hor.ungurury.ru

Plućni edem: uzroci, simptomi, prva pomoć

Plućni edem - patološko stanje koje je uzrokovano propotevanie neupalnih tekućine iz pluća kapilara u intersticij i alveole, što dovodi do naglog prekida razmjene plinova u plućima i razvoj kisika izgladnjivanje organa i tkiva - hipoksija. Klinički, ovaj uvjet se očituje iznenadnim osjećajem daha (dispneja) i cijanoza (cijanoza) kože. Ovisno o prouzročiti plućni edem podijeljen u 2 vrste:

  • membranski (razvija nakon izlaganja u tijelo ili egzogenih endogenih toksina krše integritet stijenki krvnih žila i alveole zid, pri čemu se fluid iz kapilara u pluća);
  • Hidrostatska (razvijanje protiv bolesti koje uzrokuju povećanje hidrostatski tlak u žilama, što dovodi do izlaza plazme iz krvnih žila u intersticijskog prostora pluća, a zatim u alveole).

sadržaj

Uzroci i mehanizmi plućni edem

Plućni edem - nije samostalna bolest, ali uvjet je komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu.

Uzrok plućni edem može biti:

  • bolest praćena oslobađanja endogenih ili egzogenih toksina (uzimajući u krvotok infekcije (sepse), upala pluća (pneumonija), predoziranje lijekova (fentanil, Apressin), oštećenja zračenjem lijekova prijem pluća - heroina kokaina- toksina alveolokapillyarnoy krše integritet membrane, čime se povećava njegova propusnost i tekućine iz kapilara u ekstravaskulamo prostora van;
  • bolesti srca u fazi dekompenzacije, uz zatajenja lijevog ventrikula i stagnacije krvi u plućnu cirkulaciju (infarkt miokarda, bolesti srca);
  • plućne bolesti, što dovodi do zastoja u desnom cirkulaciji (astma, emfizem);
  • plućne embolije (kod osoba s predispozicijom prema trombozi (pati proširene vene, ,, Hipertenzija itd d), formiranje tromba s posljedicom odvajanja nje od stijenki krvnih žila i migracija iz krvotoka putem organizmu- dosežu grana plućne arterije, ugrušak krvi može blokirati na lumen, što uzrokuje povećanje tlaka u posudi i kapilara grananja iz njega - u što povećava hidrostatski tlak koji dovodi do plućni edem);
  • Bolesti koje su povezane sa smanjenjem sadržaja proteina u krvi (.. ciroza, bubrežne patologije s nefrotski sindrom i tako dalje) - kada su navedeni uvjeti onkotskog tlaka, smanjuje krvi, što može uzrokovati edem pluća;
  • intravenska infuzija (infuzija) velikih volumena otopine bez naknadnog prisiljen diureze dovesti do povećanja hidrostatički tlak i razvoj plućnog edema.

Simptomi plućni edem

Simptomatologija se pojavljuje iznenada i naglo povećava. Klinička slika bolesti ovisi o tome koliko brzo intersticijski edem pozornica se pretvara u alveolarnog.

Brzina napredovanja simptoma su sljedeći oblici plućni edem:

  • akutni (simptomi alveolarni edem pojavljuju 2-4 sata nakon početka simptoma intersticijski edem) - događa kada mitralni nedostaci ventil (obično nakon emocionalnog stresa ili opterećenjem), infarkt miokarda;
  • subakutna (u trajanju od 4 do 12 sati), - se razvija kao posljedica zadržavanja tekućine u tijelu na akutne ili jetre zatajenja bubrega, kongenitalnu srčanu bolest, a glavni vaskularnih lezija pluća parenhima toksičan ili infektivne prirode;
  • razvučen (u trajanju od 24 sata, ili više) - javlja s kroničnim zatajenjem bubrega, kronične upalne bolesti pluća, sistemske bolesti vezivnog tkiva (sklerodermija, vaskulitis);
  • brze (nekoliko minuta nakon početka edem fatalne) - javljaju se u anafilaktički šok, opsežnog infarkta miokarda.


Kronične bolesti pluća obično počinje oticanje noću, zbog produljenog prisutnosti pacijenta u vodoravnom položaju. U slučaju PE, noć događaja ne mora - stanje pacijenta može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Osnovni znakovi plućnog edema su:

  • intenzivan kratkoća daha u mirovanju u stanju česte, površne, mjehurića, to se čuje u daljini;
  • Iznenadna oštar osjećaj nedostatka zraka (bolnih napada zaduhe), raste na poziciji pacijenta koji leži na pacijenta traje spine- tzv prisiljen pozicija - orthopnea - sjedi s naginje prema naprijed i potporu tijela na ispruženom rukom;
  • prešanje, bol u prsima uzrokovane nedostatkom kisika;
  • označen tahikardija (ubrzani rad srca);
  • kašalj s daljinskim teško disanje (goste na udaljenosti), oslobađanje površan ružičasta sputuma;
  • bljedilo ili plavila (cijanoza) kože, ljepljive izobilju znojenja - rezultat centralizacija cirkulacije krvi kako bi se osiguralo vitalnih organa s kisikom;
  • uzbuđenja pacijenta, strah od smrti, zbunjenost ili njegov potpuni gubitak - koma.

Dijagnoza plućni edem

Ako je pacijent pri svijesti, za liječnika na prvom mjestu su važnost njegovih pritužbi i osobne povijesti - on obavlja detaljan ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio mogući uzrok plućnog edema. U slučaju kada je kontakt pacijent nije dostupan, do izražaja je temeljita fizički pregled pacijenta, čime sumnjaju oteklina i pretpostaviti razloge koji bi mogli dovesti do ovog stanja.

