Prva pomoć - nesvjestica i ostali kratkoročni gubitak svijesti

Sinkopa - privremenog gubitka svijesti zbog smanjenja cerebralne perfuzije (prekid cerebralnog krvotoka na 6-8 sa ili smanjenje količine kisika u mozak, 20%). Nesvjestica je iznenadan napad, obično se odvija samostalno i brzo (< 20 с). Пресинкопальное состояние - это состояние, при котором больной чувствует, что сейчас произойдет потеря сознания, но она может не наступить (симптомы как перед потерей сознания).

S sinkopa često zbunjen: paroksizmalne stanje bez gubitka svijesti (jesen, ukočenosti, kap napada, psihogeni psevdozomlinnya) s djelomičnim ili potpunim gubitkom svijesti (metaboličkih poremećaja [hipoglikemija, hipoksija, hiperventilacija s hypocapnia], epilepsije, trovanja).

Algoritam početnih akcija

1. Ako nesvijesti

2. Nakon oporavka svijesti obavljati dijagnostičke mjere:

• 1) povijest - tipični podaci pokazuje tip nesvjesticu;
• 2) fizički pregled, uključujući mjerenje krvnog tlaka u sjedeći i ležeći;
• 3) 12-lead ECG - povreda pokazuje aritmije kao uzrok nesvjestica - Kombinirano blokiranje (blokade lijeve zajedničke grane ili desnom blok zajedničke grane s istovremenim blokade prednje ili stražnje grane lijeve noge), i drugi poremećaji ventrikularnog vodi (QRS 0, 12 c), AV II blokada ° Mobitz tipa I, bezsimptomna sinusne bradikardije (< 50/хв) или синью - предсердная блокада, преекзитация, синдром удлиненного QT, блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1- V3 (синдром Бругада), отрицательные зубцы T в правосторонних предсердных отведениях, волна или поздние желудочковые потенциалы, которые могут указывать на аритмогенной правожелудочковая кардиомиопатия, зубцы Q, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда;
• 4) kako bi pronašli odgovor na pitanje:
• a) gubitak svijesti ili nesvjestice bio?
• b) pacijent ima bolest srca organski?
• c) osobna povijest točka na konačnu dijagnozu?
• 5) Daljnje postupanje ovisi o sumnjivom uzroku sinkope.

Slijed akcija ovisno o vrsti nesvjestice

1. Reflex sinkopa (neurogeni, vasovagal) je posljedica nepravilnog refleksne reakcije, što dovodi do vazodilatacije ili bradikardii- zajedničkog tipa sinkope kod mladih ljudi, a bez organske bolesti srca, može pojaviti u starijih osoba ili organske bolesti srca, a posebno sa stenozom aorte ili hipertrofiju kardiomiopatije nakon infarkta miokarda. Dijagnoza se temelji na tipičan povijesti tiče uzroka sinkope. Potpora studija: karotidnog sinusa masaža, stolni nagib testa, ortostatska ispitivanja, EKG test sa opterećenjem (ako nesvjestica javlja nakon fizičkog napora).

prevencija:

1) kako bi se izbjegle situacije pridonosi sinkopa (npr., Visokih temperatura, začepljen prostora, dehidracija, kašalj čvrsto prsten);

2) dijagnoza simptoma prije obmorokov- načina da se spriječi neposredni refleks sinkopa u bolesnika s takvim simptomima - je najučinkovitiji prijem ležeći ili sjedeći položaj, druge metode - je napon donjih ekstremiteta i trbuha, prelazeći noge i druge vrste izometričke vježbe, kao što su istezanje ili kompresije podlaktice na ruku loptice ili drugih objekata;

3) liječenje uzrokuje sinkopa (npr kašalj) .;

4) spavati položaj glave veća od debla (konstanta aktivacija Ref Lex sprečavanje slab);

5) Potrošnja velikih količina tekućine ili sredstava potrošnje, povećanje volumena tekućine (npr, povećana potrošnja Nia soli i elektrolita u prehrani pića se preporuča za sportaše) - bolesnike bez hipertenzije;

