Prva pomoć - hipertermija

Povećanje unutarnji rezultat (dublje) tjelesne temperature> 40 ° C u povećanom formiranju gubitka topline ili poremećaja termoregulacije mjesta bez promjene postavki na viši nivo. Groznica se ponekad vidi kao hipertermija, ali njezin uzrok je promjena u okruženju termoregulacijskih centar. 1. Hipertermija inducirane povišene temperature okoline, ili nesposobnost da se ukloni višak topline generirane tijekom rada mišića - grčeva topline, toplinske umor, toplinski udar.

razlozi:

• 1) klasičan oblik - dugoročna povišena temperatura> 35 ° C, posebno u male djece, starijih osoba sa zatajenjem srca, domaćin antikolinergici, diuretici, blokatori ili -;
• 2) hipertermija zbog fizičkog opterećenja - napornog vježbanja, osobito za vrijeme vruće, vlažno vrijeme, bez adekvatan unos tekućine.

subjektivni simptomi: Postoji svibanj biti bolno kada značajna opterećenja i visoke temperature te je uz jako znojenje grčevi trbušne mišiće ili udova (toplinski grčevi), nakon čega slijedi glavobolja, vrtoglavica, mučnina i osjećaj ustalosti- u osoba koje ne ispunjavaju fizički rad - Umor (toplinskog umora), mučnina i povraćanje, glavobolja i mišićni, promjene raspoloženja. Cilj simptoma: tahikardija, hipotenzija (prva ortostatska) - kožu tijekom topline slabost može biti blijedo, hladno te znojna, ali uz toplinski udar je obično crvena i vruća, a suha koža nije konstantna, simptom, a češće u klasičnom obliku (uzrokovane ekstremno visoke temperature okoline izlaganja) nego formiraju povezane s fizičke aktivnosti. Toplinski udar je značajna prijetnja za život mogu se pojaviti iznenada, gotovo bez početka patološkog simptoma - u bolesnika pod utjecajem visoke temperature, treba posumnjati u svaki slučaj, podizanje temperature> 40 ° C, uz bilo kojeg simptoma CNS poremećaja. Značajan porast u dubokoj tjelesne temperature dovodi do oštećenja na fosfolipida stanične membrane, stanične smrti, sustavni upalni odgovor, višestrukog zatajenja organa i smrti.

2. Ostali formigipertermii.

razlozi:

• 1) dehidracija - vazokonstrikciju i smanjuje znojenje krše gubitak topline;
• 2) alkohol povlačenje sindrom;
• 3) nuspojavu na lijek (lijek hipertermije) maligne hipertermije (često nakon inhaliranja ftorpohodnyh anestetika [povoljno halotanom] ili suxamethonium, genetski određena [naslijeđena autosomno dominantno]), neuroleptički maligni sindrom (često nakon haloperidol, uglavnom u prvih 30 dana lijeka);
• 4) trovanje - spojevi imaju antikolinergijsko djelovanje, psihostimulanse, salicilate, triciklički antidepresivi, litij;
• 5) oštećenja hipotalamus - često zbog vaskularnih - cerebralne događaja;
• 6) - endokrinih poremećaja teške hipertermija i mogu uzrokovati hipertireoze feokromocitoma, umjereni porast tjelesne temperature - adrenalna insuficijencija, hipoglikemija, i hiperparatiroidizma.

Simptomi: Simptomi osnovne bolesti (Na primjer, ukočenost mišića - zloćudna hipertermija i neuroleptički maligni sindrom, ekstrapiramidalnih simptoma i poremećaja autonomnim [znojenje, urinarne inkontinencije, promjena krvnog tlaka, tahiaritmije] - s neuroleptički maligni sindrom) i hipertermije .. vidi gore.

Algoritam akcija na sceni

1. Toplinski grčevi: obično dovoljno da se zaustavi vježbanje, da bude na hladnom mjestu, te oralne tekućine.

2. Toplina slabost: potrebno je smanjiti utjecaj topline, staviti pacijenta i dati tekucine piti brzo, ako se simptomi ne povlače ili promatrati rast u željenom bolničkog liječenja.

