Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice - dijagnoza

dijagnoza DMK

Pri prikupljanju povijest je uvijek potrebno obratiti posebnu pozornost na niz faktora koji mogu doprinijeti menstrualni poremećaji: Odgođena djetinjstva infekcije, extragenital bolesti, endokrinih poremećaja, živčanog sustava, infantilizam, loša radne i životne uvjete.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima krvi, popraćenim poremećaja krvarenja (trombocitopenijska purpura), hormonski aktivnog tumor jajnika, sarkom maternice, mioma, raka grlića maternice, poremećaj trudnoće. Za diferencijalnu dijagnozu pomoću detaljne analize zgrušavanja krvi, ultrazvuk, kolposkopija s vaginalnim ogledala za djevojčice. Određivanje razine estrogena mokraćnog prignandiolu, 17-KS. Kolpotsitologichni istraživao i hormonska intradermalnu uzorak: jedan u 2 ml folliculin podlaktice uvodi, a s druge strane - 1,2 ml otopine 0,5% progesterona. Nakon 2 Chasa ocjenjuje rezultat. Prema prevlasti određenu veličinu ili dijelovi Papola hiperemija suca hormonska zasićenja organizma.

Diferencijalna dijagnoza provodi MQM reproduktivne dobi s poremećajem trudnoća maternice, posteljice polip, submucous miom maternice i intermuskularnih položaj stranica, endometrija polipoza, adenomioza, karcinom endometrija, izvanmaternične trudnoće itd .. Neki važnosti uspostaviti točnu dijagnozu pažljivo prikupljaju povijest.

krvarenje u mladoj dobi ili uobičajenog pobačaj može biti neizravni pokazatelj povrede funkcije jajnika s nedostatkom lutealne faze. Glavni dijagnostički korak - poseban dijagnostički struganje sluznice cerviksa kanal i tjelesne šupljine, a njegova histološki pregled. Provedite kao histeroskopija, ultrazvuk.

Klimakterija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice Razlikovati s endometrija adenokarcinom, lejomioma, polipi, adenomioze, hormonalno aktivne tumora itd .. Poseban sluznicu struganje maternice i maternice tijela, zatim histološki pregled dobivenog materijala potreban terapijske i dijagnostičke fazi. Providnost pažljivo razmatra onkološko budnost. Kada menopauzi krvarenje se također koristi histeroskopija hysterography, ultrazvuk.

Kada kršenja obveznih ispitivanja funkcionalne dijagnoze jajnika aktivnosti menstrualnog ciklusa. Kada je upornost zrele folikul monofazna temperature bazalni uvijek ispod 37 ° C, fenomen „zjenica” paprati i pozitivnih (+) i indikatori Cl EI u rasponu od 60-100%. Postoji velika lučenje estrogena (više 50mkmol / Dobou) izlučivanje pregnadiolu i niska (manje od 6 mg / Dobou).

Uz stalno niskom folikula imperforaciju bazalna temperatura u kombinaciji sa slabo izraženi fenomena „učenik” i paprati (+), Cl EI ne prelazi 10-20%. Estrogen Izlučivanje blaga (nije veća od 40nmol / Dobou) i pregnadiolu smanjen.

Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice - liječenje

U liječenju postavlja dva problema:

1. Zaustavite krvarenje.
2. Položite recidiv.

Kada maloljetnik krvarenje hemostaza omogućen hormonalnih lijekova i kiretaža maternice. Izbor metode hemostaze ovisi o ukupnom zdravlju pacijenta i stupanj gubitka krvi. Pacijenti koji nemaju učinak liječenja i oni koji imaju dugu znatan krvarenje s pritužbama slabost, vrtoglavica, smanjen krvni tlak, tahikardija, s razinom hemoglobina ispod 70 g / L i 20% hematokrita, izvesti struganje šupljine maternice. Da bi se spriječilo frustracije himena odsjeći svoj 0,25% otopine novokain s 64OD lidazy. U drugim slučajevima hormonalna hemostaza.

