Akutna upala pluća kod djece

Akutne pneumonije - infektivne upala pluća karakteriziran trovanja sindroma, zatajenja srca, u prisutnosti lokalnog krepitiruyuschie hripanje i skraćenje perkusije zvuka inflitrativni promjene.

Etiologija akutne pneumonije

Etiologija bakterijski ili virusni. Virusna etiologija je rijetkost. Od virusa Treba napomenuti virus influence, parainfluence, ospice, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, itd .. U većini slučajeva, virusi igraju patogenu ulogu i provokativna. Oni smanjuju imunološku reaktivnost da uzrokuje nekrotične lezije na epitelu dišnih puteva, pripremiti ih za raslojavanje bakterijske infekcije. Među bakterijskih patogena se pneumokoki, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Bacillus influence. Novorođenčadi, uzročnik pneumonija je Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Ima značajnu ulogu u etiologiji pneumonije u nedonoščadi mikoplazmom infekcije, klamidija, Klebsiella, Listeria, Pseudomonas, citomegalovirus, i Pneumocystis Haemophilus influenzae. Teška upala pluća sa mix-infekcija: virusne, virusa, virusnih i bakterijskih, virusnih, mikoplazme, bakterijski-bakterijska. Valja napomenuti ozbiljnost pertusisa, Pseudomonas pneumonije. Nedavno je povećao ulogu oportunističke infekcije. Mycoplasma, Pneumocystis carinii, klamidija upale pluća i Candida više nije rijetkost, kao i prije. Bolničke pneumonije uzrokovane bolnica sojevi mikroflora, otpornosti na antibiotike (Escherichia coli i Pseudomonas, Enterobacteriaceae, Proteus et al.) ..

Patogeneza akutne pneumonije

Uzročnik prodire u pluća na dva načina: aerobronhogenno i hematogenozni (metastatski upala pluća). Početne promjene uglavnom u respiratornim bronhiolama i oko (lobularni upala pluća). U slučaju postupka rozpovsyudzhennnya u jednom dijelu segmenta javlja upale pluća, a u brzo širenje upale u plućima režnja - lobarna (krup) pneumonije. U male djece proces bolesti, obično segmentna karakter. Upalnu infiltraciju bronhijalne sluznice edem, bronhospazam spriječiti pristup zraka u alveolama. Upalni edem alveola (alveolitis), nedostatak surfaktant krše difuzije kroz alveolarne zid. Uočeno mikroatelektazy i posredne emfizem, koje sprječavaju izmjenu plina. Rezultat je smanjenje plućne ventilacije, hipoksemije. Hipoksija uz dišnih acidoza, hiperkapnijom koja stimulira respiratorni centar. Imaju simptome kompenzacijskog zaštite: dispneja, tahikardija, promjene u perifernoj cirkulaciji, aktivacija transportnog funkcije eritrocita. Hipoksija intoksikacija i dovodi do smanjenja aktivnosti tkiva dišnih enzima, iscrpljenje vitamina koji su koenzime. U slučaju ozbiljnih i štetnih upale pluća kompenzacijske reakcije smiriti ubrzano razvijaju simptome hipoksije, kisika izgladnjivanje tkiva. Tjelesne stanice gube sposobnost apsorpcije kisika, anaerobni metabolizam vrste skupa. Akumulirati u tkivu mliječnu kiselinu i ostale proizvode (metabolička acidoza), aktiviraju peroksidacije lipida. Pati hemodinamiku, prije svega mikrocirkulaciju. Poremećena funkcija centralnog živčanog sustava, srca, jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde i drugih organa i sustava. Promjena sve vrste metabolizma, smanjenje stanične i humoralne imunosti. Složen zatajenja srca.

