Intrauterini razvoj djeteta

Zastoj rasta dijagnosticira u djece, u trenutku rođenja su pothranjene ili nedovoljne težine i dužine tijela s obzirom na njihovu gestacijske dobi.

Etiologija. Izdvojiti 4 skupinu faktora rizika koji može dovesti do zastoja rasta intrauterinog:

1) roditelj, što uključuje:

- Defekti napajanja (oštri manjak proteina i vitamina, cinka, selena i drugih elemenata u tragovima);

- Bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući hipertenziju, kroničnom bolesti bubrega i pluća, hemoglobinopatijama;

- Tip I dijabetes melitus oslozhneniyami- ozhirenie- s vaskularnom bolešću vezivnog tkiva;

- Dugo neplodno razdoblje, pobačaj, mrtvorođenče povijest, rođenje prethodnog djeteta u obitelji s niskom porođajnom težinom, gestacijski trovanje;

- Majke loše navike: pušenje, alkoholizam, zloporabe droge, unos određenih lijekova (npr anti-metabolita, beta-blokatori, diphenylhydantoin, oralni antikoagulansi, itd ..)

2) Placentni: nedovoljna tjelesna težina i placenti (manje od 8% porođajnu težinu), njegovi strukturni poremećaji (infarkti, kalcifikacija, fibroza, hemangiom, jedan arterija pupčana vrpca vaskularna tromboza, placenta al.) i djelomično delaminaciju i anomalije pričvršćivanje i posteljice malformacije ;

3) socio-biološke: niskim socio-ekonomskoj razini od majke, mladost, život u visoravnima, profesionalne opasnosti u majke (rad u vrućem dućana, vibracija, ionizirajuće zračenje, kemijski čimbenici, itd ..)

4) voće: višestruke trudnoće, nasljedni faktori (kromosomske bolesti, nasljedne nekih metaboličkih poremećaja), prirođene malformacije, intrauterino generalizirani infekcija.

U 40% djece utvrditi razlog za kašnjenje fetalni razvoj ne može (Idiopatski oblik), dok je jedna trećina njih u rodovnicu (obično na majku) imaju članove obitelji s malom težinom na tijelu rođenja.

Patogeneza. Razne razloga čini heterogenost patogenezi intrauterinog zastoja rasta. Ona se može pojaviti u različitim fazama fetalnog života. Dakle, mala težina u trenutku rođenja u full-term beba pokazuje da je faktor koji usporava brzinu svog prenatalnog razvoja, djelovao u zadnjih 2-3 mjeseca trudnoće, ali ako u isto vrijeme postoji deficit dužine tijela (Ispod 10 postotni), a zatim utječe štetni uvjeti fetusa s II tromjesečja. Prva varijanta bolesti naziva gipotrofichnyh drugi - hipoplastična. Najčešći uzrok intrauterinog zastoja rasta za tip gipotrofichnyh je teška preeklampsija druga polovica trudnoće, sindrom insuficijencija posteljice, a za hipoplastičnog vrste - višestruke trudnoće, genetski određena niske tjelesne težine u trenutku rođenja, teenage majke dob, nutritivni nedostaci blage do umjerene, bez izraženih manifestacijama hypovitaminosis.

Intrauterini rast koji je u pratnji kršenja fetalnog razvoja (formiranje malformacija, dizembriogenetichnih stigma kršenje displastični mogućnost tjelesnih proporcija) je u djece s kromosomskim i genomskih mutacija, generalizirani intrauterine infekcije, kao i zbog profesionalnih rizika i loših navika majke, izloženost teratogeni lijekova. Oni su sigurni da ispita liječnički genetičara.

Dijagnoza. U dijagnostici intrauterinog zastoja rasta su sljedeći faktori:

- Etioloških čimbenika i stanja rizika (po majci, posteljice, voće, kombinirani);

- Klinička varijanta (varijanta gipotrofichnyh - asimmetrichnyy- hipoplastična mogućnost - izvedba simmetrichnyy- displastična - simetrično);

- Ozbiljnost (blaga, umjerena, jaka);

- Tijek poroaja i neonatalnog razdoblja (bez komplikacija ili komplikacija i pripadajućim uvjetima - navesti).

Kada gipotrofichnyh ozbiljnost izvedba može se odrediti s nedostatkom masa u odnosu na duljinu tijela, a u trajanju dojenčadi - po masenom-faktorom rasta (vrijednosti na vrijeme porođajnu težinu u gramima podijeljena s stopom rasta u cm) obično je 60-68. Ozbiljnost određuje se hipoplastičnog izvedbi deficitom duljine tijela i glave opsega relativne trudnoće. Ozbiljnost displazične izvedbi određuje prisustvo i prirodi nedostataka, broj i težinu dizembriogenezu stigmas, stanje središnjeg živčanog sustava, priroda bolesti, potiče razvoj intrauterinog.

klinička slika različiti stupnjevi gipotrofichnyh izvedba intrauterinog usporavanja rasta

* Zbog niskog funkciju proteina sintetičkog jetre razvija nedostatak vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja.