Za brzi ofhemostasis davati estrogena: 0,5-1ml 0,1% -tne otopine ili sinestrola folliculin 5000-10000 IU intramuskularno svaka dva sata, sve dok se krvarenje zaustavi, obično se javlja u roku od prvog dana terapije zbog proliferacije endometrija. Slijedeće dane polako (ne manje od 1/3) smanjiti dozu u 1 ml ili sinestrol 10000OD folliculin, je uvedena najprije na dva dijela, a zatim se u jednom prijem. Estrogen lijekova primjenjuje se za 2-3 tjedna, a zatim prijeđite na progestina. Svaki dan za 6-8 dana daje se 1 ml 1% -tne otopine progesterona ili na dan 3-4 injekcije 1 ml 2,5% -tne otopine progesterona ili odnarozovo 1 ml 12,5% 17 DIC otopina. Možete koristiti norkolut do 10 mg na dan ili turinal.

Posljednjih godina, najbolji učinak na hormonsku hemostaze se postiže pomoću kombinirane formulacije koje sadrže estrogen-progestin estradiol u dozi 0.03-0.05 mg (ne-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, Silest). Oni su propisana 3-4 puta dnevno 1 tabletu. Kada su došli do hemostazu postupno smanjiti dozu na 1 tableta dnevno. Tijekom liječenja je 21 dana. 1-2 dana menstrualnopodobnoe krvarenja počinje nakon njega. Na 5. dana novog menstrualnog ciklusa vrši se ista pripreme za prijem u dozi od 1 / 2-1 tablete dnevno za 21 dana. Preporuča se držati 3. godinu terapiju održavanja.

Hemostaze gonadotropina je indiciran za anovulacijsko krvarenja (hyperestrogenia, nedostatnosti lutealnoj fazi) u mladih žena i djevojaka prema shemi Schmidt: 1000-2000 IU horiogonina svakodnevno do krvarenja stupnja, a onda - u jednom danu, 500 IU za liječenje 6000-8000 jedinica.

Kod manjeg krvarenja (za razine hemoglobina iznad 100 g / L) može provoditi nonhormonal hemostatski terapiju:

a) sredstvo za redukciju maternicu - oksitocin, pituitrin, ergometrina maleat otopinu (0,02%), otopina ergotamin tartarat (0,05%), otopina od 0,05%, odnosno ergotal otopinom metilergometrina (0,02%), - 1 ml intramuskularno ili supkutano 1-2 puta dnevno ili 1 ml intravenski 400 ml 5% -tne otopine glukoze,

b) stipse - kalcij klorid ili glukonat intravenozno -10ml 10%, 1% otopine vikasola -1ml intramuskularno 2 puta dnevno, X-aminokapronska kiselina Otopina 5% -100ml kapanje ili unutra 2-3G 3 puta na dan tijekom 7-8 dana Pambou 0,25 g oralno 2-4 puta dnevno, etamzilat otopina (Dicynonum) 12,5% od 2 ml 2-4 puta na dan intramuskularnom ili intravenoznom injekcijom 4-6 puta na dan za zaustavljanje krvarenja iz naknadnog prihvat tablete (1- 2 tablete 3-4 puta dnevno) ATP i 1 ml intramuskularno (20-30 injekcije po naravno - poboljšava funkciju trombocita i smanjenje agregacije Yelnia maternice aktivnost mišića). Odnosi fibrinogen (2-3G i.v.), te se suši i svježe smrznute plazme. Ona pomaže liječiti prijem hemostatskih biljke kao koprive juha, voda papar, brusnice, stolisnika, krovohlobky, rusomača.

