Akalazija - dijagnoza i liječenje

U većini (> 70%) s primarnim bolesti jednjaka dismotilitet nepoznate etiologije, karakteriziran povećanjem tlaka u mirovanju i oslabljenom relaksacijom donjeg sfinktera jednjaka (HCC) i primarne odsutnosti peristaltičkih valova u tijelu u jednjak. Povreda opuštanje NSS vjerojatno uzrokovana oštećenja i smanjenja broja postganglionic neurona pleksus Auerbach, odgovornih za opuštanje HCC. Uz napredovanje bolesti razvija suženje jednjaka, uz širenje viših lumena sužavanje i sa naglašenim stanjivanje zida.

KLINIČKA SLIKA

najviše karakteriziraju poteškoće u gutanju, prva čvrsta hrana, a poslije i tekućina. Disfagija može slijediti: regurgitation sadržaja hrane u usnoj šupljini, bol u prsima, gorušica, kronični kašalj, što je dovelo do gubitka težine i gipotrofii- regurgitacije hrane mase može uzrokovati aspiracija upalu pluća i plućne apsces. Ostale komplikacije: ezofagitis, diverticula distalnog jednjaka, krvarenjem (rijetko).

Dijagnoza ahalazija

istraživanje podrška

1. WP jednjaka s kontrasta: NSS kreira sliku, tzv .. „Bird Kljun” s glatke konture zidova konus oštro prema dolje.

2. Endoskopija je potrebno isključiti druge uzroke suženja, posebice rak jednjaka. Ona također otkriva bolest nije koegzistirati hiatal kila, to je važno znati prije izvođenja operacije.

U teškim ahalazija: atopični jednjaka, proširene i krivudav mukoze zbog duljeg promjena u hrani masa se vraćaju u jednjaku (eritem, drobljivost, ulceracije, kandidijaza), HCC zatvoren i ne otvori kada zrak pumpanje, ali s malim glavom endoskopa prelazi u želudac. Jak otpor i brtve dio sfinktera pokazuju drugih uzroka (pislyazapalny stenoza, raka).

3. manometrije jednjaka pokazuje odsutnost peristaltiku u jednjaka tijela (u> 90% bolesnika), i promijeniti ton NSS - povećava pritisak u mirovanju (> 45 mm Hg.), A povrede opuštanje..

dijagnostički kriteriji

Dijagnoza se temelji na RG gornjeg GI s radioopakna materijala i endoskopije i da potvrdi obavlja manometrija jednjaka.

diferencijalna dijagnoza

liječenje ahalazija

opća načela

• 1) ograničenje hrane je ponekad teško proglatyvaetsya- prikazano isjeckan kašasta hrana ili;
• 2) Izbjegavajte žurbu i stanja emocionalnog stresa koji doprinose razvoju spazama kardija;
• 3) povećanje uzglavljem kako bi se spriječilo aspiracija.

farmakološko liječenje

Kao dopuna invazivnim liječenje korištenih lijekova koji smanjuju tonus HCC obično izosorbid dinitrat 5-20 mg sublingvalno 10-30 minuta prije obroka (efekt 1,5 sati).

endoskopska terapija

1. mehaničko ekspanzija jednjaka s postupcima premedikacijskih se izvode u radiološkom kontrolom. Učinkovitost ponavljaju rutine, u prosjeku - 80%. komplikacije: Jednjaka perforacija (u slučaju sumnje čine WG koristeći topljivu u vodi kontrastno sredstvo), krvarenje iz gornjeg GI refluks ezofagitis, aspiracija upala pluća.

2. Injekcijska botulinum toksina za vrijeme endoskopije: inhibira otpuštanje acetilkolina, na taj način smanjuje grč NSS. Ova metoda se preporučuje ako druge metode nisu učinkoviti ili kontraindicirani. Učinkovitost ponovljene injekcije u prosjeku - 50%.

kirurgija

Kardiomiotomiya nalazi uzdužni presjek jednjaka i cardia mišića. Učinkovitost, kao što su endoskopske ekspanziju. Indikacije: stenoza od cardia, što ga čini nemogućim za uvođenje vodiča u želucu, dob <30 г., перспектива многократных процедур расширение пищевода. Осложнения - гастроэзофагеальный рефлюкс. В отдельных ситуациях (например, очень большое расширение пищевода) может быть показанным удаления пищевода.

PROGNOZA

Većina bolesnika treba često postupke endoskopski ili kirurški tretman, a učinak je često nepotpuna. 15-25 godina, rizik od pločastih stanica karcinoma jednjaka i povećava 100 puta (od 1-3%), čime se pokazuje povremene endoskopske preglede.