3. Toplinski udar - brzo i odlučno:

• 1) poziv za pomoć (tel. 103 ili 112) i stopa ABCD
• 2) premještanja pacijenta na hladnom mjestu i ukloniti višak odjeće;
• 3) početak intenzivno hlađenje - intenzivno poškropi vodom, bolje sobna temperatura (olakšava isparavanje i ne uzrokuje kože vaskularne suženje ograničava toplinu), snažno pregorio dalje povećati protok zraka, ili (ako je to moguće) s ventilatorom;
• 4) ako je potrebno, osigurati jasnu dišnih putova, i (ako je moguće) staviti kateter.

Slijed radnji u kolima hitne pomoći, au bolnici

1. Siguran dišnih puteva i I / O pristupa.
2. Tijekom transporta, imajte intenzivno hlađenje isparavanjem - nositi s uključenim ventilatorom ili otvorenim prozorima. Ako je moguće, to je već u kola hitne pomoći staviti vrećice s vodom i ledom ispod pazuha. Pokušavaju smanjiti pacijentovu tjelesnu temperaturu brzo do 38 ° C u hladnoj vodi uranjanje nije koristi (može biti štetno - kože vaskularni suženje smanjuje topline). Instrumentalne metode (hlađenje deke, izvantjelesna cirkulacija) nije široko dostupna.
3. Provesti rehidraciju (u / na infuzijske otopine na sobnoj temperaturi) i drže diureza notu moguće plućni edem. Toplinska dehidracija razlikuje od dehidracije primjer, bolesti probavnog, što se tiče i ekstracelularna i intracelularni prostori rehidracije pokretanje UVOD 0,9% NaCl i 5% glukoze u omjeru od 1: 1 i držati pod kontrolom koncentracije elektrolita.
4. Obratite pozornost na simptome SIRS i višestrukog zatajenja organa.
5. Ako konvulzije javljaju se polako ulaze diazepam / u (Sibazon, i) 10 mg (djeca 0.05-0.3 mg / kg tijekom 2-3 minuta, u dobi < 5 лет макс. 5 мг) или мидазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг/кг.
6. Dodijeliti dodatne studije (moguće odstupanje): opću analizu periferne krvi (povećana hematokrita, koncentracije hemoglobina, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, trombocitopenija [li razvoj DIC sindrom]) - biokemijske analize krvi - aktivnosti aminotransferaza (gotovo uvijek povyshena- da toplinski udar dijagnoza je sumnja traže drugih razloga) i kreatinina - kinaze (povećanje zbog rabdomiolize), koncentracija (na hipernatrijemiju) i K (hiperkalijemija, toplinski šok prvi hipokalemija) parovi M bubrežne i jetrene funkcije (znakovi zatajenja) - koagulacija i fibrinoliza- gasometry arterijske krvi (prvi respiratorni alkalozu, metabolička acidoza zatim [laktat] ili miješani) - urina (proteinurija, eritrotsiturii, mioglobinurija).
7. Kada hipertermija nije posljedica visoke temperature okoline paralelno s gore navedenom liječenju, liječenje osnovne bolesti. U maligne hipertermije dantrolen unos (a) (2,5 (1-3) mg / kg / na (može biti i do 10 mg / kg / dan). Dantrolen prenijeti (dostupan n / o- ako pacijent kada neuroleptički maligni sindrom može uzimati ) i / ili bromkriptin (Parlodel - Richter bromokriptin -sq) n / o 2,5 mg svakih 8 sati, postupno povećanje doze (na 2,5 mg po dozi), općenito do 10 mg svakih 8 sati, 60 max. 100 mg / dan. antipiruvetici (acetaminofen, NSAR) nisu učinkoviti za povećanje tjelesne temperature zbog drugih nego groznica razloga.