Zatvor - dijagnoza, uzroci i liječenje zatvor

Premalo stolica frekvencije (2 / tizh.-Teška zatvor - stolica 2 mjesečno) ili čvrsta stolica dodjeljuje sa silom često s osjećajem nepotpunog pražnjenja.

Uzroci zatvor

1) idiopatska zatvor (Koji je organski uzrokovati zatvor zabolevaniya- zajednički tip koji je dijagnosticiran u> 90% bolesnika) Funkcionalna (čest uzrok kroničnog zatvora), Odgođeno prolaz (tzv inertnom debelog crijeva ili nepravilnog propulzivna sila) disinergiju m mišića dna zdjelice (paradoksalno spazam ili odsutnost relaksacije mišića dna zdjelice tijekom obavljanja nužde);

2) debelog crijeva bolesti: sindrom iritabilnog crijeva (opstipacija oblik), divertikularne bolesti, rak i druge neoplazme, suženje u različite upale (Crohn-ova bolest, upala, ishemijskog tuberkulozu), hernije, volvulus;

3) anus bolesti i rektuma: sužavanje karcinom anusa, gemoroidy pukotina anus, rektalnog prolapsa, rektalno divertikuluma;

4.) PM: analgetici (opioid, nesteroidni protuupalni lijekovi), antikolinergici, antidepresivi (npr amitriptilin), antikonvulzanti (npr karbamazepin), Parkinsonove bolesti (s dopaminergičkog djelovanja), lijekovi koji sadrže kalcij ili aluminij, željezo pripreme, antihipertenziva (- blokatore , blokatori kalcijevih kanala, diuretici, antagonisti klonidin) receptora 5-HT3, kontratseptivy- oralne zlouporabe lijekova laksativi mogu uzrokovati ili doprinositi zatvor;

5) bolesti u zdjelici: Tumori jajnika i maternice, endometrioze,

6) bolesti perifernog živčanog sustava: Hirschsprungova bolest, Chagas bolest, neuropatija (npr dijabetička), intestinalna pseudo opstrukcija ;.

7) CNS bolesti: cerebralne vaskularne bolesti, multiple skleroze, Parkinsonova bolest, post-traumatske ozljede mozga ili leđne moždine, leđne moždine tumora;

8) endokrine bolesti i metaboličkih bolesti: dijabetes, hipotiroidizam, hipopituitarizam, feokromocitoma, porfirije, uremija, hiperparatireoidizam, hiperkalcemija, hipokalemija;

9) trudnoća;

10) duševne bolesti: depresije, anoreksije;

11) bolesti vezivnog tkiva: sistemska skleroza, dermatopolymyositis.

dijagnosticiranje zatvor

Ako zatvor - to je novi simptom koji zahtijeva posebno pažljivo dijagnozu.

1. Subjektivno i objektivno ispitivanje: trebala bi biti postavljena stolica frekvencije, stolica izgled, trajanje zatvor, problemi s fekalne izlaz (nedostatak osjećaja za nuždu i iznenadne potrebe za stolice, češći je u funkcionalnom zatvor i održivog prolaz u disinergiju mišića dna zdjelice često tegoba stolicu sa silom, osjećaj nepotpunog pražnjenja i potrebu za ručnim davanja tijekom ispuštanja), prisutnost povezanih simptoma (na primjer, groznica, krv u stolici, bol u trbuhu [nakon njegova nestanka d fekatsii može ukazivati ​​sindroma iritabilnog crijeva], povraćanje) i topički bolesti koje primjenjuju LS- također važan za procjenu mentalnog stanja, prisutnost simptoma bolesti i endokrinih bolesti živčanog sustava, pojaviti kod opstipacije, po rektum pregled prst procjena napona analnog sfinktera (kao u poriv za nuždu, kada funkcionalna zatvor i funkcionalnih poremećaja pokreta crijeva nastaje izmet u rektum), pukotine i čir, hemoroide i rektalnog prolapsa. Upozorenje znakove koji ukazuju na vjerojatnost organskog uzroka: groznica Smanjenje tjelesne mase (Ne izgubiti na težini), krv u stolici (pojavljuje vizualno ili skriven), anemija, promjene u objektivnom pregledu (na primjer tumora u trbušnoj šupljini, promjene u analnom području), bol u trbuhu, budi pacijenta tijekom noći, obiteljske povijesti, što ukazuje raka debelog crijeva ili nespecifično kolitis.

2. Potpora istraživanja:

• Testovi laboratorijske krvi:, CRP, kompletna krvna slika, razina glukoze u plazmi u elektrolita, kreatinina i uree, TSH;
• okultno krv u stolici;
• endoskopska i RG pregled debelog crijeva - kolonoskopija je potreban u bolesnika> 50 godina, ili tijekom popratne simptome anksioznosti za rano otkrivanje raka debelog crijeva crijeva-prolaz testa debelog crijeva u označenom hrane;
• manometrijom anus i rektuma;
• defekografiya elektromiografija mišića i prsni kat;
• biopsija rektuma: Hirschsprungerove bolest je sumnjiva.

