Eksudativna enteropatija - dijagnoza i liječenje

To je klinički sindrom uzrokovan pretjeranog gubitka proteina seruma u lumenu crijeva kroz lymphatics ili upalnim promjenama u sluznici. razlozi:

1) gubitak BILKA s limfna:

• a) kongenitalne crijevni lymphangiectasia;
• b) sekundarni proširenje limfne žile (limfna drenaža poteškoća) - bolesti srca (desno zatajenja srca, perikarditis komprimiranjem stanja nakon operacije Fontan), oštećenje na limfne žile (npr neoplazme, tuberkuloza, sarkoidoza, radioterapija i kemoterapija), ciroze ili uništenje jetreni venske tromboze, kronični pankreatitis, uz tvorbu pseudocista Crohnova bolest, Whipplova bolest, crijevne fistule limfatiko, kongenitalne limfne žile, arsena trovanja;

2) gubitak proteina iz eksudatu:

• a) erozije sluznice i čireva - nespecifično enterokolitis, neoplazme (rak želuca, limfome, Kaposijev sarkom, bolest teških lanaca), pseudomembranski kolitis, više ili peptički ulkus želuca erozija, enteropatija inducirana kemoterapijom ili NSAID;
• b) povećana uvid sluznica - celijakija i tropske sprue, Menetries bolest, limfocitni gastritis, amiloidoza, infekcija (bakterijski rast, stanje nakon akutne virusne gastroenteritis, parazitske lezije, Whipplova bolest), sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis , miješane bolesti vezivnog tkiva), hipertrofička sekrecijski gastropatija, alergijskog gastroenteropatii, eozinofilni gastroenterokolitis, kolageni kolitis.

Protein ulazi u gastrointestinalni trakt probaviti (osim 1-antitripsin koja se koristi u dijagnostici .. vidi niže). U slučajevima limfe uzrokovane stagnacije, tu je i gubitak limfocita i imunoglobulina (koji obično ne dovode do klinički značajnih poremećaja imuniteta) i dugih lanaca malapsorpcijom masti i vitamina topljivih u mastima.

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika je vrlo raznovrsna i uglavnom ovise o podlozi bolesti. Uobičajeni simptomi: kronični proljev (često steatorrhea), mučnina, povraćanje, edem (tijesto kao dosljednost, simetrične, uglavnom u donjim udovima), a ponekad i - Limfedem drugačiji lokalizacija, ascites, barem - i hydropericarditis hydrothorax (tekućina može biti mliječno u n „zbog prisutnosti limfe), pothranjenosti, te u slučajevima napredne, troši sindrom, simptoma nedostatka vitamina A i D.

DIJAGNOZA

istraživanje podrška

1. Laboratorijski testovi: hipoalbuminemije, hipogamaglobulinemije (IgG, IgA, IgM), smanjenje razine fibrinogena, transferin, ponekad tseruloplazmina- - limfopenija, hipokolesterolemiju, anemija, hipokalcemije.

2. Pregled uklanjanja 1-antitripsina u fecesu: povećana uroven- rezultat može biti lažno negativni bolesti koje uključuju prekomjernu izlučivanje klorovodične kiseline (1-antitripsina, pH proteolizuetsya <3,5)- в такой ситуации перед обследованием необходимо назначить блокатор Н2-рецепторов или ингибитор протонной помпы.

dijagnostički kriteriji

Hipoalbuminemiju i edem nakon isključenja drugih uzroka. Povišene razine uklanjanja 1-antitripsina u fecesu.

Liječenje eksudativne enteropatijom

1. Liječenje osnovne bolesti. U slučaju kongenitalne lymphangiectasia koja utječe na ograničenu dio crijeva resekcija.

2. Dijeta terapija:

• 1) treba isključiti iz prehrane mastima koje sadrže dugog lanca triglicerida, koristiti formulacije koje sadrže u prosjeku triglicerida (npr ALFARE) - to će dovesti do uklanjanja poremećaja apsorpcije masti, i bolesti s otežano pražnjenje limfe - smanjuje pritisak u limfne žile i smanjenje dijelova prolaza limfnih u lumenu crijeva;
• 2) dijeta bagatobilkova 1,5-3,0 g / kg / dan, a ponekad - dodatni proteinski dodatak u obliku gotovih prehrane (npr Peptamen);
• 3) završetak nedostataka vitamina i minerala (kalcij, željezo, magnezij, cink);
• 4) za parenteralnu prehranu, ako je potrebno.