Stenoza karotidnih arterija i vertebralnih - dianostika i liječenje

Razlog za> 90% stenoze / okluzije karotidnih i vertebralnih stenozu arterija najviše - ateroskleroz- rijetki uzroci uključuju: radioterapija, sistemsku vaskulitisa, slojevitost i fibro-mišićni displazija. Za stenozom karotidnih ili vertebralne arterije može biti asimptomatska ili simptomatski. simptomatično je stenoza karotidne arterije karakterizira činjenica da u posljednjih 6 mjeseci. Obično razvili simptome neuroloških deficita (prolaznog ishemijskog napada [TIA] ili uvreda):

1) na strani, suprotno stenoza - pareza i paraliza, senzorne poremećaje;

2) poremećaj govora, Ako je stenoza arterije na strani dominantne hemisfere;

3) vida na strani stenoze. Ponekad preko karotidne arterije mogu čuti buku (obično u mandibule kut), što se događa kada stenoza> 50% - na stenoza> 90% začepljenja ili buke obično ne goste.

Simptomatska vertebralne stenoza arterije, može izazvati moždani udar, koji se nalaze u stražnjem bazenu opskrbe krvi u mozak, ili vertebrobazilarna insuficijencija (njene simptome, ponekad prolazna: sonitus, Umanjenje oštrine, oslabljen hodanje sluha [češće - sa odstupanjem u smjeru iz kojeg je gubitak sluha] - oštar, paroksizmalne i rekurentne letargija donjih ekstremiteta sa padom koleni- vrtoglavica sa osjećajem rotacije pacijenta ili predmete koji ga okruzhayut- neskolkosekundnoe osjećaj tamnjenje u očima, ili iluzije valovitih pokreta objekata u pogledu. Pojava stalni cerebralne simptoma, simptoma ili matičnih koru sljepoće ukazuje na vjerojatnost nastanka moždanog udara ili ognjišta požara.

DIJAGNOZA

Za određivanje lokalizacije, stupanj stenoze i aterosklerotični morfologija plaka dovoljno boje Doppler ultrazvukom. Angio-CT i angio-MR se koristi za procjenu segment uglavnom intrakranijalnog karotidne arterije i identificirati udar na oštećenja mozga. U diferencijalnoj dijagnozi ishemijski i hemoragijski udaraca MRI - osjetljiviji od RT. Arteriografi, s obzirom na rizik od komplikacija provodi se u okviru terapijske mjere, ili ako ostale studije ne dopuštaju da procijeni stupanj stenoze.

Obrada stenoze karotidnih arterija i vertebralnih

konzervativno liječenje

1. Potrebno je eliminirati razvoj čimbenika ateroskleroze rizika. Statini - svi pacijenti, uključujući s asimptomatska stenoza. Treba tražiti naknadu od dijabetesa. Apsolutna zabrana pušenja.

2. terapijom: svi pacijenti prije kraja života treba uzeti acetilsalicilna kiselina 75-325 mg / dan, a u slučaju kontraindikacija - klopidogrel 75 mg / sut- 2 antitrombocitnih lijekova u roku od 30 dana nakon endovaskularne plastike.

invazivno liječenje

1. stenoza karotidnih arterija: kirurško odstranjivanje stenotičko aterosklerotskog plaka (endarterektomija) ili endovaskularne stentiranja plastične arterije. U većini slučajeva može se izliječiti uz korištenje svake metode, ako se terapija centar zadovoljava kriterije broja intervencija provedenih tijekom godine, a stopa komplikacija. Općenito je u prednosti endarterektomii- endovaskularna tretman je metoda izbora kada je:

• 1) stenoza, u kojoj je potrebno invazivne tretmane, a pacijenti su opće kontraindikacije za operacije;
• 2) stenoza, nedostupan kirurg anatomskih razloga;
• 3) rekurentne stenoza prohodnosti unutarnje karotidne arterije nakon oporavka (restenoza);
• 4) stenoza, razvija se nakon radioterapije.

2. stenoza vertebralne arterije: u simptomatskom stenozom vertebralne arterije (50%) od ekstrakranijskom odjel može uzeti u obzir endovaskularnog tretman ako unatoč optimalnoj farmakološkog liječenja, ishemijski napadaji ponavljaju (ograničene podatke o učinkovitosti) - asimptomatska stenoza revaskularizacije, bez obzira na stenoza, koji nisu prikazani.