Istraživanje debelog crijeva i anusa (manometrije, defekografiya, prolaz test debelog crijeva s oznakom prehrambeni proizvod) prikazani su u bolesnika sa stabilnom, ali ne reagira na standardno liječenje idiopatske zatvor, obično uzrokovano disinergiju mišića dna zdjelice, ili - barem - inercija kolona (nesukladnim propulzivna sila).

3. Dijagnostički kriteriji za idiopatski zatvor:

• nikakvih simptoma koji bi ukazivali na uzrok organski (ili izbačen kroz istraživanja);
• Zatvor pojavio 6 mjeseci. i trajala u zadnjih 3 mjeseca. ;
• ne puni dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva. Podtipa: izduženi vrijeme prolaska debelog crijeva inertnog desnog prolaza u poremećajima funkcije anus i / ili pod prsni disinergiju zdjelične DNA- pravo prolaza i manometrijom funkcionalne zatvor.

liječenje zatvor

U svakom slučaju - etiotropic liječenja, ako je moguće. Ako se dogodi rektuma stolice mora prvo biti očišćen pomoću fosfatne rektuma klistira p / ili makrogol, ako je potrebno, ručno uklanjanje (nakon prethodne umirenje).

1. Ne-farmakološkog liječenja (prvi stupanj liječenja):

• prehrana - potrebno je povećati količinu dijetalnih vlakana u prehrani 20-30 g / dan u nekoliko obroka na dan kao što je, na primjer, pšeničnih posija (3-4 žlice = 15-20 g), žitarice (80 g = 5 g) ili manje. voće (jabuke ili 3 5 2 naranče ili banane = 5 g) - osnovna liječenje funkcionalne zatvor, zatvor pomoćni vrijednost s odgođenim crijevne prolaza. Potrebno je povećati količinu unosa tekućine na> 3 l / dan. U slučaju netretiranog vlakana (nadutost, tutnjava i transfuzije u trbuhu plin, nemir, grčevi bolovi u trbuhu) Ukoliko smanjiti dnevna količina ili se primijeniti i druge hidrofilne balastnim tvarima izmet (npr. Lijek trputac pijesak), osmotski laksativ lijekovi. Ne primjenjuju se kada je prsni kat disinergiju (povećanje simptoma) i megacolon;
• promjene načina života - treba savjetovati da sustavno fizičke aktivnosti i redovite pokušaja smirivanja pražnjenje crijeva za 15-20 minuta, bez pokušaja snage, uvijek ujutro nakon doručka. Pacijent ne smije odgoditi stolicu. U hospitaliziranih bolesnika i palijativnoj skrbi treba zamijeniti plovilo na zahodsku školjku;
• morate otkazati bilo kakve lijekove koji mogu uzrokovati zatvor (ako je moguće);
• defekacija trening (biofeedback) - glavna metoda liječenja dna zdjelice disinergiju.

2. Farmakološka terapija : Dodatno primjenjuje u slučaju neučinkovitosti nisu farmakološkim metodama. Te bi trebao početi s osmotske i stimulativnih lijekova. PM Vrsta i dozu treba prilagoditi individualno metodom pokušaja i oshibok- ako učinak nije zadovoljavajući u monoterapiji, to zahtijeva kombinaciju dvaju lijekova iz različitih skupina. Potrebno je nastaviti liječenje 2-3 mjeseci., Te u slučaju kvara imenovati funkcionalni pregled debelog crijeva. Ako karlice disinergiju daje osmotska sredstva (na primjer, glicerol i polietilen-glikol), a povremeno ispiranje crijeva u svrhu čišćenja rektum od prekrivaju Izmet (PM, stolica glomaznost i stimulansa, pojačavanje simptoma). Bolesnici s malignim tumorima ne treba koristiti lijekove, povećati volumen izmeta. Zatvor zbog opioida, potrebno je imenovati stimulans i osmotske tvari, a ako uporni zatvor tijekom liječenja morfija treba pokušati ga zamijeniti s drugim opioida, što je manje vjerojatno da će uzrokovati zatvor (tramadol, fentanil, metadona, buprenorfina). Ponovljena ispiranje crijeva (fosfat, 100-200 ml ili 0,9% otopina natrijevog klorida) primjenjuje tijekom produljenog zatvor, otpornost na farmakološko liječenje, ili u slučaju oralnih nepodnošljivost laksativ. Nemoguće je odrediti u tu svrhu bilo toplom vodom ili vodom sa sapunom (iritirati crijevnu sluznicu).