Reumatska bolest srca u djece. Akutna reumatska groznica

sadržaj

• patogeneza reumatske groznice 
• kliničke manifestacije reumatske bolesti srca 
• paraclinical način polaganja ispita:
• kriteriji za dijagnozu reumatskih oboljenja
• liječenje reumatske bolesti srca 
• prevencija srčanih reumatizma 

Prevalencija akutne reumatske groznice u razvijenim zemljama iznosi 0,005% i 0,07% u CIS-u.

Etiologija.

Dokaz o streptokokne teorije reumatizam: reumatskih sojevi betagemolitichnogo iz skupine A Streptococcus otkrivena je u 65% pacijenata s reume, određivanje antitijela protiv Streptococcus u krvi od 80% pacijenata, reumatizam javlja 2-3 tjedana nakon streptokokne nasopharyngitis, niži Incidencija reumatska groznica nakon davanja bitsillinoprofilaktiki.

Patogeneza reumatske groznice 

Exo-a endotoksina Streptococcus oštećuju stanice i tkiva. Istjecanje se događa i depolimerizaciju mukopolisaharida. Streptococcus antigeni proizvedeni antitijela. Kompleksu antigen-antitijelo i komplement, koji je učvršćen na zid i oštećenja. To olakšava prodiranje antigena u vezivno tkivo, pridonoseći njegovog uništenja (neposredna tip alergijske reakcije). Zbog strukture srodstva Streptococcus i srčani vezivnog tkiva, imuni kompleksi se talože na membrani srca, oštećenja sa stvaranjem autoantitijela i avtoantigeniv. Povrijeđeno regulatorne funkcije T limfocita opaženo hyperergic reakciju B-limfocitima. Klon senzibilizirani ubojitih limfocita koji nose fiksne antitijela na srčani mišić i endokarditisa, oštećuje njihove (odgođeno preosjetljivosti).

Kliničke manifestacije reumatske bolesti srca 

Akutni napad, 2-3 tjedana nakon angina ili akutne respiratorne virusne infekcije povećava temperatura, postoje naznake srčane bolesti i zglobova. Miokarditis karakteriziran poremećenom stanju, ograničene tonova, povećanjem srca granice, znakovi zatajenja srca, povećanja trajanja bolesti dišnog sustava P-O, kompleks promjene faze repolarizacije na EKG. Za endokarditisa karakterizira gruba sistolički, dijastolički šum koji mijenja ton i utjecati na promjenu položaja tijela, opterećenja, pri ispitivanju dinamike.

Treća faza je karakterizirana akutnim pankardita aktivnošću ili difuznog miokarditisa sa poliartritis, anulyarnoyu eritem, leukocitoza više od 10,0 h109 / l ESR 30 ml po satu, C-reaktivni protein + + + + + + + -2, ili više od 17 globulina % indeks BPA iznad 0,350 jedinica. Na drugoj razini aktivnosti promatra uz blagi neuspjeh subakutni karditis srca (I, II, A) može biti artritisa ili koreju. Leukocitoza je 8.0-10.0 x 109 / L ESR - 20-30 mm godišnje, C-reaktivni protein, + + -2 globulina 11-16%, globulina - 21-23% DPA indeks 0,250-0,300 jedinica. Prva faza je karakterizirana aktivnošću, latentne dužeg karditis, endokarditisa ili više blagi oblik koreje, leukocitoza offline, ESR 20 mm na sat, C-reaktivni protein + ili odsutan, drugi parametri su u granicama normale.

Akutni tok je karakteriziran brzim nastupanjem, manifestaciji kliničkih znakova sepse u senzibiliziranih vrsta organizama. Nastavak procesa do 2 mjeseca. Subakutni počinje s blagim groznica, blage simptome ozljeda srca, zglobova, a ponekad i živčani sustav. Proširenje procesa oko 3-4 mjeseci. Kada dulji tijek je aktivan proces unutar 6-7 mjeseci. Kada stalno relaps tijek procesa bolesti u novom pogoršanja tijekom godine. Latentna za reumatske bolesti karakterizira odsutnost prigovora, skrivene tokove, dijagnosticira kasno. Najčešće se javlja kao endokarditisa.

Paraclinical Način polaganja ispita:

Općenito analiza krvi, određivanje frakcije proteina, sijalinske kiseline seromucoid, DPA indikator, C-reaktivni protein, formolovoi uzorak titar antistreptolysin O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy prikazano do EKG, PCG, prsa, rendgenska ehokardiografiju.