Istovremeno kirurške ili hormonske hemostaze aktivne antianemic i za jačanje terapija, koja sadrži:

- Transfuzija pakiranih crvenih stanica i plazme, ukoliko je potrebno,

- Transfuzija brzina reopoliglyukina od 8-10ml / kg intramuskularne injekcije od 1% ATP otopine 2 ml dnevno tijekom 10 days-
- Željezo pripreme: ferkovenom, ferropleks, femotek, ferogradument, Ferrum-Lek: kao stimulativni i krovotvorinnya hemostat koristi gemostimulin 0,5 g tri puta dan-
- Vitamin B12 200mkg intramuskularno na dan folne kiseline, 0,01 g 2-3 puta jednodnevni
- U otopinu od 20 ml 40% glukoze intravenozno askorbinska kiselina 5% - 3-5ml, vitamina B1 naizmjenično s 1 ml vitamina B6 intramuskularne injekcije 10
- Vitamin E (50 mg) i A (na 33,000 IU) 50 mg dnevno oralno tijekom jednog mjeseca, kako bi se stimulirala funkcije jajnika i regeneraciju endometrija s statusom kratke stanke je ponovljen 2 puta.
- U prisutnosti infektivnih i alergijskih bolesti propisuju antihistaminici i lijekove koji pojačavaju imunološki otpornost organizma: metiluracil, dekaris, apilak, splenin, Béres kapi timolin, T-aktivin, ehinatseya-
- Meksalin od 0,05 g 3 puta na dan tijekom 5-7 dana protyagm stimulacijom funkcije hipofize i normalizacija razmjene seretoninu-
- Fizioterapija tretmani: 2% otopina bakrenog sulfata u fazi I ciklusa, te 2% -tnom otopinom cink sulfata u II u obliku donjeg dijela iontoforezom zhivota- cerviko-lica galvanizacija s 1% otopine cink sulfat ili 10% otopinom bakar sulfata, 10% -tnom otopinom kalcij klorida, 2-3% natrij ili magnezij-sulfat 3,2% otopina natrijevog bromida- endonasal ionogalvanizatsiya s 2% -tnom otopinom vitamina B1 u gipoestrogeniya anovulacijske krvarenja, ili 0.25-0.5% otopina u novokain giperestrogennih krvarenja. Tijekom liječenja je ponudio 12-15 postupke svaki dan ili dva. Razdoblje menstruacija se preporuča kako bi se spriječilo ponavljanje vibrira masažu na paravertebral području lumbosacral kralježnice. Za liječenje MQM također se koristi akupunktura, akupunktura, laserski punkcije, hladno stimulacija receptora vrata maternice, cerviksa elektrostimulacije.

Druga faza liječenja je spriječiti UK ponovnog krvarenja. U tu svrhu imenovati droge estrogena-progestin od 16-og do 25-og dana menstrualnog ciklusa formirana u roku od 3-4 mjeseci. Možda uporaba čistog gestagena: norkolut 5 mg 16. do 25. dana ciklusa ili 12,5% otopini 17-ET u dozi od 125 mg (1 ml) na 17. i 21. dan ciklusa u roku od 3-4 mjeseci ,

DMK liječenje u žena reproduktivne dobi za početak liječenja i dijagnostike kiretaža u stijenku maternice. Uz kirurško liječenje se također koristi MQM vakuum aspiracija endometrija, sluznice maternice uništenje smrzavanjem (Kriohirurgija), elektrokoagulacije, laserskim isparavanje, uklanjanje maternice, itd .. omentoovariopeksiyu

Uz učestalo krvarenje kad kiretaža predviđanjem prije manje od 6 mjeseci, uz povoljne histologije postoji potreba u hormonska hemostaze, ako pacijent nije dobio preventivno liječenje. Primijenjene sintetski lijekovi estrogen-progestin (rigevidon, Ovidon, anovlar, non-ovlon) na 6-8 tablete dnevno, 1 tableta dnevno za smanjenje doze od 1 tablete. Tijek liječenja 21 den.Vozmozhno vodi hemostazu upotrebom čistog progestagenima (pregnin od 60 mg na dan ili 10 mg dnevno) progesterona ili estrogena hemostazu (prvi propisane 5 mg estradiol dipropionata 50,000 IU jednom, a zatim se u dietilstilbestrol tablete od 5 mg svakih 4 Chasa zaustaviti krvarenje). Potonji je manje osjetljiv zbog menstrualnopodobnoe reakcija koja se javlja nakon raskida, kada nema dovoljno transformacija epitelnih ljuštenja kože može biti popraćen i grubim velikim krvarenjima. Dakle, nakon izvođenja hemostaza estrogenih pripravaka treba nužno odrediti gestagena.