Na pregledu, pacijentov liječnik će privući pozornost bljedilo ili cijanozu kože, natečene, pulsirajuće vene na vratu (vratne vene) kao posljedica stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji, brzog ili plitko disanje subjekta.

Opipljiv hladno znojan znoj može biti označena, kao i povećanje pacijentov puls i njegove patološke značajke - to slabo punjenje končast.

Kad se udarni (Udaranje) toraks označavaju tupost regije pluća (potvrđuje da plućni tkivo ima povećanu gustoću).

Oskultacija (plućni oskultacija preko stetoskop) definiran krutom, vlažnom disanja masenom velikih mjehurića rale prvo bazalno i zatim sve ostale dijelove pluća.

Krvni tlak je često povišen.

Iz laboratorija koje su relevantne za dijagnozu edema pluća:

  • CBC - potvrđuju prisutnost infekcije u tijelu (leucocytosis karakterizirana (povećanjem broja leukocita), a povećanje razine bakterijske infekcije ubodnih neutrofila ili štapića, porast ESR).
  • biokemijska analiza krvi - omogućuje razlikovanje „srce” uzroka uzroka plućnog edema uzrokovanog hipoproteinemija (smanjiti razina proteina u krvi). Ako je uzrok edema postao infarkt miokarda, razine troponina i kreatin fosfokinaze (CPK) će se povećati. Smanjenje razine ukupnih proteina u krvi i albumina posebno - znak da su edem izazvan bolesti pratnji hipoproteinemija. Povećanje ureje i kreatinina označava prirodu bubrega plućnog edema.
  • koagulacija (sposobnost zgrušavanja krvi) - potvrdu plućni edem koji nastaje zbog plućne arterii- dijagnostički kriterij - povećavanje razine fibrinogena i protrombin u krvi.
  • određivanje sastava plina u krvi.

Pacijenti bi trebali biti korisne metode pregleda mogu se dodijeliti:


  • puls oximetry (određuje stupanj zasićenja kisikom) - postotak edema pluća će se smanjiti na 90% ili manje;
  • određivanje vrijednosti CVT tlakom (CVP) - provodi posebne jedinice - flebotonometra Waldmann spojen na subklavijsko Mletaka u plućni edem povećanom CVP;
  • elektrokardiografija (EKG) - definira srčanom patologija (znakove ishemije srčanog mišića, njegov nekroze, aritmije, zadebljanja zidova srčanim šupljinama);
  • echocardiogram (ultrazvuk srca) - razjasniti prirodu promjena otkrivenih na EKG ili se mogu odrediti auskultativno- zadebljanja zidova srčanih komora, smanjena izbacivanja, patologije ventili, itd;,.
  • prsa radiografija - potvrđuje ili odbija prisutnost tekućine u plućima (plućna tamnjenje polja na jednu ili obje strane) s bolesti srca - povećanje veličine srca sjene.

Tretiranje plućni edem

Plućni edem je stanje koje ugrožava život pacijenta, pa kad mu se prvi simptomi odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Tijekom prijevoza do brigade bolničkog osoblja, sljedeće terapijske mjere provode hitnu pomoć:

  • dobije pacijenta polusjedeći položaj;
  • terapija kisikom pomoću maske kisika ili, ako je potrebno, grkljana intubaciju i mehanička ventilacija;
  • nitroglicerin tableta sublingvalno (pod jezik);
  • intravenske narkotički analgetici (morfin) - boli;
  • diuretici (Lasix) intravenozno;
  • smanjiti protok krvi u pravoj srca i spriječiti visoki krvni tlak u plućnoj cirkulaciji, gornja trećina bedara pacijenta nametnuti venske tourniquets (izbjegavanje izumiranja puls) za do 20 minuta-ukloniti pakete, postupno ih slabi.

Daljnje terapijske mjere provode stručnjaci jedinici intenzivne njege, koji nose strogu stalnu kontrolu hemodinamike (puls i krvni tlak) i disanje. Lijekovi obično se daju kroz potključnih venu u koju je umetnut kateter.

Kada plućni edem se može koristiti lijekove sljedeće skupine:

  • za pjenu proizvedene u pluća - tzv sredstva protiv pjenjenja (inhaliranje kisik + etil alkohol);
  • pri povišenom tlaku i znakova ishemije miokarda - nitrata, osobito nitroglicerin;
  • da bi se uklonio višak tekućine iz tijela - diuretika ili diuretici (Lasix);
  • pod smanjenim tlakom - lijekovima koji povećavaju dopamin (srčanu kontrakciju ili dobutamin);
  • za bol - narkotički analgetici (morfin);
  • Pašteta sa znakovima - lijekovi koji sprečavaju prekomjerno zgrušavanje ili antikoagulansi (heparin, Fraksiparin);
  • sporim srca - atropin;
  • kada su znakovi bronhokonstrikcije - steroidi (prednizolon);
  • infekcije - antibiotici širokog spektra (karbapenemi, kinoloni);
  • kad hipoproteinemija - infuzija svježe smrznute plazme.

Prevencija plućni edem

Spriječiti razvoj plućni edem će pravovremeno dijagnoza i adekvatno liječenje bolesti koje mogu ga izazvati.

Na koji liječnik pitati

Ako se znakovi plućnog edema (teškim otežano disanje, zadihanost, kašalj sa iskašljavanjem od ružičast, nemogućnost da legne, i drugi), morate nazvati „hitnu pomoć”. U bolnici nakon tretmana u nekom pacijentu intenzivne njege će zadržati liječnika relevantne specijalitet - kardiolog, pulmolog, nefrolog, hepatologist ili reumatologa.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan