Hipoksija i hiperkapnija - asfiksija u novorođenčadi

Asfiksije novorozhdennyh- patološko stanje koje proizlaze iz fetalne hipoksije i hiperkapnije u ante i poroaja razdoblje karakterizira disfunkcija vitalnih organa i sustava djeteta nakon njegova rođenja. Fetus je često hipoksije. Kada dijete nakon rođenja, nema disanja, što je tipično za gušenjem, a zatim nakon 40-60 sekundi do hipoksije hiperkapnija pridružuje. fetalna hipoksija i neonatalna asfiksija većina (45%) se javljaju u praksi opstetričara i neonatologa. Razlikovati antenatalnu i poroaja, akutne i kronične fetusa hipoksije.

Uzroci hipoksije:

majčinski bolest (hipertoničar bolest, dijabetes, bolesti srca, bolesti pluća, bubrega i drugih organa, loše navike, itd), oslabljenom cirkulacijom krvi zbog patologije matkovoplatsentarnogo privitku posteljice (Low, centralno), njegove zarazne i degenerativne lezije, razne malformacije pupčana vrpca, fetalne bolesti (isoimmune nepodnošljivosti, intrauterine infekcije, malformacije, itd pogrešne položaju.) ..

Patogeneza hipoksija, gušenja

Kisik nedostatak povećava nadbubrežne funkcije, povećava volumen krvi, povećani krvni tlak, tahikardija razvija. U slučaju daljnjeg akcijskog hipoksije prilagođavanje korak varira dekompenzacije asphyxial šok (Centralizacija cirkulacija sa značajnim smanjenjem protoka krvi u tkivo kože i probavnog sustava, bubrega, pluća, CNS, srca, itd) .. Ako hipoksija i dalje postoje značajne metaboličke promjene u akumulaciji otrovnih tvari (histamin, kinina, proteaze i drugi. ), koji povećavaju propusnost kapilara, promicati WI-sindroma, oštećenja resynthesis surfaktant.

Klinika.

Razlikovati umjerenu i tešku gušenja. Apgar rezultat na 5-6 u prvoj minuti definira kao prosječna obliku gušenja, a na 4-1 bodova - koliko je teška, evaluacije 0 bodova nakon rođenja smatra kliničke smrti. Novorođenčadi s prosječnim daha oblik gušenja tijekom prve minute nakon rođenja odsutan ili vrlo rijetke (manje od 30 minuta), i puls je 100 minuta dulje, mišićni tonus nizak, iako je dijete pomiče ruke i noge. Kada se usisna kateter iz nosa i usta krivulje djeteta. Koža ima cyanotic nijansu. Uz adekvatnu pomoć već peti minuta života je postavljen spontano disanje, cijanoza prolazi ili pada.

Novorođenčad s teškim gušenja

Novorođenčeta s teškom rođenja gušenja (Apgar rezultat 4-1 bodova) u 1-minutni život offline dah otkucaja srca manja od 100 u minuti, ponekad slušao samo jedan rad srca, na arterije puls nije otkriven, mišićni tonus nizak ili odsutan, cyanotic kožu na usta usisavanje bez reakcije. Na kraju 5. minuti života je još uvijek vrlo teško stanje djeteta. Ako provesti odgovarajuću umjetno disanje s dovodom kisika, uređaj se može pojaviti spontano inspiraciju, tihi krik. bradikardija zamijenjeni tahikardija. Pluća se mogu čuti pucketa, tu je „mramor” uzorak kože sadrži akrozianoz.

Nakon 2-5 sati nakon rođenja može se razlikovati klinički značajne patološke sindroma: preventivni ozljeda CNS, dišnog, probavnog sustava Ponekad hemostazu, bubrega itd ..

Primarni ABC reanimacija.

I korak (A), - stvaranje dišnih putova: upije iz usta i nos, da prihvate dijete pelenu u toplu, rezanje pupčane vrpce, opet upije provesti taktilne stimulacije (ogrebotine nogama, pete pat). Ako je amnionska tekućina ili mekonij je u dušnik, nakon rezanja pupčane vrpce trebala biti izvedena intubaciju i sanacija traheobronhijalnih. Procijeniti stanje djeteta. Ako postoji diše i cijanoza morate nositi udisanje kisika.

Faza II (B) - kako bi se osiguralo ventilaciju. U nedostatku disanja je potrebno ventilacija pomoću torbu i maska ​​90-100% kisika. disanje - 30-40 minuta. Nakon 2 min. Ventilator daje orogastralny zond.Cherez 15-30 od početka prozračivanja je potrebno izračunati broj otkucaja srca.

Faza III (C) - vratiti ili održavati rad srca. Ako je bilo spontano disanje, puls preko 100 min., Stop ventilaciju. Kada je broj otkucaja srca u minuti 100-80. ventilacija se nastavlja sve dok dyhaniya.Esli otkucaja srca od 80 ili manje, početi u prsima kompresije na pozadini mehaničke ventilacije sa 100% kisikom. Ako je potrebno dugo intubacija ventilatora prikazan.

Faza IV (D) - pomoć lijeka. Ako 30-60 neizravna srčana masaža broj otkucaja srca manje od 80 minuta. epinefrin daje 1: 10000 (1 ml 0,1% epinefrin i 9 mL fiziološke otopine), u dozi od 0,1-0,3 ml po kg. Administracija se može ponoviti svakih 5 minuta. Kateterizacija umbilikalne vene. Intravenski polako 4% otopina natrij hidrogenkarbonata (2-4 ml po kg) infuzije otopine 5% albumin (10 ml po kg). Prikazuje nalorphine (0.1, 0,2 ml po kg) ili dopamina. Ako u roku od 20 minuta ne pojavi spontano disanje i pohranjene otporan na bradikardiju, to dokaz o teškim ozljedama mozga.