Bronhiektazije - dijagnoza i liječenje

Ireverzibilne širenjem bronhija lumen kroz svoje štete zid. klasifikacija:

1) kongenitalna - klirens oštećenje izazvano mukotsilianogo (cistična fibroza, Mladi sindrom [razvoj bronhiektazija s očuvanom strukturom cilije, sinusitis i bronhitis, oligospermija i azoospermijom] Primarna diskinezija cilija [50% od snimljenog Kartagener sindrom: bronhiektazija, transpozicija unutarnjih organa (situs inversus), sinusitis]), primarnoj imunodeficijenciji, manjkava 1 antitripsin, drugi rijetki kongenitalna;

2) stečene - zbog ozbiljnih zaraznih bolesti (bakterijske infekcije virusom ospica), bolesti koja dovodi do razvoja plućne fibroze (sarkoidozu, pneumokoniozu, reumatoidni artritis, idiopatska prevmofibroz, ankilozni spondilitis, Sjogrenov sindrom, ulcerozni kolitis), Udisanje otrovnih plinova ili termičkim ozlijeđeno bronchoconstrictive pluća (iz bilo kojeg razloga, na primjer - tumora, stranog tijela), alergijsku bronhopulmonarnu aspergilozu, AIDS, postradiation angažman pluća, gastroezofagealni refluks i želučane microaspiration ..

Klinička slika i vrste tokova

1. Subjektivni simptomi: kronični kašalj objaviti značajne količine gnojnog mokroty- po mogućnosti značajnog bronchiectasis može promatrati kašalj „puni usta” (osobito u jutarnjim satima kada se mijenja stav) i loš dah- ponekad promatraju naporne dispneju, teško disanje, iskašljavanje krvi, učestale infekcije donjeg respiratornog trakta, low-grade groznica.

2. Objektivni simptomi: mala-i velikomihurtsevi pucketa, ponekad na površini od bronhioektazije bronhijalne disanje se čuje, proširene daha, piskanja hripy- u kasnoj fazi razvija cijanozu, prst deformacija u obliku „bataka” i kaheksija.

3. Tipični naravno: latentna nachalo- prevladava produktivni kašalj koji postupno usilivaetsya- kasnije postupno razvila respiratornog zatajenja.

dijagnoza bronhektazije

istraživanje podrška

1. Studije Imaging: RG toraks - u početnoj fazi, bez udaljavanja od normy- kod značajnog bronhiektazija - žarišna tamnjenje uzrokuje atelektazami- cilindrični pomrčinu zbog produženog dijelove bronhija ispunjen slizyu- kistopodibni ekspandira na razine tekućine ili zrakom i smanjene transparentnosti plućnu polje uzrokovano razvoja fibroze ili upalne pristupanja protsessa- bronhalna stjenka zadebljanje nalikuje slici „tramvajskih tračnica”.

HRCT nedvojbeno potvrđuju dijagnozu (tipične simptome: ekspanzije lumen bronha i zadebljanja zidova, odsustvu postupnog smanjenja bronhijalna promjera prema obodu, na udaljenosti od bronhijalne vizualizaciju <1 см от стенки грудной клетки, симптом кольца).

2. Bronhoskopija: što je prikazano u slučaju jednostranog bronchiectasis, nedavne bolesti početka, te hemoptiza.

3. Ostale ankete se provode kako bi se utvrdilo uzrok: uključujući Dijagnoza cistične fibroze, imunoloških poremećaja, diskinezija cilijarnog epitel (npr saharina ispitivanje CT paranazalnih sinusa), alergijska bronhopulmonarna aspergiloza.

4. Bakteriološka pregled sputuma: provodi se kako bi se utvrdilo osjetljivost mikroorganizama na LS- povremeno (1-2 puta godišnje) za isključenje infekcije mikobakterija, i - u nekim slučajevima - infekcije Aspergillus fumigatus.

5. Spirometrija: preporučuje se za sve pacijente, barem jednom godišnje ili češće, u pravilu, odrediti vrstu opstruktivne bolesti ventilacije, dobit od kojih je povezana s razvitkom bolezni- 1 / 3-2 / 3 bolesnika ima hiper-reaktivnosti bronha.

6. Ispitivanje bolesnike za pogoršanje: mikrobiološki pregled sputuma (ograda materijala poželjno je provoditi prije početka liječenja antibioticima), RG prsa impulsa oximetry (ako je navedeno - određivanje parametara plina u krvi), krvne kultura (s groznicom), praćenje dnevnu količinu ispljuvak.

dijagnostički kriteriji

Dijagnoza se temelji na povijesti i objektivnog obsledovaniya- potvrdio HRCT.

liječenje bronhiektazisa

1. Respiratorni rehabilitaciju mjere koje doprinose čišćenju bronhijalne sputum - posturalne drenaže u kombinaciji s vibracijskom massazhem- kontroliranim vježbama disanja, vježbe disanja (uključujući dah usne napućene), itd ..

2. antibiotska terapija: liječenje akutnih infekcija, prvi - empirijski (antibiotici učinkoviti protiv H. influenzae i S. aureus - amoksicilin + klavulanska kiselina [npr 625 mg 3 dnevno.], U bolesnika s preosjetljivošću penicilini - makrolida (2 klaritromicin 500 mg na dan ili 500 mg azitromicina 1. dan). Značajno bronhiektazija i kronične kolonizacije H. influenzae dodijeliti visoke doze antibiotika [npr. amoksicilin 1 g 3 dnevno]. u pacijenata s kolonizacije P. aeruginosa ciprofloksacina. Nakon rezultata antibiotikogrammy sijanjem sputum antibiotsku terapiju posmatranje, obično 2-3 tjedna.

3. Ostali lijekovi: mukolitika povremeno (samo u bolesnika s cističnom fibrozom - dugo dornaza alfa), u slučaju bronhijalna hiperreaktivnost bronhodilatatora (2-oponašatelji, antikolinergici).

4. Kirurško liječenje: u slučaju lokalnog bronchiectasis ili život opasnih krvarenja - resekcija pluća (Tipično sudbina ili više segmenata). Alternativni taktika za krvarenje je bronhijalna embolizacija arterija.