Sepsa u novorođenčeta

Sepsa - opće zarazna bolest koja se javlja zbog prisutnosti u tijelu lokalne infektivnih-upalni proces, naznačen time, intenzivnim baketrijemije, teške intoksikacije i metastatskih žarišta septičkog hematogenozni podrijetla.

Etiologija.

Glavni uzročnici su Escherichia coli, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, Klebsiella, Listeria, Haemophilus influenzae, itd ..

Izvor zaraze je medicinsko osoblje, majke s bebama, medicinske instrumente, predmete skrbi. Ulazna vrata: pupčana rana, kože, sluznice, pluća, itd ..

Patogeneza sepse u novorođenčadi

Razvoj sepse odgovorni su za dva faktora: virulenciju organizma i reaktivnost mikroorganizma. Nezreli imunološki sustav i nesavršenosti nespecifičnih zaštite omogućuje da dobijete infekciju u tijelu, množiti i izlučuju otrovne tvari, zaštitu i agresije enzime. Postoji baketrijemija, što uzrokuje spazam krvnih žila i pareze, mikrotrombozov mikrocirkulacijskog poremećaja s teškim lezije u svih organa i sustava: akutni kardiovaskularni insuficijencije, bubrežne ishemije na kortikalnom i akutna nekroza zatajenja bubrega, neurotoxicosis, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, intersticijska pneumonija, dispeptički sindrom, povećanje jetre i povrede njegovih funkcija. Tu je toksičan i septičkog šoka. Zatim, u drugoj fazi formira hematogenozni septičkog fokusa u različitim organima: pluća, središnjeg živčanog sustava, kosti (osteomijelitisa), jetra, slezena, srce, itd ..

Klasifikacija sepse u novorođenčadi

Prema vrijeme infekcije: prenatalna, poroaja, neonatalne.

Etiologija: streptokokom, stafilokokni, Pseudomonas i druge klebsielozny.

Za pristupnika: pupak, kože, pluća, otogenny, kritiogenny (neobjašnjiva ulaza).

U obliku: sepsa, pyosepticemia.

Pluta: fulminant, akutni, subakutni, kronična.

Antenatalna i poroaja sepsa je ranih (prvih 72 sati života) i neonatalne - kasno (nakon 72 sati trajanja).

Kliničke manifestacije sepse

Vjesnici bolesti: Najnoviji prebjeg pupčane ostatka, letargija, slabost, povraćanje, gubitak tjelesne težine. Znakovi generalizacije: hipertermije ili hipotermiju, hyporeflexia, sivkaste boje kože, dijete teškom stanju. Pojačan regurgitacije, javlja povraćanje anoreksija, nestabilna stolica. Srčane oslabljena, tahikardiju, anurija, napadaji zagušenje. Može se pojaviti krvarenje, znakovi DIC, žutilo kože. U prvoj fazi (septikemija) sepsa dijete može umiru od akutne insuficijencije kardiovaskularnih, neuro-toksičnost, akutne bubrežne insuficijencije ili adrenalne. U drugoj fazi uskladiti znakove metastatskog gnojnog žarišta.

akutni osteomijelitis

Akutni osteomijelitis je najčešće lokalizirana u bedrene kosti, nadlaktične kosti i tibije. Ako je proces lokaliziran u gornjem dijelu ramena epifize, što podsjeća na Erb paraliza, ali za razliku od potonjih simptoma pojavljuju na 4-5th dana ili kasnije. Pridružuje pastoznost točku, oteklina, crvenilo, osjetljivost. Zatim tu su znakovi artritisa. Prikazano rendgenski pregled.

gnojnog meningitisa

Javlja se u 10-12% djece s sepse. Karakterizira opće trovanja i tipičnim meningitisa simptoma (koža preosjetljivosti, outcries, napetost i ispupčen fontanelle, napadaji, grčevito trzanje mišića, ukočenost). Karakteristični meningealnih znakovi (Kernig, Brudzinskogo et al.). Za novorođenčad nisu informativan. Glavni dijagnostički postupak je lumbalna punkcija i ispitivanje cerebrospinalne tekućine (povećana broja stanica, povećava protein zamućenost).

septičkog šoka

Septičkog šoka - To je kršenje vitalnih tjelesnih funkcija s poremećajima opće i lokalne regulacije vaskularnog tonusa i cirkulaciju krvi, s razvojem insuficijencije perfuzije tkiva.

Razlikovati 4 faze:

I - blagi pad cirkulirajućeg volumena krvi: razdražljivost, koja je kasnije mijenja simptomatske depresije TSNS- II - početni dekompenzacije zbog vazospazma preraspodjele volumena krvi: Efekt mramora, cijanoza, hladna ekstremiteta, bijele mrlje simptom, smanjenje urina, DIC, respiratorni sindrom rasstroystv- III - tardivna dekompenzacija: jako opadanje tlaka pojačanje ICE, zatajenje cirkulacije, plućni edem, koma, konvulzije nepovratni faza IV: stanje agonije. Dijete umire od zatajenja srca i depresije funkcije mozga.

Nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi

Nekrotizirajući enterokolitis (nekrotizirajući enterokolitis) mogu biti primarni i metastatski žarišta. Patogeneza je postavljen na fetalne hipoksije, infuzije kroz umbilikalne vene, bolničkih infekcija, prijevremenost. Nijedan patogena se izolira klostridije, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. U crijevima određena mikrotrombozov, nekroze, čireva, erozije.