Kriteriji za dijagnozu reumatskih oboljenja

Glavni Kisel-Jones: karditis, poliartritis, koreja, reumatskih kvržica, eritem anulyarna.

Dodatno: reumatoidni satu, učinak terapije (antireumatski Nesterov indikacija), groznicu, artralgije, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, a-2 i

- Globulina sialične kiseline seromucoid, DPA indikator je izgled u C-reaktivnog proteina povećanje antistreptolysin O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy 1,5-2 puta ili više, povećanje trajanja PQ na EKG.

Liječenje reumatske bolesti srca 

Dijete liječenje pacijenata s reumatizma nužno provesti u bolnici. Pacijent u bolnici zajednička prometna pratnji liječnika ili zdravstvenog posjetitelja. Samo u težim slučajevima, pacijent se prevozi ambulante. Liječenje uključuje liječenje (krevet, a zatim polupostelny obranu), antimikrobni agensi (penicilini, makrolidi ili 2 tjedna, a zatim 1 ili bicillin bicillin 5), protuupalno (acetil-ta 0,2 g po godini života (50-100 mg kg po danu), ne više od 2,0 g- indometacin 2.5 - 3 mg po kg tjelesne težine na dan, diklofenak Ortophenum voltaren 3,0-3,5 mg po kg težine po danu), hormon (prednizolon 0, 8 1. 0 mg po kg težine po danu) priprema. U dugotrajnoj i kontinuirano rekurentne naravno propisanom delagil (plakenil, rezohin) 5 mg po kg dnevno, a ponekad i imunosupresivi (6-merkaptopurin, leykeran, ciklofosfamid). Antihistaminici (prikazuje Tavegilum, Phencarolum, claritin, Suprastinum) kardiotrofichni (Pananginum, preduktal, Kratal, asparkam, Riboxinum, mildronat fosfaden, cocarboxylase, ATP, ATP-Long), vitamina pripravci, a neuspjeh-srčani glikozidi krvotoka (0 digoksin , 03-0, 04 mg po kg tjelesne mase za intravenske doze akumulaciju i daje mg po kg tableta 0.05-0.06).

Prevencija srčanih reumatizma 

Primarna prevencija uključuje zdravo od rođenja, točan liječenje angine (5-7 dana peniciline ili makrolida, zatim bicillin 5 u dozi od 750.000 IU do 30 000 kg i 1500 jedinica pri težine 30 kg) i upale krajnika (4 slijeda složenih tretmana na godine, s egzacerbacije peniciline ili makrolida, jesen i proljeće bicillin 1 do 600.000 IU svakih 2-3 tjedna - 4-3 injekcija djecu težine do 30 kg i 1.200.000 jedinica za 4 tjedna - 2 injekcije na težinu od 30 kg, ili bitsillin-5 u dozi od 750.000 IU predškolce i 1,500.000 djece školske dobi).

Sekundarna prevencija uključuje davanje bolesnicima s reumatizma bitsillina -1 (600 tisuća. ED-a ne svaka 2-3 tjedna s djecom težine do 30 kg, za 1.200 tisuća kuna. ED jednom mjesečno za djecu težine više od 30 kg) ili 5-bitsillina (po 750,000. jedinice svaka 2-3 tjedna za djecu težine do 30 kg, od 1.500 tisuća kuna. IJ 1 puta mjesečno s masom više od 30 kg) za 3-5 godina, a do dobi od 18 adolescenata s manjim prvog napada , U teškim reumatizam sekundarne prevencije u adolescenata potrebno za više dugoročne (ponekad i do 25 godina starosti). Saznajte ekstentsilinu učinak u dozi od 2,4 milijuna jedinica i svaka 3 tjedna.

Struja profilaksa u bolesnika s djecom, reumatizam inficiranih akutne streptokokne infekcije (angina, akutni faringitis, tonzilitis, itd.), Gripa, SARS. Propisati penicilin ili makrolide. Prije (po satu) stomatoloških manipulacije ili amoksicilin davati makrolida i nakon 6 sati nakon zahvata ponovno daje antibiotik enteralnu ili intramuskularno.

Rehabilitacija terapija uključuje 4-3-2 stopa godišnje. Uz klinički nadzor djeteta je uklonjen u odsustvu bolesti srca i kroničnim žarišta zaraze ne ranije od 5 godina od akutne faze bolesti.