Obično, djeca su sklona znatan gubitak inicijalne tjelesne mase i sporije njegova oporavka. Karakterizira duljeg prolazne neonatalne žutice razdoblju, sporo ozdravljenje pupčanu ranu nakon pada pupčanu ostataka. Hormonska krize pojava u djece s pothranjenosti, u pravilu, nedostaje. U ranog neonatalnog razdoblja za takve djece je tipičan sindrom preosjetljivošću, zbog centralizacije protoka krvi, giperkateholaminemii odgovor na intrauterine hipoksije i duljeg metaboličke acidoze.

Kada djeca hipoplastične razvoj utjelovljenje intrauterini su proporcionalno smanjenje svih fizičkih parametara u odgovarajućoj dobi trudnoće - 10. percentila ispod. Se mogu izolirati negativno označavanje dizembriogenezu (ne više od 3-4). Omjer između konture glave i prsa nisu slomljena, ali to može biti mikrocefalija. Rubovi zglobova i opruga može biti mekan, šavovi nisu zatvorena. U ranom neonatalnog perioda, djeca su osjetljivi na brzog hlađenja, infekcije respiratornog poremećaja i metaboličkog sindroma.

Klinička slika displastični opcija je vrlo ovisna o etiologiji, ali tipičan teških neuroloških poremećaja, poremećaja metabolizma. To ukazuje na visoku prag stigmatizacije djece s ovog oblika pothranjenosti.

Osnovna dizembriogepetichni stigma (L. T. Zhurba)

Napomena: Dijagnostički značaj je identifikacija pacijenta istovremeno 5 stigme i više.

Principi liječenja sljedeći intrauterinog razvoja djeteta:

1. Ispitivanje djeteta odvija se pod izvora toplinskog zračenja. ona se nalazi u toplom inkubatoru ili na drugi način (toplije za noge, svjetiljka solljuks).

2. Ako refleksa sisanja, nedostaje asfiksije izrazio neurološke promjene i regurgitation nakon ispitivanje vikendice dijete destilirana voda početi hraniti izdojenim mlijekom iz bočice, najkasnije dva sata nakon rođenja. Količina mlijeka određuje se prema istim principima kao u nedonoščadi. U nemogućnosti enteralne prehrane infuzije prikazan. Pojam dojenja ovisi o tjelesnoj težini po satu rođenja, djetetova stanja, komplikacija.

3. Sve djeca s rastom intrauterinog odmah nakon rođenja parenteralno primijeniti 1-2 mg vitamina K. Priroda i količina tretmana ovisi o protoku isporuke, prisutnost komplikacija, popratnih bolesti. Uz nedovoljno debljanje treba učiniti coprogram i njegovi rezultati odlučiti treba enzima nadomjesnu terapiju (abomin, svečan, pankreatina, itd ..). Sva djeca prvi tjedan života s hipoplastičnim, displastični Nim i II-III stupanj gipotrofichnyh verziji patologije, osobito u komplicirane isporuke, iz bolnice poslao odjel patologije novorođenčadi gdje provode terapiju za poboljšanje cerebralne trofizmu (tečajevi parenteralne primjene vitamina A, B1, B6, B12, alvitilu, piracetam, Encephabol, lipotserebrinu, Aminalon et al.)., korekcija drugih abnormalnosti.

Kada gipotrofichnyh i hipoplastične varijanta stupnja sam djecu koji nisu imali ozbiljne komplikacije u ante-i neonatalnog razdoblja, u pravilu, se uhvatiti se sa svojim vršnjacima u fizičkom razvoju do 6 mjeseci života, barem - u drugoj polovici. psihomotorni razvoj se može pratiti. Zarazne bolesti nisu veća od učestalosti vršnjaka bez intrauterinog usporavanja rasta. Kada je stupanj II, većina djece nadoknaditi sa svojim vršnjacima u fizičkom razvoju do 1 godine životnog neki od njih imaju povećanu učestalost zaraznih bolesti, postojeći neriješenih psihomotorni razvoj u prve 2 godine života, u budućnosti postoje znakovi blagog poremećaja mozga (neuropatskih poremećaja, infantilnih mentalnih, neurotski reakcije i itd.) Djeca s NO stupnju bolesti, kao displazične svojim fizičkim i izvedba lag psihomotorne razvoj može biti dulji (do 3-4 godina i više), u 10-15% od njih razvije znakove daljnjeg organskog ozljeda središnjeg živčanog sustava (dijete cerebralna paraliza, progresivna epilepsije, hidrocefalusa, zaostatak mentalnog razvoja, mentalna retardacija, itd ..) vrlo visoke incidencije zaraznih bolesti, svaki treći -, 4 sam dijete nosi sepsu.

Dokazano odnos intrauterinog zastoja rasta u razvoju budućnosti odrasle hipertenzije, koronarne bolesti srca i moždani insuficijencije i dijabetes. To donekle može biti zbog činjenice da u uvjetima kroničnog unutarnjim noutrobnoi hipoksija povećana sinteza angiotrofichnogo faktor glatkih mišića - angiotenzina II.

Glavni kliničke manifestacije pothranjenosti