Infektivni endokarditis - dijagnoza i liječenje

Bolest koja se razvija nakon infekcije endokardijalna ventila (najčešće), i ventrikularna fibrilacija ili endotela velikih krvnih žila toraksa (npr stisne aorte prevlakom), vaskularne anastomoze ili stranih tijela u srcu (na primjer, pacemaker elektroda). Najupečatljiviji IE aorte i mitralnih ventili, trikuspidalnog manje, a 10%> 1 ventil. Infektivni endokarditis prethodi bacteremia - od <2 нед. (в 80% случаев) до 2-5 мес. (у некоторых пациентов с IE umjetna valvula).

Etiološki faktori: bakterija (> 90%), (gljiva<1%), очень редко хламидии, риккетсии и микоплазмы. Среди бактерий: стафилококки (частая причина ИЭ- aurococcus, epidermidis i koagulaza-negativne), Streptococcus (Streptococcus viridanskom - Donedavno - najčešći uzrok srčanih zalistaka i e vlastite), enterokoka i gram-negativnih bakterija su također skupina HACEK. Korisnici droga često nalaze mješoviti etiologije. U 10% slučajeva se ne može odrediti etiološki patogen.

Bolesti i stanja koje doprinose IE Roswitha vlastite ventile: bolesti srca, doprinijeti razvoju IE, one bolesti za koje je prikazano prevencija .. pogledajte u nastavku. Osim toga, smanjenje imuniteta (imunosupresije, HIV infekcija), dugoročno korištenje centralnih venskih katetera, prisutnost „stranog tijela”, npr., Intra-elektrode, vaskularnih zakrpe, i intravenoznih ovisnika o drogama (ventili poraz desnu stranu srca). Endokarditis vezan uz protetske ventila (10-30%), IE, najčešće razvija u 5 ili 6 tjedana. operatsii- nakon operacije smatra da je uzrok IE za 12 mjeseci. nakon operacije - S. epidermidis (najčešće), naročito na meticilin rezistentnim sojevima S. aureus: godinu dana nakon operacije etiologije je isti kao u vlastitim IE ventila.

klinička slika

Dominira nepoznati strani simptomi - visoka temperatura, groznica ili dulji period subfebrilan temperature uz prateću prekomjerno znojenje (zajednički simptom, mogu izostati u starijih pacijenata ili onih s kongestivnim zatajenjem srca i zatajenja bubrega), slabost, slabost, bol u zglobovima i mišići, gubitak apetita i gubitak težine, glavobolja, mučnina. Osim toga, simptomi povezani s porazom:

• 1) lijeva strana srca - buka oštećene kvara ventila (80 bolesnika), vrlo rijetka velika vegetacija dovodi do funkcionalnog Mitralna stenoza- Simptomi srčanog nedostatochnosti- plućni edem kod pacijenata, bez srčanih bolesti u anamneze- simptoma povezanih s embolije (uglavnom IE uzrokovane bakterijama S. aureus) u središnjem živčanom sustavu (30-40% - hemiparezom, afaziju kada microembolic - ponašanje promjena intrakranijalnog rijetko upalne krvarenja uslijed rupture aneurizme), bubrega, slezene arterije arteriju ili mezenteričke arterije, ponekad sa simptomima paralitički ileus abdominalne boli ili spine- embolije koronarnih arterija (rijetko) bol u prsima, mrežnice arterija zamagljen vid, udova arterije bol- simptoma periferne vaskularne (petechiae na koži i ispod nokta, osler kvržica - bolno, crveno, nalazi se uglavnom na prstima ruku i nogu, Roth spotova - petechiae u mrežnici s blijedo centar, Janeway simptoma - bezbolan krvarenja točke na dlanovima i tabanima), jetre - i slezene (obično nakon produljenog IE);
• 2) desna strana srca - simptomi upale pluća, plućne embolije - kašalj i bol u prsima, sa simptomima karakterističnim za upala pluća (septička embolije u plućima), a rijetko hemoptiza, otežano disanje, šum mitralni ventil ili plućnom ventila nedostaje ili „su kasno u trajanju IE desnu stranu srca kod ljudi koji se uvelo droge često periodičan prirode.

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

dijagnostički korak

U svakom slučaju sumnje na IE, slijedite ove studije.

1. Kulture krvi (prije antibiotske terapije) prikupljanje uzoraka krvi (3 interval između prvog i trećeg ograde 1 ch svaki put - 10 ml epruvete namijenjeni za određivanje aerobnih bakterija, a druga cijev - određivanja anaerobnih bakterija sklopiti smjer „sumnja IE”), bez obzira na temperaturu tijela bez upotrebe prethodno korištenih intravenska katetera. Krv na obrezivanje, uklanjanje 2 dana prestanka primjene antibiotika. Nakon završetka dugoročno antibiotska terapija krvne kulture mogu ostati negativan čak i tijekom tjedna. Svi pacijenti koji se podvrgavaju operaciji srca, osobito kod bolesnika s negativnim rezultatima prethodnih kulturama usjeva obavlja daljinskim tkiva ili umjetnog materijala, mikroskopskim ispitivanjem i lančanom reakcijom polimeraze (PCR) za identifikaciju etiološki agens.

2. Serologija: održava se sumnja infekcije Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia i Coxiella burnetti.

3. ehokardiografskih studije: detektira vegetacije (mobitele, Ehogene formiranje osiguran u endokard ili umjetnog materijala u srcu, neće pouzdano razlikovati aktivne vegetacije i izliječiti IE), oštećenje ventila (insuficijencija mitralne valvule zaražena zbog vegetacije, perforacija zaklopca ili puknuća tetive pređe - aneurizme od mitralni ventil) navkoloklapanni komplikacije (čir, pseudoaneurysm, intra fistula).
4. Laboratorijski testovi ubrzane: ESR (50 mm nakon 1 sata gotovo svih bolesnika) - leukocitozu s prevlast neutrofila (često s IE akutne naravno) - anemija, obično normochromic i normotsitarnaya- povišene razine CRP fibrinogen, i imunoglobulina u krovi- eritrotsiturii i manji proteinurija (u> 50% bolesnika).

5. EKG: nespecifična promjene.

6. WG toraks: označava ozbiljnosti zatajenja srca ili plućnih komplikacija.