Pneumotoraks - dijagnoza i liječenje

pneumotoraks - To je prisutnost zraka u pleuralni šupljine, prodoran tamo, zbog pogoršanja pluća ili prsnog koša. Zrak u pleuralni šupljine pritišće pluća i uzrokuje pogoršanje izmjenu plinova.

Klasifikacija pneumotoraks:

1) ovisno o uzrocima:

• a) spontana - uzrokovane pucanjem ili emfizematozna bule subpleurally stavljena alveol- može biti primarni (na prethodno zdravih osoba, tj bez simptoma bolesti pluća) i sekundarni (u takvim bolestima pluća i bronhija što je COPD, cistične fibroze, Langerhansa stanični histiocitoza od , limfangiolejomiomatoze);
• b) post-traumatski stresni - zbog ozljedu prsnog koša, poremećaj, ili bez narušavanja integriteta membrane (poraz oštar predmet pada s visine, kompresija, prometne nezgode);
• c) jatrogeni - zbog pleuralnog biopsije, biopsiji pluća (perkutana ili transbronchial), središnja venska kateterizacije (potključnih, rijetko unutarnjeg jugular), mehaničkom ventilacijom, torakohirurgichnih zahvata;

2) ovisno o mehanizmu pojave:

• a) zatvorena - istovremeno prodire u šupljinu pleuralni količinu zraka koji se neovisno nestaju u roku od nekoliko dana (npr jatrogenički pneumotoraks nakon uboda pleura);
• b) otvorene - zrak može slobodno prodrijeti u pleuralnom šupljinu kroz otvor u prsima, ili u bronhije i slobodno se kroz isti otvor može biti posljedica „spona kretanja medijastinuma”, što može uzrokovati refleksa srčani zastoj;
• c) napona (ventila) - rupa, kroz koje se zrak ulazi u šupljinu pleuralni, ventil načinjen, a svaki udisanjem zraka ulazi u šupljinu u pleuralnom izdisaja ali od ne može napustiti. Kao posljedica toga, intrapleuralne tlak prelazi atmosferski tlak i stalno povyshaetsya- to ne samo dovodi do kompresije pluća na zahvaćene strane, ali i pomak medijastinuma u uninvolved strani, još laganom kompresija, kompresija velikih vena, smanjen venski povratak i cardiac output. Posljedica tih promjena je oštar i hipotenzije može se pojaviti gipoksemiya- iznenadni srčani zastoj. Napetost pneumotoraks je stanje koje je izravno opasne za život i zahtijeva hitnu intervenciju;

3) s obzirom na veličinu (širina pneumotoraks šupljinu, to jest na razmaku od grudnog koša i visceralni pleura [rub pluća] WG na prsima u stražnjem-prednje izbočine) - ograničeni (<2 см) или полный ( 2 см) .

Klinička slika i vrste tokova

Često pneumotoraks subjektivni simptomi: bol pleuralni prirode u prsima, daha (Kod starijih osoba) i kashel- neke pacijente subjektivni simptomi su odsutni. Objektivni simptomi mogu biti blagi, npr., Samo slabljenje enterovirusne disanja na strani pneumotoraks. Pridruženi simptomi napetosti pneumotoraks često brzinom munje povećanje dispneja, hipotenzija i hipoksije simptome - cijanozu, tahipneu, tahikardija, te u slučaju daljnjeg rasta pneumotoraks - cirkulacijskog aresta. Kada pneumotoraks može pojaviti istodobno potkožnog emfizema i sredoprsja emfizema.

dijagnoza pneumotoraks

Dijagnoza se temelji na subjektivnih i objektivnih ispitivanja i imaging studija. Na temelju objektivnih i subjektivnih simptoma pneumotoraks vrijednosti je moguće pouzdano procijeniti.

istraživanje podrška

1. Slike Survey

1) WG pomak prsa prikazuje pluća iz grudnog koša;

2) CT toraksa koristan za diferencijalnoj dijagnozi i pneumotoraks emfizematozna bule, potvrda pneumotoraks kada RS ocjenjivanja posterio-prednji projekcija koči aerodermectasia, i odvodnja za određivanje položaja prsa;

3) US (upotrebom 5-10 MHz - senzor primijeniti na prsima i prednji u midclavicular linije ingvinalne) - kretanje potvrdi pleura prema pokrete disanja i prisutnost simptoma komet repa (artefakt koji nastaje pravo na graničnoj susjednom pleura) to omogućuje isključiti pneumotoraks.

