• grlića maternice, jajnika i drugih organa zdjelice
• Takvi tumori zatvoriti rodnica i stvoriti prepreke rođenja djeteta.
• Extragenital raka i malignih tumora grlića maternice
• Starost primapara

Indikacije za carski rez na dobi (preko 30 godina) bi trebao biti u kombinaciji s ginekološkoj patologiji i extragenital bolesti. U dobi od prvorotkonja smanjena elastičnost vaginalnih mišića i mišića dna zdjelice, tako visok rizik od perineuma suza. Osim toga, trudnice često razvijaju takve anomalije plemenske snage, koje nisu akutno liječenje.

čimbenici Voće koje zahtijevaju kirurški isporuku:

• Malposition

U normalnoj trudnoći, fetus treba biti postavljen uzdužno, glava u smjeru zdjelice. O pravilnom položaju djeteta je kad on leži koso ili poprijeko predlezhit prsni kraj. Carski stražnjica provodi na djetetova težina 3600 gr. ili manje od 1500 g., kao i muški fetus (kompresija testisa pri rođenju je prsni kraj može uzrokovati neplodnost kod dječaka). Zatvarača (noge, prsni kraj predlezhat) zahtijeva operaciju, jer bebina glava je veći prsni kraj, a na rođenju posljednjeg rodnica proširio dovoljno za glatku napredovanju i glave rođenja.

Studija slučaja: U rodilištu u noći dođe žena s jakim kontrakcijama. Rođenje je treći, ali ona nikada nije u svim američkim trudnoća ne održavaju. Tijekom pregled zdjelice, otkrio sam da predlezhat noge, otvaranje cervikalnog kanala 5 cm, a to je apsolutna indikacija za isporuku operacije. Kad sam rezati maternicu i ukloniti fetus, zatim sam bio zapanjen - bio anencephalic Fetus sa spina bifida u vratne kralježnice (kongenitalne malformacije). Naravno, odmah je umro nakon prelaska pupčanu vrpcu. S jedne strane, rad u takvim malformacije kontraindicirana, ali s druge strane, tko zna ako žena nije istražio?

• Akutni fetalna hipoksija

Ovo stanje znači da je dijete pati maternici, ona nije dobila dovoljnu količinu kisika, a svaki otimati otežava hipoksije. Liječenje jedne - neposrednog isporuke.

studija slučaja: Ovo je bio moj prvi samostalni carski rez nakon stažiranja. Bio sam zauzet cijelu noć s prvorotkonja žena, a ujutro „uho” Čuo sam da je dijete pati - erdtsebienie spor i dosadan, bradikardija. CTG (ultrazvuk), nismo još postoji, provjerite da nema stajanja. Otišao sam za rad na vlastitu odgovornost. I na vrijeme, jer je uklonio dijete koje ni ne zacvili i preselio svoje ruke i noge. U svojim godinama mladih, mislio sam da je mrtav, ali na sreću, dijete se zatim ispušta oklemalsya i zdrav sa svojom majkom.

• Previa / petlju pupkovine prolapsa

U ovoj situaciji, operacija bi trebalo biti učinjeno odmah, jer ispadanja petlje stegnute prezentirajući dio bebu u zdjelici, tako da je fetus je lišen kisika. Nažalost, možete upravljati da se vrlo rijetko djeluju na ženu i spasiti svoje dijete.

• Smrt žene tijekom live fetusa

U slučaju nastavka agonije djeteta je još neko vrijeme otišla živjeti, a to može biti vrijeme da se spasi od strane trbušne isporuke. Rad u ovoj situaciji se provodi u interesu fetusa.

relativni pokazatelji

Majke faktori pod kojima se bavila pitanjem potrebe za trbušne isporuke (relativna):

• Klinički uske zdjelice

Takva dijagnoza je napravio pri rođenju i mislim da je glava fetusa nije u korelaciji sa ženskim veličina zdjelice (na ulazu u zdjelici manji za glavu). Razlozi koji uzrokuju razvoj takve situacije su brojni: veliki plod, discoordination radne snage, nepravilnog umetanja glave, slabost rada i tako dalje.

