Diferencijalna dijagnoza hemolitičke bolesti novorođenčadi

Diferencijalna dijagnoza hemolitičke bolesti novorođenčadi treba provoditi s nizom bolesti s obzirom na činjenicu da je labilnost bilirubina metabolizam dovodi do činjenice da je žutica - je simptom mnogih bolesti novorođenčeta razdoblju. Čini ikteričan boje kada neizravna bilirubin nivo veći od 60 mmol / l, a izravna - 34 pmol / L. metabolizam bilirubina se može prekinuti u različitim fazama oblikovanja, transformaciju i izlučivanje, i prema tome oporavile 4 žutica novorođenčadi: konyugatsiynu hemolitički, jetru, mehanički.

Do konyugatsionnym žutice su: prolazne (ili fiziološka) žutica, žutica prijevremenost, prolaznog nonhemolytic hyperbilirubinemia novorođenčadi, prirođene hemolitička hyperbilirubinemia novorođenčadi s kernicterus (Crigler-Najjar) Gilbert-Meylengrahta sindrom, žutica u novorođenčadi majki s dijabetesom lijekovima, endokrinopatichni (hipotireoze) i nasljedne metaboličke bolesti (galaktozemije, tyrosinemia).

Hemolitička žutica uključuju:

a) bolesti žutica hemolitička povezana s krvnim nekompatibilnost između majke i fetusa Rh-faktor ili ABO sustava;

b) kod zatajenja žutica enzimskih eritrocita sustava;

c) kada žutica prekršaju hemoglobina strukture;

g) kada žutica prekršaju oblika i strukture eritrocita. Jetrena žutica zbog parenhimalnih jetre

bakterije, virusi, protozoa, ili fetalni neonatalni hepatitis virus, citomegalovirus, toksoplazmoza, sifilis, listerioze, gnojna septičkih bolesti. Ponekad se javlja zbog genetski određena oštećenja na jetrenih enzima sustava odgovornih za metabolizam ugljikohidrata (galaktozenije, glikogen bolest).

Žutica se promatra u imperforaciju žučnog trakta, žučnih zgušnjavanje sindrom i hemolitičkih bolesti u djece s cističnom fibrozom.

Žutica s nepoznatim mehanizmom nastanka: žutica djece koja su dojena.

Konzervativno liječenje djece s hemolitičke bolesti novorođenčadi

Konzervativno liječenje hiper ovisi o etiologiji. Rano prepoznavanje poznatih uzroka ne-fiziološkim hiperbilirubinemije može pomoći blizak promatranje razvoja žutice, provesti odgovarajuća laboratorijska ispitivanja i pravovremenu intervenciju. Djeca s neadekvatnim hranjenja ili smanjuje izlučivanje urina i fekalija, potrebno je povećati količinu hrane oslabiti enterohepatičku cirkulaciju bilirubina. Striktno očuvani hiper terapijske metode koji uključuju primjenu fototerapije, dodatne hidratacije et al ..

Fototerapija treba provoditi u slučajevima, Kada je razina bilirubina raste do opasne za pojedino dijete, čak i ako nije dosegla vrijednost koja je postavljena za početak razmjene transfuzijske operacije. Poželjno je da koristite optičkih vlakana fototerapija pokrivač. Ako nema svežnja koristi halogene žarulje, koja emitira svjetlo u plavom spektru. Kako bi povećali intenzitet fototerapije potrebno je ozračiti maksimalnu površinu tijela. Goli dijete poveze treba donijeti što bliže izvoru svjetlosti, ali bi se izbjeglo pregrijavanje. Svakih 2 sata predati dijete. Kada fototerapija u novorođenčeta boji kože nije pokazatelj hiperbilirubinemije, pa bilirubin razini treba mjeriti svakih 12-24 sata. Trajanje fototerapije je uglavnom 1-2 dana.

Poželjna oralna hidratacija. prednost se daje majčino mlijeko ili umjetni prilagođen formula mlijeko. Dodavanja glukoze ili bilo piti otopinu nepraktičan. Ako je oralna primjena ne daje naknadu deficit je dodijeljen intravenski hidrataciju s infuzijskim otopinama pod uvjetom prisiljeni diureza.

Jedno od područja liječenja hiperbilirubinemije je korištenje fenobarbitala. U dozi od 5-8 mg po 1 kg tjelesne težine na dan, a potiče vezanje izlučivanja bilirubina i poboljšava protok žuči.

Osim toga, danas se razrijediti enterohepatičku cirkulaciju u dojenčadi čije su dojena ili umjetne mješavine se daju oralno sorbensa, što uvelike povećavaju učinkovitost fototerapije i skratiti njezino trajanje.

Indikacije za razmjenu transfuzije operacije za hemolitičke bolesti novorođenčadi

1. pupčane bilirubin razini veća od 51,3 mmol / L

2. satu bilirubin poveća više od 5,1 mol / l.

3. Kritične razine bilirubina za punog izraza, naizgled zdravih i nedonoščadi prolaze prenatalna asfiksija i hipoksija kod rođenja, ovisno o obliku hemolitička bolest novorođenčeta (sukob ABO, Rh sukoba) prema standardnoj skali Polachek.

4. razina hemoglobina ispod 150 mol / L u 1. dana života.

5. Cilj podaci, uključujući žutica i bjeloočnice od kože, hepatosplenomegalija, neuroloških manifestacija kočenja sindrom.

Klasifikacija intrauterinog usporavanja rasta

1. hipoplastična tipa (proporcionalno). Patogenetskih faktor djela tijekom embrionalnog razdoblja, fetalni razvoj, fizička kašnjenja razvoja odnosi jednako tjelesne težine i dužina, opseg glave. Ta djeca ne razlikuju od uobičajenih nedonoščadi.

2. Tip Gipotrofichnyh (asimetrični). Patogenetskih faktor djeluje na fetalnog razdoblja. U ove djece fizički kvar razvoj odvija se uglavnom pothranjena, a zaostajanje u dužinu tijela i smanjenje opseg glave znatno manje izražen.

3. vrsta displastični uključuje niz malformacija, stigma dizembriogenezu.

Stupanj intrauterinog usporavanja rasta. Intrauterino rast je određen tjelesne mase i odgovarajućih morfoloških i funkcionalnih značajki gestacijsku dob.

1. tjelesne težine:

I stupanj - težina manje na 1,6-2a.

II stupanj - tjelesne mase najmanje 2 ° C.

III stupanj - težina manja C ili više.

2. Prema razlici u tjednu trudnoće: I stupanj - do 2 tjedna.

Faza II - do 4 tjedna.

III stupanj - 4 tjedna ili više.

Glavni parametri fizičkog razvoja dojenčadi (za Dementieva, metoda sigmalnyh)