Klinički simptomi: povraćanje, nadutost, dinamičan opstrukcija, mučnine, teška stanja djeteta, proljev pomiješana s krvlju. Na radiograma: pneumatozne, razine tekućine. Česte (50%) od komplikacija kao što su peritonitis, krvarenje i perforacija. Smrtnost je bila 50%.

Za dijagnozu sepse važan bakteriološko ispitivanje krvnih razmaza pupčana rana, prepone, slušni meatus, cerebrospinalna tekućina, amnionska tekućina, gnojna sekreta iz lezija. Prikaz histološki pregled posteljice. Kompletna krvna uninformative: neutrocytosis ili neutropenija, trombocitopenija, smanjenje hemoglobina. Kada intrauterino infekcija povećava Ig M (više od 0,2-0,3 g / L) u krvi pupčane--upravljačke. Kod sepse povećana C-reaktivnog proteina. Povoljno preuzme Ritter eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnson sindrom, Lyellov sindrom, i ostale simptome eritem polimorfa prvog koraka (septikemija) postupka septičkog.

Kriteriji za dijagnozu sepse: prisutnost infekcije sa simptomima (patološko stanje pupčane rane, bakterijskih kožnih lezija, gnojne lezije u majke i osoblja, znakovi intrauterine infekcije) - ozbiljnosti trovanja sindrom, prisustvo metastaza gnojni žarišta haematogenous porijekla (apsolutni kriterij) - sredstvo višestruke odabira ili jedan tip patogena iz krvi, pupčana rana i metastatskih lezija.

Tretman sepse kod novorođenčadi

Liječenje daje za njegu i hranjenja sonde, antibiotik kompleks (50% ubrizgan intravenozno) u maksimalnim dozama unaprijediti obrambeni, detoksikaciju, sanitarni septičkog fokusa. U nedostatku etiologiji bolesti podataka dodjeljuje cefalosporini i aminoglikozida. Bolesnici sa sepsom, koja je uzrokovana Streptococcus, propisati penicilin. U slučaju gram-negativnih flore pokazuju širokog spektra peniciline (azlocilin, mezlocilin piperotsilin). U prisutnosti infekcije pseudomonas dodijeljen gentamicin, tobromitsin (brulomitsin) netromycin. Metode imunoterapije uključuje unos hiperimunog plazma ukupno imunoglobulin i vodič djelovanje (pentaglobin, Intraglobin, imunoglobulin, itd ..). Detoksifikacije nastaje vodi infuzije (Neogemodez, krioplazma, reopoligljukin, reosorbilakt, albumin, plazme, gelofusin, sorbilakt, otopine glukoze, otopina soli). Held posindromnaya simptomatska terapija, liječenje dysbiosis.

Kada gnojnog meningitisa propisuju antibiotici koji dobro prodiru kroz krvno-moždane barijere: penicilin, gentamicin, brulomitsin, tobromitsin, netromycin, kloramfenikol. drugog reda, antibiotici koji prodiru u cerebrospinalnu tekućinu, ali manje koncentracije je cefotaksim, karbenicilin, ceftriakson, cefamandol, tsefaperazon, tsefpiramid, cefepim, cefuroksim, cefoksitin, piperacilin, mezlocilin. Za smanjenje edema mozga propisane manitol, Lasix prikazan na konvulzije natrij hidroksibutirata, seduksen.

Osteomijelitis pokazala antibiotici koji dobro prodiru u koštanog sustava (cefalosporini, linkomicin, klindomitsin i sur.)., Kirurški podešavanje kamina.

Djeca sa simptomima septički šok, toksični i uz uvođenja reopoliglyukina, svježe smrznute plazme, ili albumin prikazuje raspored Kurantil (5 mg po kg enteralno i 1 mg po kg intravenozno oprezno) ili Trental (5 mg po kg), heparin (50-200 IU po kg ovisno o stupnju šoka), kortikosteroide (deksametazon 0,4-0,5 mg po kg, hidrokortizon 10-15 mg / kg), dopamina, srčanih glikozida. Held terapija kisikom, primjena je natrij askorbat, cocarboxylase, 10% glukoze, 7,5% -tna otopina kalijevog klorida, izotonične otopine natrijevog klorida. Omjer koloida kristaloidnim otopinama u prvom stupnju šoka od 1: 3, koraci II-III - 2: 3. Kada uzbude i grčeva prikazano seduksena otopine 0,5% (0,1 ml po kg, ili 0.3-05 mg po kg tjelesne težine) ili 20% -tne otopine natrijevog oksobutirat (30-50 mg po kg tjelesne težine u jednoj dozi).

Liječenje uključuje primjenu čaja nekrozni enterokolitis i vode dijetu tijekom 24 sata ili više (i zatim doziran powered majčino mlijeko), parenteralnu prehranu (10% -tna otopina glukoze ili alvezin levamin, vitamin C, cocarboxylase). Provedena antibakterijsku terapiju: vrstu cefalosporine ili cefoksitin III-IV s generacijom aminoglikozidi, vankomicin prikazanu (40 mg po kg dnevno) i metronidazol (15 mg po kg dnevno). Dodijeliti probiotika i provodi posindromnu terapije.