Respiratorno zatajenje u akutne pneumonije je 3 stupnja. Prvi stupanj zatajenja disanja, ozljeda pluća kompenzira hiperventilacija, poremećaji disanja ne djeluju: zadyshka bez sudjelovanja dodatnih mišića, sam nije promjenjiv cijanoza su bljedilo, AO normalno, tahikardija. Ponašanje ne mijenja, postoji zabrinutost s vremenom. MOO disanja (izradi) povećava dišnog ekvivalent (DE) povećana. Volumen disanje (OD) je malo smanjena. Krvne plinove sama ne mijenja, ili prijenos kisika u krvi umjereno smanjena (10%), uz porast kisik disanja na normalu, nije u CO2 hiperkapnijom ili napona je normalno, nema promjene u CBS. Omjer broja impulsa disanja 2.5: 1. Kada je drugi nestanka struje su kliničke i laboratorijske znakove oslabljene hemodinamike vanjskog disanja, ali oni subcompensated. Obilježen kratkoća daha u mirovanju, disanje uz sudjelovanje dodatnih mišića je uvlačenje međurebreni prostor i nadgrudninnoy jama, obilježen tahikardija, Perioral cijanozu, stalni akrozianoz koji ne nestaju kada disanja kisika, ali nema u djetetovom boravka u šatoru kisika. Tu je generalizirani bljedilo nokta, krvni tlak povećava. ponašanje pacijenta promijenilo: letargija, gubitak mišićnog tonusa. POSTUPAK povećana VC smanjen za više od 25-30%, DD i OD do 50% od normalnog WHERE značajno povećana, što upućuje da se naglašeno smanjenje iskorištenja kisika u plućima. zasićenja kisika u krvi je 70-85% (Pa O2 je iznad = 7,33-8,53 kPa) promatrana hiperkapnijom (PaCO2 iznad 6,0 ​​kPa), pH je 7.34-7.25 krvi (acidoza) baza deficit (BE ) povećana DZS ovisi o hemodinamike. Omjer impulsa broja udisaja 2: 1,5-1,0.

Kad je treći stupanj respiratorne insuficijencije dijagnosticiran dekompenzacije, i vanjske i unutarnje disanje: Dispneja na ostatak (disanja više od 150% od normale), ili periodičnim (nepravilnog) disanje, povremeno, bradikardija desynchronization disanje, paradoksalno disanja. Je smanjenje ili odsutnost udisaju dišnih buke sniženim AO, opći cijanozom, usne sluznice, koje ne nestane disanje kisika. On je označio generalizirani bljedilo i Mramorni efekt. Postoje značajne promjene u ponašanju djeteta: letargija, svijest potamni, smanjen tonus mišića kostura, koma, konvulzije. POSTUPAK spušta, VC i OA se smanjuju za više od 50%, RD = 0, zasićenje kisikom u krvi manja od 70% (Pa O2 je iznad ispod 5,33 kPa), dekompenzacije acidozu (pH manji od 7.2) tijekom 6-8 biti, hiperkapnija Snižena razina bikarbonata i pufer sustavima. Disanje frekvencije više od 150% od normalnih vrijednosti.

Klinička slika akutne upale pluća kod djece

sindrom intoksikacija: groznica, odbijanje da jede, letargija, bljedilo, tahikardija, srce-gluhoća ton neurotoxicosis fenomene: uznemirenost, nesanica, tremor, napadaje, a druga faza pospanost, meningealni znakove, zatim koma, konvulzije, žarišna pojavu simptoma i

Cardiorespiratory sindrom: tahikardija, slabljenje srčanog zvukova, povećanje jetre, oticanje vrata vena, trku, sniženje krvnog tlaka, edema, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde: oštar pospanost, hipotenzija, kolaps fenomen, soporose stanje;

Crijevni sindrom: nadutost, povraćanje, tekuće stolice česte, poremećena apsorpcija i hidroliza, promjene u krvi, leukocitoza: neutrofilije, leukocita pomak na lijevo, povećanje ESR.