Nakon prestanka cikličkih krvarenje regulaciju terapiju sintetski progestini, estrogena i progesterona i humanog korionskog gonadotropina i progesterona.

Lokalna hemostaza može provesti trombina spužva, Hakke, 1% otopina epinefrin. Tampon namoči s jednom od tih rješenja i daju se u cerviks kroz 8 sati.

Grammati- metoda koristi u dvije izvedbe,:

1. 5% -tna otopina maternice jod štrcaljkom s 0.2 ml Brauna.Nachinayut i svaki dan doda 0,1 ml, nadopunjena do 1 ml (2-3ml maksimum). Tijekom liječenja 20-30 dana svaki dan ili dva.

2. tamponski materice bris kratka i 5-10% otopine yoda.Ekspozitsiya 20-30 minuta. Tijek liječenja 1-3 tretmana. Obvezna Histološka dijagnoza prije liječenja.

Nakon pacijenata su predmet promatranja maternice kiretaža ambulanta i kontrolu stanja menstrualnog ciklusa ispitivanja funkcionalne dijagnostike. Kada je potrebno obnovljena faza karakter menstrualnog ciklusa liječenja. Pojava anovulation je indikacija za hormonsku regulaciju ciklusa, uzimajući u obzir Pathomorphology maternice i jajnika (uključujući funkcionalne dijagnostičke testove) .Simptomaticheskaya Terapija se provodi na isti način kao u maloljetničkom krvarenja.

Kada se krvarenje javlja u klimakterija žena bi trebala početi s dijagnostičkim frakcijske endocervikalni kiretaža kako bi se uklonili tumore i prekancerozne stanja i sluznicu maternice. Žene ispod 48 godina s žljezdano-cističnom hiperplazije imenovati 17 - OPK od 125-250mg na 14., 17., 21. dan nakon struganja, a potom nastaviti svoju upravu na istom dozom istih dana ciklusa za 4 - 6 mjeseci. Norkolut imenovati 5-10 mg od 16 do 25 dana ciklusa također 4-6 mesyatsev.Zhenschinam nakon 48 godina, a posebno u relaps hiperplazije preporučio terapiju usmjerenu na suzbijanje menstrualnog funkcije. Oni daju 17 DIC 250 mg u kontinuiranom modu, 2 puta tjedno za 6 mjeseci. Bolje korištenje danazol 400 mg na dan ili gesterinon 5mg, 2 puta tjedno za 4-6 mjeseci, što eliminiraju hiperplazija endometrija zbog antigonadotropnym aktivnosti.

androgenih tretman se preporučuje nakon ponovljenog krvarenja u žena starijih od 50 godina koji su histološki su identificirani hipoplastičnim atrofične promjene sluznice maternice. Upotreba androgena dugog djelovanja omnandren Sustanon-250 ili 1 puta mjesečno ili testenat 1 ml 10% -tne otopine 2 puta mjesečno prtyagom 3-4 mjeseci.

Potrebna korekcija poremećaja na burzi endokrini: pretilosti, hiperglikemije i hipertenzije.

Operacija (supravaginalnu ablacija ili istrebljenje maternice) se provodi za sljedeće indikacije:

1. Apsolutna:
- endometrija adenokarcinom
- Atipičnu hiperplaziju pomiješa s adenomatozom-
- Uterine fibroids drugačiji lokalizatsii-
- Povećanje veličine yaichnikov-
- Submucous miom čvorovi mjesto matki-
- Nodularni oblik adenomioza-
- Adenomioza kombinacija sa histeromioma bez hiperplazije endometrija.

2. Relativna:
- Ponavljanje glandulocystica giperplaziya-
- Ponavljaju polipi kod žena s metaboličkih i endokrinih bolesti