•  Raskorak između symphysis pubis

Tijekom trudnoće mnogo prije rođenja (ondje kao 2 tjedna i 12), žena može dogoditi nepodudarnosti ili symphysis pubis symphysis. Patologija karakterizira bol u području symphysis pubisa i palpacijom, clacking tijekom palpacijom učvršćenja, načinjen gore vagine i oticanje pubisa bubri.

Trudnice bilješke nemir kada hoda, diže iz niske stolice ili kreveta, penjanje stepenicama. Izmjene i hodu žene, on postaje kao patka, waddling. Prigodom palpacije symphysis pubis je otkrivena depresija, koja se lako uklapa palcem ili prsta. U slučaju potvrde dijagnoze ultrazvukom (radiografija zdjelice štetnih za fetus), žena koja se propisuje mirovanje, ograničava fizički rad i nosio korzet.

Kada symphysis pubis odstupanje od 10 mm ili više, a posebno ako je procijenjena fetalna težina do 3800 c. i više, tu je anatomski sužavanje zdjelice, žena je spremno za namjeravanu trbušne isporuke, kako bi se spriječilo rupture symphysis pubis tijekom porođaja neovisna.

• Slabost plemenskih snaga

Kada se ne može stimulirati generičke aktivnosti otvaranja membrane kako bi se smanjila endometrija volumen i uvođenje oksitocina, potrebno je završiti isporuku od strane carskog reza. Slabost plemenskih snaga dovesti do fetalne patnje, postpartum krvarenje i ozljeda rođenja.

• produljena trudnoće

Prilikom odlučivanja o trbušne isporuke s produženom trudnoće, uzeti u obzir sposobnost glave konfiguriran u intenzitetu rada rada i otežavajućih faktora (prisutnosti extragenital bolesti i ginekološke patologije, nema utjecaj na indukciju poroda, itd).

• IVF, umjetnom oplodnjom ili produljeno neplodnost

Ovaj pokazatelj treba kombinirati s kompliciranim opstretičke i ginekološke povijesti (pobačaj (posljedice), u porodu, ginekoloških bolesti i tako dalje. D.).

• Kronični fetalnog hipoksije, zastoj rasta

S obzirom da je plod dobila manje sve trudnoću kisikom i hranjivim tvarima, a liječenje je neučinkovito, postavlja se pitanje operativne dostave prije isteka roka za dobrobit djeteta.

• Hemolitička bolest fetusa

Carski rez na navedenom oznaka se provodi u prisutnosti nepripremljeni (nezrelog) cerviksa.

• veliki voće

Na velikoj voća reći, kad je procijenjena masa prelazi 4 kg i div kad je težina do 5 kg ili više. Genera završni rad s postojećim komorbiditeta (komplikacije u radu, ginekološke probleme i ekstragenital'nye bolesti).

• polycyesis

Abdominalna dostava se obavlja na prvom kraju zdjelice previa fetusa ili ako postoje tri ili više voća.

• Značajne proširene vene u području vulve i vagine

Postoji rizik od proširenih vena oštećenja ležaja-dolje razdoblju, što je pun masivnim krvarenjem.

• Molim trudna transakcije

Na Zapadu, na primjer, u Engleskoj, je trudnica ima slobodu izbora isporuke. To je, možda rodorazreshit trudna carski na njezin zahtjev. Ruska službena ovaj pokazatelj nije priznata, ali ne postoje dokumenti koji zabranjuju ponašanju u trbuhu dostava na zahtjev trudne. U pravilu, to čitanje u kombinaciji s drugim relativne indikacije.

Kontraindikacije za trbušne isporuke

Sve kontraindikacije za carski rez su relativni, jer je operacija uvijek provodi se u interesu majke ili u interesu djeteta:

• nepovoljno stanje fetusa (smrti u maternici, preuranjena 3 - 4 stupnja, malformacija nespojivi život);
• ili vjerojatno infekcija očituje kliničke slike (bezvodni dugo interval - više od 12 sati);
• produljenu isporuku (više od 24 sata);
• 5 vaginalne studije;
• temperatura tijekom poroda (chorioamnionitis, itd);
• neuspjeli pokušaj isporuke prirodno (kliješta, vađenje vakuum fetusa).

Ginekolog Ana Sozinova