Hemoragični šok (GSH)

Hemoragični šok (GSH) - To je izuzetno važno stanja povezana s akutnom gubitka krvi, što je rezultiralo u krizi pojavljuje makro- i mikrocirkulacije, sindrom višestrukog zatajenja organa i polysystemic. Iz patofiziološki točke gledišta - to mikrocirkulaciju kriza, njegova nepružanje adekvatne metabolizam tkiva, zadovoljiti potražnju tkiva kisikom, energetski proizvodi, za uklanjanje toksičnih produkata metabolizma.

Organizam zdravog ženskog gubitka krvi i do 20% od BCC (oko 1000 ml) može vratiti autogemodilyutsii zbog preraspodjele krvi i u krvotok. Kada gubitak krvi više od 20-25% od tih mehanizama mogu eliminirati deficit BCC. Kada masivni gubitak krvi Prednji vazokonstrikciju ostaje vodeća „Zaštita” reakciju tijela, u vezi s kojim održava normalan ili skoro krvni tlak, vrši mozak krvi i srce (centralizaciju protoka krvi), ali s obzirom na slabljenje unutarnjih organa protok krvi u mišiće, uključujući bubrega, pluća, jetre.

Dugoročno održiv vazokonstrikciju kao obrambena reakcija prvo neko vrijeme podržava u određenim granicama, krvnog tlaka, u daljnjem tekstu, uz progresiju šoka i nedostatku adekvatne terapije, doprinosi dosljedan razvoj ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije, formiranje „šok” organa i razvoj akutnog zatajenja bubrega i drugih patoloških stanja.

Ozbiljnost i nepravilnosti brzine u GSH ovisi o trajanju hipotenzija, diže stanje organa i sustava. U hipovolemije uplink prolazno hipoksije za vrijeme rada dovodi do šoka, kao okidač za hemostatic poremećaja.

Klinika za hemoragični šok

GSH pojavi slabost, vrtoglavica, mučnina, suha usta, pomračenje očiju, s povećanjem gubitka krvi - gubitak svijesti. U vezi s krvlju kompenzacijskog preraspodjele svog iznos umanjuje u mišićima, koži pojavi blijeda koža sa sivom ton ekstremiteta su hladno, mokro. Smanjenje bubrežnog krvotoka očituje smanjen urina, koja se obavlja nakon povrede mikrocirkulaciju u bubrezima, s razvojem ishemije, hipoksija, nekroza tubula. Povećanjem količine gubitak krvi se povećava respiratorne simptome insuficijencija: otežano disanje, respiratorni failure rate, uzbuđenja, periferna cijanoza.

Postoje četiri stupnja ozbiljnosti hemoragijskog šoka:

• Grade sam gravitacije označen s deficitom BCC 15%. Opće stanje je zadovoljavajuća, blijede boje kože, blagi tahikardija (80-90 otkucaja / min) krvnog tlaka u 100 mmHg Hb 90g / L, središnja venska tlak je normalna.
• Grade II gravitacije - BCC deficit na 30%. Opće stanje umjerene težine, pritužbe slabost, vrtoglavica, tamnjenje očiju, mučnina, blijede kože, hladno. Krvni tlak od 80-90 mm Hg, središnja venska tlak manji od 60 mm vodenog stupca, tahikardija na 100-120 otkucaja / min, smanjena diurezu, HB 80 g / l ili manje.
• stupanj III gravitacije događa na nedostatak BCC 30-40%. Opće stanje je teška. Tu je oštar letargija, vrtoglavica, blijeda boja kože, akrocijanozu, krvni tlak ispod 60-70 mmHg, CVP kapi (20-30 mm vodenog stupca i niže). Tu hipotermija, ubrzani puls (130-140 otkucaja / min), oligurija.
• stupanj IV Jačina promatrati na nedostatak BCC više od 40%. Stanje je vrlo ozbiljno, nema svijest. Krvni tlak i središnji venski tlak nije određen, puls je promatrana samo u karotidnih arterija. Disanje plitko, brzo, s patološkom ritmu, tu je pokretna uzbude hyporeflexia, anurija.

Liječenje hemoragičnog šoka

• Brz i pouzdan hemostaza u pogledu razloga za ginekološkoj krvarenja;
• Nadopunjavanje BCC i održavanje adekvatne makro- i mikrocirkulacije perfuzija tkiva upotrebom kontrolirane hemodilucije, transfuziju krvi, reokorektoriv, ​​glukokortikoidi itd ..;
• TTTVL način umjereno hiperventilacija s pozitivnim kraju izdisaja tlakom (prevencija „plućni šok”)
• DIC liječenje, poremećaji kiseline i baze, proteina i vode elektrolita metabolizma, korekciju metabolička acidoza,
• Anestezija, medicinski anestezija, anti-hipoksičko zaštita mozga;
• Održavanje odgovarajuće diurezu na 50-60 ml / sat;
• Održavanje srca, jetre;

Primjena antibiotika širokog spektra.

Uklanjanje uzroka krvarenja - glavna točka liječenja GSH. Odabir krvarenje zaustaviti metode ovisi o uzroku. U liječenju HT je vrlo važna brzina naknadu gubitka krvi i pravovremenog kirurškog liječenja. GSH II ozbiljnosti apsolutna indikacija je operativno za zaustavljanje krvarenja.

Infuzije treba provesti s 2-3 GSH venu: krvni tlak u rasponu od 40-50 mmHg volumni infuzije treba biti 300 ml / min, na 70-80 mm Hg krvnog tlaka - 150-200 ml / min, na stabilizaciju krvnog tlaka 100-110 mmHg kapanje infuzija se izvodi pod kontrolom krvnog tlaka i satu diurezi.

Koloidna i kristaloidan omjer bi trebao biti 2: 1. Infuzija terapija uključuje: reopoligljukin, Volek, crvenih krvnih stanica, nativni ili svježe smrznute plazme (Bočice 5-6), albumin, Lockeovo-Ringerovu otopinu, glukozu, Pananginum, prednizolon, Korglikon za ispravljanje metaboličke acidoze - 4% otopina natrij hidrogenkarbonata, trisamin. Kada hipotenzivni sindrom - uvođenje dopamina ili dopamina. Istisnina infuziju smije prelaziti procijenjenu gubitak krvi od 60-80%, dok transfuzija krvi vrši se u zapremini od ne više od 75% gubitak krvi u jednom koraku zamjenu, onda kasni transfuziju u manjim dozama.

Da biste uklonili spazma krvnih žila, nakon eliminacije krvarenje i eliminacija BCC deficita ganglioplegic koristi s lijekovima koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Potrebno je primijeniti na GSH glukokortikoida u visokim dozama (30-50mg / kg hidrokortizon ili 10-30mg / kg prednizolon), diuretici, primjenjuju ventilaciju.

Za liječenje DIC u GSH korištenjem svježe smrznute inhibitora proteaze u plazmi - contrycal (trasilol) od 60-80000 ML, ML gordoks od 500-600000. Dicynonum, etamzilat, androkson smanjuje krhkost kapilara, povećati funkcionalne aktivnosti krvnih pločica. Primjenjuju srčani glikozidi, imunomodulatori vitamine prema iskaza - antibiotsku terapiju, anaboličke steroide (Nerobolum, retabolil) esentsiale.

Velika vrijednost nakon intenzivne terapije ima terapiju za rehabilitaciju, fizioterapiju.