Bronhopulmonarna sindrom: Simptomi zatajenja srca, prisutnost lokalnog krepitiruyuschie teško disanje, prisutnost skraćenje udaraljke zvuka, inflitrativni promjena na prsnom košu radiografiju. Mogu biti toksični komplikacije (neurotoxicosis, cardiorespiratory sindrom, intestinalne sindrom, DIC, itd.) .., gnojna plućne (čir) i izvanplućni (pleuritis, pneumotoraks, pneumoempyema, otitis, osteomijelitis, meningitis, pijelonefritis et al.). Komplikacija.

Liječenje akutne pneumonije

Terapije uključuju dob mod djeteta, uravnoteženu prehranu, imenovanje antibakterijskih lijekova, detoksikacija sredstva s obzirom na sve dijelove patofizioloških procesa i karakter komplikacija. Obvezno hospitalizacija djece mlađe od 3 godine, bolesnika s kompliciranim upale pluća, u prisutnosti II-III stupanj respiratorne insuficijencije, u nedostatku pozitivnih dinamike terapije kod kuće, u nedostatku odgovarajućih društvenih uvjeta.

Prikazuje terapiju kisikom, aerotherapy. U ranim danima bolesti prikazani antivirusnih lijekova (viferon, reaferon, ribovirin itd ..). Moderna početna antibiotska terapija uključuje primjenu penicilina (amoksiklav, amoksicilin, Augmentin) ili cefalosporina (cefaleksin, cefadroksil, CEPH-Radin, cefaklor) oralno. Indikacije za prebacivanje na alternativne agenata je nedostatak klinički učinak nakon 72 sata. Uspostaviti pravu etiologiju upale pluća teškog (zahtijeva alveolarne lepinju). Možete se osloniti na rezultatima mikrobioloških studija mikroflore grla. Uz učestalost gram-pozitivna koki parenteralno primjenjuje penicilina ili tsefalos. Kolonizacije ždrijela gram-negativne Flora je indikacija za korištenje cefalosporine treće generacije (ceftriakson, ccfotaksim, ceftazidim). Kada je trenutna atipične pneumonije davati makrolide (azitromicin, klaritromicin, midekamicina, roksitromicin).

Počnite komplikacije terapija ambulantno liječenje uključuje korištenje cefalosporine treće generacije. Možete dodijeliti sekvencijalni terapiju: Prvi propisan antibiotik parenteralno, te za poboljšanje stanja djeteta premjestiti na oralne lijekove. Naše iskustvo je pokazalo da djeca počnu liječiti upalu pluća, ambulante namijenjen ampicilin unutar muscularly. Pneumonija zahtijeva komplicirane oblik detoksifikacije (Neogemodez, glukoza u plazmi reopoliklyukin ponekad albumina). U nekim slučajevima, svaka upotreba novih antibiotika: oksazolidinoni (linezolid) ketolidi (telitromicina), glikopeptidi (teikoplanina, vankomicin, oritavancin, dolbavantsin) streptogramini (kinin-davan / dalfopristin), oksazolidinoni (linezo-led), lipopeptidi (daptomicin) glitsikliny (tigiltsiklin).

Po potrebi dodijeliti kardiovaskularni sindrom Lasix, kokarboksilazu, natrij askorbat, Pananginum, aminofilin i bez učinka prikazano Korglikon ili strofantin i prednizolon. Kada bronhoa-bstruktivnom sindrom propisane beta-2-agonisti, kratkodjelujući (Berodual, fenspirid, salbutamol, Ventolinum, primjerice Berotek, brikanil, atroventa et al.)., Eufillin prednizolon. Gastrointestinalna sindrom zahtijeva daleko čaj vodeni pauza doziranje punjenja antibiotika širokog spektra bakterijskih, pripravaka i rehidracije terapije (dani piće riža vode, mrkva i riža vode OR 200, izotonična otopina natrij klorida, juha Hypericum, čaj s 10 - 15 ml svakih 10-15 minuta ili kapanje daje 5% -tna otopina glukoze i izotonična otopina natrij klorida). Simptomatska terapija (antipiretici, mukolitika, sedativi). Rehabilitacija Terapija se provodi tijekom cijele godine.