6), umjereno vježbanje (posebno otvoreni);

. 7) ortostatska trening - ponavljanje duge vježbe, na primjer, recepcija okomiti položaj za podršku zid na 1-2 dana za 20-30 minuta (bez dokazane učinkovitosti);

8) maloeffektivno- farmakološkog liječenja, u nekim slučajevima, a može imati midodrin (a) n / a 5-40 mg / dan (sužava krvne žile);

9) u nekih bolesnika u dobi od> '40 s cardiodepressivny reakcije (dugi) Asistolija implantacijom dvokomorna srčanog stimulatora.

2. osjetljiv sindrom karotidne sinusa: blijedo povezan isključivo s povremenim dodir karotidne sinusa, spontani oblik javlja se sporadično. Prevencija je rezultat masažu karotidne sinusa. Postupak prvog izbora kod pacijenata s dokumentirana bradikardija dual komore elektrostimulatora implantacije. Farmakološkog liječenja primjenjuje iznimke (npr midodrin, ako je dominantan simptom hipotenzija) - njihova učinkovitost nije dokazana.

3. situacijska sinkopa: Reflex sinkopa, koji je povezan s takvim situacijama: mokrenje, defekacija, kašalj, ustajanja iz čučanj položaj. Prevencija: izbjeći ili smanjiti utjecaj izazivanja čimbenika (primjerice, kako bi spriječio zatvor u ljudi s sinkope povezane s defekacije, izbjegavati pijenje velike količine pića -edy spavanja u bolesnika s sinkopa). Preporučuje se zadržati normalne razine vode u tijelu.

4. ortostatska hipotenzija: .. snižavanje krvnog tlaka (20 mm Hg sistolički ili dijastolički 10 mm Hg ili sistoličkog krvnog tlaka .. < 90 мм рт. Ст.) До 3 мин после перехода в позицию стоя. Причины: чаще прием диуретиков и ЛС, расширяют сосуды, употребления алкоголя- редко спонтанно. профилактика:

1) uklanjanje ili smanjivanje PM doza uzrokujući;

2) izbjegavanje situacije koje dovode do sinkope;

3) povećanu intravaskularnog volumena (ukoliko nije hipertenzija!) Po upotrebi velikih količina tekućine (2,5 l / d), što je povećanje od unosa soli, recepcija fludrokortizon (Florinef) 0,1-0,4 mg / dan ili midodrin (i ) 5-40 mg / dan;

4) i druge nefarmakološke metode - kao u refleksne sinkope.

5. Kardiogeni sinkopa: uzrokovana aritmije ili organske bolesti srca, smanjuju srčani učinak. Detekcija aritmije kao uzrok sinkope koristi: Holter EKG monitoring, vanjski ili implantiranih EKG rekordera invazivnih elektro-obsledovanie- drugim elektrokardiografskih ispita imaju minimalan značaj. Prevencija: liječenje osnovne bolesti.

6. Nesvjestica o cerebrovaskularnih nezgoda kod:

1) sindrom ukrasti ishemije mozga i inducirane sužen subklavijsko arteriiey prednji grana vertebralne arterije - sinkopu ili blizu sinkope pojaviti kada prekomjerna rad mišića gornjih ekstremiteta zbog inverziji protoka u zelenom - bralny i bazilarne arterije (što dovodi do „ukrasti” krv Willis [ Willis] raspon), često postoji razlika ap - materijal tlak između gornjih udova, manje buke na vrat potključnih arterije;

2) prolazni ishemijski udar, cerebralne perfuzije u arteriju ili vertebrobazilarnim i unutarnjih karotidnih arterija - sinkopa javlja kod starijih pacijenata sa simptomima ateroskleroze u drugim arterija kreveta;

3) migrene (s ili između djeluje napada).

Potpora studija: ultrazvuk vrata maternice, pidklyuchkovih i vertebralne angiografije arterija, ehokardiografija (osim kardiogenom tromboembolije). Prevencija: liječenje osnovne bolesti.