2. Pulse oximetry i arterijski gasometry: smanjenje SaO2 i hipoksija (posebno u ukupnoj i ventila pneumotoraks) se ponekad javlja hiperkapnijom respiratorni acidozu (posebno u sekundarnom pneumotoraks).

liječenje pneumotoraksa

Algoritam postupaka u državama neposredne ugroženosti života

U svakom slučaju dodijeliti kisik.

1. napetost pneumotoraks odmah napraviti puknuće pleuralni šupljine za vrijeme intervala II interkostalnom prostoru na midclavicular liniju (na gornjem rubnom rebru IRS) pomoću katetera (identične i za perifernu venu) 4-5 cm duljine i 2,0 mm u promjeru (14 G) ili 1,7 mm (16 g) i ostaviti do dina davanje.

2. Bilateralna pneumotoraks: ovisno o njezinoj veličini, promatrati pacijenta u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) i ponavlja RG prsnog koša ili prijeđite thoracostomy (prvi bočni pneumotoraks s velikim veličine šupljine).

3. Gemopnevmotoraksa: zahtijeva hitnu drenažu ili operacije.

Algoritam u državama koje nisu direktno opasne po život

Algoritam spontano primarnoj pneumotoraks.

1. promatranje, kisik, mir: osnovne metode liječenja pacijenata s malim zatvorenim jatrogenički i spontani pneumotoraks primarne pneumotoraks s manjim subjektivnih simptoma (uključujući u nekim slučajevima, pacijentima s ukupnim spontani pneumotoraks bez subjektivnih simptoma). Možete razmotriti mogućnost ambulantnog liječenja, ako je kontrolni RG 3-6 sati proširenja pneumotoraks ne manifestiraju. Upozoriti pacijenta o mogućnosti pneumotoraks recidiva i potreba za hitno liječenje u bolnici, u slučaju povećanja simptoma. Ostali pacijenti zahtijevaju bolničko liječenje. Ukoliko ne postoje kontraindikacije (npr kroničnom nemogućnošću disanja kod hipoksija ovisan disanja) neka kisika s protokom od 10 l / min, ona pospješuje resorpciju zraka iz plućnc šupljine. Nakon 3-7 dana swipe kontrolne WP prsa. Ako je zrak riješen, možete isprazniti pacijenata iz bolnice.

2. Težnja štrcaljku kroz kateter: kada jatrogene i primarni spontani pneumotoraks, pleuralni nakon punkcije (od thoracentesis - evakuirati tekućine iz pleuralne šupljine), a uvođenje katetera za uklanjanje zraka (više od 2,5 L) iz pleuralni šupljinu brizgaljke povezane kateter kroz 3 način sigurnosni ventil. U slučaju kvara od udisanja primijeniti thoracostomy (aspiracija može ponoviti samo u bolesnika koji su tehnički problemi nastali tijekom postupka). U srednjoj spontanog pneumotoraksa, ova metoda se također može koristiti, ali samo u bolesnika s otežano disanje i malo ograničena pneumotoraks. Ne preporučuje se aspiracija kroz kateter u bolesnika s rekurentnim pneumotoraks.

3. drenaža pleuralne šupljine kroz interkostalnog prostora: odvodnju uvodi u pleuralni šupljine, spojiti set tri komore i ostaviti dok se u potpunosti odvija pluća ili prestanka aspiracije zraka. Ako usprkos odvodnje, pluća nisu puknut dolje, primjenjivati ​​aktivan drenažu.

4. kirurško liječenje:

• 1) literatura: drugi slučaj pneumotoraks, s jedne strane prsa kletki ponavljajućeg pneumotoraks na suprotnoj strani prsa kletki bilateralne spontano pnevmotoraks- dugoročno aspiracije zraka ili nepotpunog izglađivanja pluća nakon> 5 dana thoracostomy polosti- gemopnevmotoraks struke pacijentu s povećanim rizikom pneumotoraks (ronilac pilot, profesionalni vozač, vozač, mornar dugo putovanje, staklo puhala, trubač) - cistična fibroza (nakon prvog slučaja pneumotoraks, razmotriti potrebu za opera liječenje tivno);
• 2) raznolikost intervencija: pleurodesis (obično talk, izaziva zatiranje pleuralne šupljine), najbolji način-kace pleurectomy - potpuno uklanjanje parijetalni pleura, što uzrokuje duge zatiranje pleuralnog prostora i gotovo u potpunosti sprječava relaps.

5. Preporuke za osobe koje su pretrpjele pneumotoraks: Zračni prijevoznici su ohrabreni da se pridržavaju 6 tjedana intervalu između epizoda pneumotoraks i zračni prijevoz. Preneseni pneumotoraks - dugo kontraindikacije za ronjenje (osim za pacijente nakon pleurectomy). Prestanak pušenja smanjuje vjerojatnost recidiva pneumotoraks.